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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人腔隙性腦梗死 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,別名：,老年腔隙性腦梗塞。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,身體部位：,其他全身頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,簡介：,腔隙性腦梗死(lacunar infarction)是一集病理-CT-臨床為一體的概念。是老年人的常見病，高發(fā)年齡組在6070歲。Fisher將其簡介為：發(fā)生于腦深穿通動脈(或其他微小動脈)的缺血性微梗死(或軟化灶)，經(jīng)慢性愈合后所形成的不規(guī)則腔隙。病變累及的微小動脈直徑在20,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,簡

2、介：,0m左右，病理改變?yōu)?20mm的腔隙或梗死灶，頭顱CT掃描顯現(xiàn)為220mm(一般不應(yīng)超過15mm)的不同程度的密度減低區(qū)，目前臨床已可診斷20多種腔隙綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：,老年人腔隙性腦梗死原因_由什么原因引起老年人腔隙性腦梗死 (一)發(fā)病原因 1.高血壓 高血壓是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa(160/95mmHg)時。文獻(xiàn)報(bào)道高血壓在腔隙性腦梗死病人中的發(fā)生率為45%90%。且舒張壓升高對本病的影,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：,響作用更明顯。 高血壓導(dǎo)致腔隙性腦梗死有2種可能機(jī)制：持續(xù)性的高血壓作用于腦

3、的深穿通動脈或其他微小動脈壁，使血管滲透性增高，凝血功能亢進(jìn)而抗凝功能減弱，導(dǎo)致微血管壁節(jié)段性脂肪透明變性、纖維蛋白壞死及微動脈瘤等改變，致使小動脈阻塞、微栓塞形成。持續(xù)性高血壓使腦的基底動脈拉長,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：,深穿通動脈移位，血管扭曲，側(cè)行血流進(jìn)一步減少而發(fā)生缺血性微梗死。 2.動脈硬化 腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關(guān)聯(lián)。Fisher用連續(xù)切片方法觀測證實(shí)基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)腔隙病灶的供血動脈有嚴(yán)重的腦動脈硬化改變，即節(jié)段性的動脈結(jié)構(gòu)破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。其他學(xué)者也發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)動脈中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：,明顯的改變是管壁的透明樣增厚，并血管管

4、腔的狹窄，各腦區(qū)腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比。 3.糖尿病 眾所周知，糖尿病可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體、腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)的小動脈梗死性病變，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明，糖尿病是卒中的危險(xiǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：,因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯(lián)系的證據(jù)。Mast等的研究也僅確認(rèn)糖尿病與多發(fā)性的腔隙性腦梗死有關(guān)，而與單發(fā)的無關(guān)。不過糖尿病時血的凝固性和黏度的增高、血小板黏附性的增強(qiáng)，無疑可加重腦的深穿通支動脈的血流供應(yīng)對腔隙性腦梗死的形成起了重要的作用。 4.栓子 (1),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：

5、,心源性栓子：風(fēng)濕性心臟病或非風(fēng)濕性心臟病的附壁栓子脫落。 (2)動脈源性栓子：包括有或無潰瘍的動脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動脈、頸動脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關(guān)注。 5.其他因素 高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：,脂血癥、高黏血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔隙性腦梗死的發(fā)生也有一定影響。 (二)發(fā)病機(jī)制 病理上的腔隙為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)含水的小空腔，由腔隙性腦梗死與非腔隙性腦梗死病變所致。根據(jù)Fisher等學(xué)者的觀點(diǎn)，腔隙性梗死應(yīng)為缺血性梗死，主要見于深穿通支動脈所供應(yīng)的基底節(jié)區(qū)和,內(nèi)科學(xué)

6、疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：,腦橋基底部，如豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦、放射冠、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、腦橋等。最近資料表明，除上述部位多發(fā)外，其他部位如小腦、大腦皮質(zhì)、中腦、大腦腳等也可以發(fā)生，尤其是大腦皮質(zhì)并不少見，其中頂葉最多，其次為顳葉和額葉，枕葉最少。 腔隙性腦梗死灶的大小與受累血管的大小有關(guān)，最多見于直徑為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：,25mm的血管。大多數(shù)報(bào)道的腔隙性腦梗死的直徑為315mm，最大可至20mm，可為單發(fā)或多發(fā)。病灶壁呈不規(guī)則形，也有圓形等其他形狀。腔內(nèi)可見纖細(xì)的結(jié)締組織索，有些尚裹有纖細(xì)的動脈或靜脈，依梗死灶的新舊不同，其中含有脂質(zhì)和含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞

7、的數(shù)量也不同，有時可見深穿通動脈或其,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,病因：,分支。病變的動脈常有透明樣變，肌層、彈性纖維層和外膜由均勻一致的嗜酸性物質(zhì)取代，管腔變窄或增大。病變以外的動脈伴有彈性纖維斷裂、內(nèi)皮增生，或膠原物質(zhì)沉著等動脈粥樣硬化樣改變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,老年人腔隙性腦梗死癥狀_老年人腔隙性腦梗死有什么癥狀 腔隙性腦梗死是老年人最常見的腦血管疾病，占缺血性卒中的20%。發(fā)病高峰年齡在6069歲。男性多于女性，為女性的26倍。白天發(fā)病者居多，多數(shù)無明顯誘因，常見于亞急性和慢性起病，癥狀一般于12h至3天達(dá)到高峰。約20%的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年

8、人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,患者病前有缺暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)。 腔隙性腦梗死發(fā)生部位、數(shù)量、大小等方面的多樣性導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)繁雜不一。除Fisher報(bào)道的21種腔隙綜合征及腔隙狀態(tài)以外，尚有人提出，應(yīng)將可逆性缺血發(fā)作(如TLAs、RIND)和其他可能由于腔隙損害所致的臨床綜合征如假性延髓性麻痹、腔隙性癡呆,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,或皮質(zhì)下動脈硬化性腦病(Binswanger病)列入其中，并有以往認(rèn)為不存在或罕見的表現(xiàn)不斷地見諸文獻(xiàn)。 1.臨床特點(diǎn) 一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速

9、度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟(jì)失調(diào)者少見。 2.臨床類型 (1)單純運(yùn)動性輕偏癱(PMH)：最常見，占40%60%。主要特征為客觀檢查無感覺障礙、視野缺損、失語、失用或失認(rèn);而僅有一側(cè)面部和上下肢無力或不完全性癱瘓。病灶可發(fā)生在內(nèi)囊、腦橋、大腦腳,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、放射冠等處。常于2周內(nèi)恢復(fù)，但易復(fù)發(fā)。 (2)純感覺性卒中(PSS)：無肌力障礙、眩暈、復(fù)視、失語及視野缺損，而僅有一側(cè)面部及上下肢的偏身感覺障礙。病灶位于丘腦腹后核，通常為

10、大腦后動脈的丘腦穿通支梗死所致。少數(shù)病例可由脊髓丘腦束、丘腦皮質(zhì)束的病灶所致，也可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,因病灶侵及整個丘腦的外側(cè)及內(nèi)囊后肢的放射冠而引起。常于數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。 (3)感覺運(yùn)動性卒中(SMS)：表現(xiàn)為一側(cè)頭面部、軀干及上下肢感覺障礙和面、舌肌及上下肢的輕癱。無意識障礙、記憶障礙、失語、失認(rèn)和失用。以往認(rèn)為此型較少見，近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告僅次于PMH。其病灶位于丘腦腹后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,外側(cè)核和內(nèi)囊后肢，通常由大腦后動脈的丘腦穿通支或脈絡(luò)膜后動脈閉塞所致。預(yù)后良好。 (4)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱(HAH)：表現(xiàn)為病變對側(cè)的輕偏癱

11、和小腦性共濟(jì)失調(diào)，且下肢重于上肢，有時伴有感覺障礙、眼球震顫、辨距不良、構(gòu)音障礙、向一側(cè)傾倒。病灶發(fā)生在腦橋基底部或內(nèi)囊，放射冠、小腦等處,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,也可發(fā)生。常于數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。 (5)構(gòu)音不良-手笨拙綜合征(DHS)：表現(xiàn)為明顯的構(gòu)音障礙、吶吃、吞咽困難，一側(cè)手輕度無力及精細(xì)運(yùn)動障礙等共濟(jì)失調(diào)，并可伴有同側(cè)中樞性面、舌癱，反射亢進(jìn)及病理征陽性，行走時步態(tài)不穩(wěn)，但無感覺障礙。本型病前無TLA，起病急，癥狀迅速達(dá)高峰。病灶位于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,腦橋基底部的上1/3和2/3交界處或內(nèi)囊最上部分的膝部。 (6)變異型PMH：PM

12、H有7種變異型。 合并運(yùn)動性失語的PMH，病灶位于內(nèi)囊膝部及前肢、放射冠下部，為供應(yīng)該區(qū)的豆紋動脈閉塞所致。 無面癱的PMH，由椎動脈及其穿通支閉塞所致，起病時可有輕度眩暈及眼球震顫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,可伴有舌肌異常麻木及無力，晚期可累及對側(cè)錐體，造成四癱。 合并同側(cè)凝視麻痹的PMH，病灶位于腦橋下部旁正中央，表現(xiàn)為面癱及上下肢癱瘓，伴一過性同向凝視麻痹和交叉性核間眼肌麻痹(即one-and-a-half syndrome)，而外展神經(jīng)功能正常。 合并Weber綜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,合征的PMH，是由大腦腳中部的梗死累及動眼神經(jīng)纖

13、維所致。 合并展神經(jīng)交叉性麻痹的PMH，病灶位于腦橋最下段旁正中區(qū)累及同側(cè)的展神經(jīng)。 合并精神紊亂的PMH。病灶發(fā)生在內(nèi)囊后肢的前部和后肢，影響了丘腦額葉聯(lián)系纖維，表現(xiàn)為急性精神錯亂、注意力及記憶障礙伴PMH。 表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,現(xiàn)為閉鎖綜合征的PMH：是由雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束梗死引起的雙側(cè)PMH所致，可見于雙側(cè)內(nèi)囊、腦橋、錐體束或大腦腳的梗死。 (7)中腦丘腦綜合征：通常是大腦后動脈的穿通支丘腦底丘腦旁正中前動脈和后動脈、中腦旁正中上動脈和下動脈等4支動脈中的1支或1支以上阻塞所致。典型的梗死灶呈蝶形，累,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,及雙側(cè)

14、中腦旁正中區(qū)、丘腦底部和丘腦。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、Parinaud綜合征，或垂直性凝視麻痹伴昏睡、意識喪失和記憶障礙。 (8)基底動脈下部分支綜合征：是由于基底動脈下段或椎動脈上段的小分支閉塞，導(dǎo)致下丘腦、腦干被蓋部梗死。表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、側(cè)視麻,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,痹、核間性眼肌麻痹、吞咽困難、小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、面肌無力、眼部燒灼感及三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木感。 (9)各種其他類型的綜合征： Claud綜合征：合并動眼神經(jīng)麻痹的小腦性共濟(jì)失調(diào)。 半身抽搐，延髓外側(cè)綜合征。 橋延外側(cè)綜合征。 遺忘癥。 一側(cè),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦

15、梗死,癥狀及病史：,下肢無力跌倒。 構(gòu)音障礙，急性丘腦性張力障礙。 偏身舞蹈癥。 丘腦性癡呆。 假性延腦麻痹。 假性帕金森氏癥。 ?偏癱伴注視麻痹。 ?純構(gòu)音不良。 由于人腦結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜性，腔隙性梗死的部位、大小、多寡的不定性，導(dǎo)致了其臨床綜合征的報(bào)道不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,斷增多，似有無窮盡之勢，因此仍需要不斷地學(xué)習(xí)、認(rèn)識、總結(jié)。 (10)腔隙狀態(tài)：目前認(rèn)為腔隙狀態(tài)不僅僅是基底節(jié)或腦橋部多發(fā)性梗死所致，更主要的病變?yōu)轭~葉白質(zhì)的腔隙及其彌漫性不完全軟化。臨床表現(xiàn)為癡呆、發(fā)音障礙、吞咽困難、伸舌張口困難、下頜反射亢進(jìn)、四肢痙攣、雙側(cè)病理征陽性、強(qiáng)哭,內(nèi)科學(xué)疾病部

16、分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,強(qiáng)笑等假性延髓性麻痹癥狀及肌肉僵硬、動作緩慢、短小步態(tài)等帕金森病癥狀，小便失禁。 (11)血管性癡呆：多發(fā)性腔隙性腦梗死所致的多發(fā)性梗死癡呆(MID)是血管性癡呆中常見類型。有老年者尸檢證實(shí)，梗死數(shù)目越多，癡呆的發(fā)生率越高。臨床特征包括：有高血壓病、糖尿病、腦動脈硬化等病史,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,;多數(shù)有腦卒中病史;可查及局灶性和彌漫性神經(jīng)功能受損的體征;存在不同程度的智能障礙、記憶力、計(jì)算力、定向力障礙，多數(shù)病人情感淡漠，缺乏機(jī)敏性，但人格相對保存;CT或MRI顯示大腦深部多發(fā)腔梗。 (12)無癥狀腔隙梗死：患者頭顱CT或MR

17、I掃描提示腔隙性腦梗死，但臨床上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,無明顯定位性體征和癥狀。其梗死部位多見于基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊區(qū)、放射冠，病灶較小，直徑小于1.5cm。有部分病變則因其產(chǎn)生的神經(jīng)功能受損的癥狀和體征易于被人忽視或缺乏認(rèn)識而歸入此類(例如右側(cè)額頂區(qū)梗死導(dǎo)致體象障礙、病覺缺失或偏側(cè)忽視，枕葉梗死導(dǎo)致偏盲或象限盲等)。 1.腔隙性腦梗死,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,癥狀及病史：,診斷標(biāo)準(zhǔn) 各家報(bào)告的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但基本采用臨床、病理及CT掃描相結(jié)合的方法。 。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,診斷：,老年人腔隙性腦梗死鑒別診斷_如何診斷老年人腔隙性腦梗死

18、臨床應(yīng)與腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位性病變相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,并發(fā)癥：,老年人腔隙性腦梗死并發(fā)癥_老年人腔隙性腦梗死有哪些并發(fā)癥 可并發(fā)癱瘓、失語、精神失常等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,治療：,老年人腔隙性腦梗死治療方法_如何治療老年人腔隙性腦梗死 (一)治療 可參照腦血栓形成的有關(guān)章節(jié)。因腔梗死患者肢體癱瘓不重，目前未被列入溶栓治療的適應(yīng)證內(nèi)。 血管性癡呆的治療應(yīng)在血管病治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，同時給予細(xì)胞活化藥及能量合劑、高壓氧治療，配合適當(dāng)?shù)闹悄芎椭w功能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,治療：,練習(xí),加強(qiáng)護(hù)理。 (二)預(yù)后 早期治療，一般預(yù)后良好。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腔隙性腦梗死,預(yù)防：,老年人腔隙性腦梗死預(yù)防_老年人腔隙性腦梗死怎么