肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACE課件.ppt

1、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及護(hù)理（TACE）,講課內(nèi)容,中國(guó)肝癌（HCC）患者治療現(xiàn)狀,2015,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）,定義 TACE的操作方法 TACE的適應(yīng)癥 TACE的禁忌癥 TACE的常見(jiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理,TACE的定義,肝動(dòng)脈灌注化療術(shù),肝動(dòng)脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，達(dá)到治療腫瘤，緩解癥狀和延長(zhǎng)生命的目的。,肝動(dòng)脈栓塞術(shù),將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后（對(duì)血管的超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。,饑餓療法,為什么選擇肝動(dòng)脈？,TACE的操作方法,通常采用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，成功

2、后先進(jìn)行診斷性肝動(dòng)脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選擇性插管至腫瘤的供血?jiǎng)用},TACE 具體步驟,Seldinger法,TACE的給藥方法,目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的近端，以延長(zhǎng)化療的時(shí)效。,病例1肝右葉巨塊型肝癌,肝動(dòng)脈造影見(jiàn)豐富的腫瘤血管，肝實(shí)質(zhì)中腫瘤染色明顯， 經(jīng)3次肝動(dòng)脈化療栓塞后，肝動(dòng)脈造影腫瘤染色消失。,病例2,TACE栓塞物質(zhì),碘油,明膠海綿,海藻酸鈉,TACE常用化療藥物,阿霉素,TACE的適應(yīng)癥,不能手術(shù)的中晚期肝癌（）患者，無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙 包

3、括：腫瘤占整個(gè)肝臟的比例70% 多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌 手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者 門(mén)靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝 動(dòng)脈與門(mén)靜脈間代償性血管形成 腫瘤切除術(shù)前 肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā),TACE的禁忌癥,肝功能?chē)?yán)重障礙（C分級(jí)C） 凝血功能?chē)?yán)重減退且無(wú)法糾正 門(mén)V主干完全被癌栓栓塞 腫瘤廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者 腫瘤占全肝比例,TACE的優(yōu)點(diǎn),1操作簡(jiǎn)單易行，安全微創(chuàng) 2療效確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小 3可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對(duì)比 4雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。 5費(fèi)用相對(duì)比較低。,TACE的缺點(diǎn),1對(duì)正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能不全 2對(duì)癌塊太大者

4、療效欠滿意 3有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難 4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生 5仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥,TACE術(shù)前準(zhǔn)備（一）,了解病情，既往疾病史及藥物過(guò)敏史 查肝、腎功能，凝血機(jī)制、血常規(guī)，心、肺功能等 做好心理護(hù)理及解釋 指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,TACE術(shù)前準(zhǔn)備（二）,備皮：上至恥骨聯(lián)合 下至大腿上1/3 包括陰毛 飲食護(hù)理：低脂易消化飲食 術(shù)晨測(cè)生命體征 ，備止痛藥、止吐藥、止血藥,TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn),1觀察穿刺點(diǎn)： 術(shù)后按壓20分鐘再加壓包扎，術(shù)肢伸直制動(dòng) 12h，觀察有無(wú)血腫、滲血、滲液,TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn),2觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況：

5、 觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)，測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時(shí)。,TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn),3觀察患者的生命體征和有無(wú)藥物過(guò)敏 4觀察術(shù)后不良反應(yīng),TACE術(shù)后不良反應(yīng),疼痛、發(fā)熱 惡心嘔吐 穿刺點(diǎn)出血或血腫 血栓 尿潴留 骨髓抑制,TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理,肝區(qū)疼痛-肝包膜緊張度增加所致 1向患者解釋疼痛的原因 2協(xié)助患者取舒適的體位 分散注意力 3遵醫(yī)囑止痛治療,TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理,惡心嘔吐-高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致 1應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安 奧美拉唑 格拉司瓊 2及時(shí)清除嘔吐物并做好解釋 3觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，觀察有無(wú)消化道 出血 4嘔吐嚴(yán)

6、重者需禁食并靜脈補(bǔ)液 5飲食指導(dǎo),TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理,出血-加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺 指壓穿刺處直至出血停止，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎,TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理,腰酸腹脹-術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)有關(guān)。 起床活動(dòng)后即可消失。,TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理,尿潴留-患者不習(xí)慣床上排尿 情緒緊張 1誘導(dǎo)排尿 2導(dǎo)尿 3觀察尿量,術(shù)后,TACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn),1監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì) 2觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)感染 3疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時(shí)間,尿液顏色,TACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn),發(fā)熱-腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱 1體溫大于38.5予物理、藥物降溫 2監(jiān)測(cè)

7、體溫1次/4小時(shí)，無(wú)腹水者多飲水 3做好生活及口腔護(hù)理 4體溫超過(guò)39或發(fā)熱大于1周者，要進(jìn)行抗感染治療,TACE的并發(fā)癥,1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝膿腫 4肺動(dòng)脈栓塞,TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,急性肝功能衰竭 1給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠 2術(shù)后監(jiān)測(cè)肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況 3按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物 4“三高一低”飲食，保持大便通暢 5觀察患者皮膚顏色，加強(qiáng)皮膚護(hù)理,TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,急性上消化道出血 1預(yù)防護(hù)理，了解是否為高?；颊?2及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象 3出血時(shí)的護(hù)理,TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,肝膿腫 表現(xiàn)：持續(xù)性的馳張熱（39）、寒戰(zhàn)、食欲

8、減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛 檢查：CT、血常規(guī)、血培養(yǎng) 治療：抗生素治療 肝穿刺置管引流,肝膿腫的護(hù)理,1高熱、寒戰(zhàn)的護(hù)理 2疼痛的護(hù)理 3引流管的護(hù)理 4加強(qiáng)引流物的觀察:顏色 5飲食指導(dǎo)支持治療,TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,肺動(dòng)脈栓塞 1加強(qiáng)對(duì)高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療 2患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁 不安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品。 3協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通 路，遵醫(yī)囑給藥。 4保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。 5安慰患者，觀察口唇、甲床顏色，呼吸頻率,總結(jié),肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE） 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 栓塞后綜合癥的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,參考文獻(xiàn),張應(yīng)戰(zhàn)，楊敬海，張玉英原發(fā)性肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析J中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(12)1904 姚燕原發(fā)性肝癌TACE術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的評(píng)估及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理EJ中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(1)：145 李艷，李偉珍.介入治療結(jié)合精心護(hù)理治療肝癌的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)