腎臟病人的輔助食品.ppt

1、糖尿病、腎臟病人的輔助食品,(株） 韓剛編譯,腎臟的結構,外形: 兩個、蠶豆狀、拳頭大 小 位置：腹膜后脊柱兩側 左高右低 結構： 腎皮質 腎髓質 腎盂 輸尿管 腎動脈 腎靜脈,腎臟的功能,通過排泄尿液，清除(蛋白質)代謝廢物和進入人體的有害物質 調節(jié)體內水，電解質和酸堿平衡 具有內分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）,一部動力強大的超自動化機器！,衡量腎功能的主要指標,腎小球濾過率（GFR)：提示腎臟還有多少功能， 血肌酐的水平計算出來。 尿蛋白檢測：持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標志 血清肌酐(Scr)：正常值0.41.1mg/dL 肌酐清除率(Ccr)：正常值801

2、20ml/min，隨年齡變 化而變化，每長10歲下降4ml/min。 血尿素氮（BUN）：正常值8.122mg/dL，,造成慢性腎臟疾病的原因,腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎 、腎 結石、多囊腎等。 尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。 全身性疾病與中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng) 性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。 在我國,導致慢性腎臟疾病的常見原因依次為: 腎炎 高血壓腎損害 糖尿病腎病,慢性腎臟疾病,腎臟的生理功能喪失 無法清除代謝廢物 無法調節(jié)體內的水和鹽分 無法產(chǎn)生和分解某些激素 由于腎臟一般情況下具有代償能力，當體內出現(xiàn)毒素蓄積時，表示腎功能已丟失50%以上

3、 如果腎單位(腎小球)破壞，則腎功能一般不 再能恢復；而且會進行性惡化，不可逆轉,慢性腎臟病的分期,不同的分期治療不一樣！,什么是營養(yǎng)治療？,現(xiàn)代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分 能夠根據(jù)疾病的特點，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強機體抵抗力，促進組織修復，糾正營養(yǎng)缺乏，來達到輔助診斷及輔助治療的目的。 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療至今已有130多年的歷史，積極有效的營養(yǎng)治療對緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進展、提高患者生活質量至關重要。,腎臟病營養(yǎng)治療的目的,延緩腎臟病的進展，推遲開始透析的時間 減少體內毒素，減輕臨床癥狀，改善生活質量 糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥 改善營養(yǎng)狀況

4、，提高生存率，改善患者生活質量,腎臟病限制蛋白攝入至關重要,腎功能正常時： 食物中的蛋白質經(jīng)過消化、吸收、分解后，部分蛋白質和氨基酸被機 體吸收利用，以維持人體正常的生理功能需要，還有一部分經(jīng)過分解產(chǎn)生含氮的廢物如尿素氮等，從腎臟排泄出體外。 腎功能衰竭時： 腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，于是蛋白質分解代謝的廢物會蓄積在血中， 采用低蛋白飲食可以： 減少蛋白質分解代謝物的生成和蓄積，從而減輕殘余腎單位的高負荷工作狀態(tài)，減輕腎小球的高濾過，延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進展。 因此低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全患者非透析治療的重要手段。,低蛋白飲食應在限制總蛋白的基礎上盡 量提高優(yōu)質蛋白質

5、的比例（占50-70%） 如魚肉、牛奶 可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米。,腎臟病營養(yǎng)治療中最主要的問題,控制蛋白攝入,營養(yǎng)不良,慢性腎臟病3期、4期 1040% 腹膜透析患者 18-56% 重度 8% 輕、中度 32.6% 血液透析患者 輕度 45% 中度 21% 重度 10%,腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率,造成腎臟病營養(yǎng)不良的原因,飲食攝入減少 代謝性酸中毒 高分解代解 內分泌功能紊亂 尿毒癥毒素 慢性炎癥,透析營養(yǎng)素丟失 透析影響消化功能 透析不充分 透析增加代謝 透析并發(fā)癥,非透析原因,透析原因,營養(yǎng)不良的危害,增加住院率，延長住院時間 臨床預后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴重而多發(fā) 腎功能惡化進

6、展加速，生存期縮短，血清白蛋白每降低1g死亡相對危險性增加0.4 伴隨營養(yǎng)不良的患者進入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高,合理組合才能真正達到營養(yǎng)治療的目的,慢性腎臟病,營養(yǎng)不良,腎衰加重,低蛋白飲食,延緩腎臟病進展,OTO,單純低蛋白飲食,高蛋白飲食,死亡增加,腎臟先生專用 主食發(fā)酵粉,病人一旦進入透析 即應該遵循新的膳食治療原則, 蛋白質 水分 磷 鉀,蛋白質, 正常蛋白飲食：1.01.2克/公斤/天 因為氨基酸會在透析液中丟失，且分解增多 攝入足夠的熱量：3035大卡/公斤體重/天 建議食欲不佳，存在營養(yǎng)不良，透析不充分的 病人應用開同 進食高蛋白飲食，則會引起高磷血癥？,

7、水分的清除非常重要，但往往被忽視 透析后能達到干體重 用或不用降壓藥，血壓控制正常 無浮腫、心力衰竭,水分,水負荷過多的危害,水潴留,心腦血管疾病,高鈉透析 注射高滲溶液 提前結束治療, “干”體重患者無浮腫、心力衰竭及肺水腫，血壓 達理想水平，不出現(xiàn)心包、胸腔及腹腔積液，患者 感透后舒適。 脫水不足浮腫、心衰、肺水腫、血壓高及體腔積液 脫水過多疲乏、肌肉抽搐、口渴、皮膚干燥、眼眶 凹陷、頭暈、直立性低血壓或休克。,血液透析水分清除的評估,確定適當?shù)母审w重,準確評估機體的水負荷狀態(tài) 血壓、體重變化 心功能情況，尿量情況 在線血容量監(jiān)測 水分的清除后，不出現(xiàn)癥狀性低血壓 應每月評估并調整干體重

8、透析間期體重增加適當，干體重的3%,在線血容量監(jiān)測,應進行血容量監(jiān)測的病人 新透析病人 危重病人 一次超濾量太多的病人 透析相關性低血壓的病人 控制每小時脫水速度小于毛細血管再充盈率(約150ml/kgh)，血容量的下降率5%，總量1015%,水負荷過多的處理,限制水攝入 增加透析次數(shù) 增加超濾量 序貫透析,高血磷的原因,腎排磷減少磷積聚 飲食、用藥相關 鈣攝入不足、活性VitD合成減少，導致腸道鈣 吸收減少低鈣高磷 高蛋白飲食高磷 服用含磷酸鹽的導瀉藥增加磷的吸收 未服用磷結合劑 透析不充分,高血磷對機體的不良影響 高血磷可刺激PTH分泌 高血磷可刺激甲狀旁腺細胞增生 高血磷抑制腎臟1-羥化

9、酶活性，拮抗1.25(OH)2D3對 PTH的抑制作用。 高血磷可使Ca、P乘積增高，當65易出現(xiàn)轉移性鈣化,高血磷是加劇SHP進展的重要因素，控制高血磷可以延緩、減輕SHP的過程,常見的癥狀： 骨痛、關節(jié)不適、瘙癢 當有轉移性鈣化如鈣沉積在關節(jié)周圍可出現(xiàn)關節(jié)的炎癥、疼痛及僵硬 化驗iPTH升高,轉移性鈣化 如果血磷未能很好控制，血鈣水平又隨治療 升高時，導致血鈣磷乘積升高，當65時，轉 移性鈣化的危險增加，死亡率也隨之增加。,軟組織鈣化的部位,降低血磷的原則 透析病人應用磷結合劑（無論那一種）后，達不到靶目標，則應聯(lián)合用藥 含鈣的磷結合劑所提供的元素鈣不應超過1500mg/d，加上飲食中鈣的

10、攝取總元素鈣不應超過2000mg/d 高鈣血癥或低PTH水平，不應使用含鈣的磷結合劑 血磷大于7mg/dl，短期用含鋁的磷結合劑（4周） 增加透析次數(shù),限制磷的攝入 磷的攝入與蛋白質攝入密切相關 磷的攝入：800-1000mg/d 但會影響透析患者的營養(yǎng)狀態(tài) 低磷低鉀奶粉為目前推薦食品! 透析清除磷 每次透析可清除800mg磷，由于細胞外液磷只占身體總磷的1%，透后磷再分布反彈升高，只是一過性降低，不能真正控制高磷血癥。 有必要使用磷結合劑！,磷結合劑,含鈣的磷結合劑： 碳酸鈣（含鈣40%） 醋酸鈣（含鈣25%） （確保合適的劑量及餐中服用） 不含鈣、無鋁的磷結合劑： 鹽酸 Sevelamer

11、(Renagel)，化學名：2-丙烯-1胺， 環(huán)氧乙烷 氯甲烷 基聚合物 Sevelamer是一種非吸收性的陽離子聚合物，通過離子交換 和氫化結合磷酸根離子，在消化道中結合食物中的磷。 用法：每日3次，飯時服用，每次2-4片 含鋁的磷結合劑：,血磷控制的靶目標 CKD3或4期：2.74.6mg/dl CKD5期或血透以及腹透：3.55.5mg/dl 大多數(shù)資料：血磷控制在靶目標范圍的病人不到30%,腎病的危害,“中國慢性腎臟病人數(shù)有可能超過1個億，城市中每10人中就1例!”這是中國工程院院士、中華醫(yī)學會腎臟病學分會主任委員陳香美在第五屆國際慢性腎臟病營養(yǎng)治療論壇上公布的一組驚人數(shù)據(jù)。 中國慢性

12、腎病的患病率為10%左右，其中接受血液透析的治療的有101.1萬人以上，而高血鉀是慢性尿毒癥病人的急癥之一，也是尿毒癥病人接受緊急血液透析治療常見的適應癥，不少尿毒癥病人也因高血鉀癥而喪生。,腎臟患者選擇食品最為關鍵,身體多余的鉀離子95%是經(jīng)由尿中排出，當腎臟功能退化，無法將水排到體外時，鉀離子堆積在人體中，就會形成高血鉀癥;因此透析病人中，無尿患者須特別注意,否則在數(shù)天內患者就會因體內積聚太多鉀離子、酸性物質、液體及其它物質而導致死亡。 慎重選擇含鉀量較高的食品 。,腎臟病人飲食應科學性,目前，在中國盡管食品充足，飲食上五花八門，但尚沒有為腎病特別是透析患者科學配比制作的專門食品，腎病患者

13、只能邊治療，邊根據(jù)醫(yī)生的建議，在飲食上注意少哪些，多吃那些來為維持病情。可在挑選食物過程中，不能準確確定哪些食品含鉀、蛋白、熱卡及含糖量。你就不會知道食品中所含的元素對腎病患者的不利，你也無法將其中不利元素剔除。調查每位透析患者，他們的回答都是只能聽醫(yī)生的建議和憑感覺來挑選自已的食物，沒有太多的科學性。,與自然共生共創(chuàng) 腎病患者輔助食品的誕生,生命之源是食物 食物依據(jù)酵素來消化低分子，我們現(xiàn)在所食用的酒、大醬、醬油、和納豆、酸奶等的發(fā)現(xiàn)都要感謝2000年前大自然賜予我們所利用的微生物。 麴菌發(fā)酵生產(chǎn)物、納豆發(fā)酵生產(chǎn)物、乳酸菌發(fā)酵生產(chǎn)物這些都是微生物的發(fā)酵力量，大自然賦予我們更多的含有酵素、維生

14、素、無機物中提取精華，開發(fā)新的產(chǎn)品。,發(fā)酵食品的意義,真正的醫(yī)療可以說是保持健康、不得病而又愉快的生活。 我們的意愿是：利用日本的文化和傳統(tǒng)的微生物技術生產(chǎn)出麴菌發(fā)酵生產(chǎn)物、納豆發(fā)酵生產(chǎn)物、乳酸菌發(fā)酵生產(chǎn)物等物質，為大眾的健康而無限地追求更加美好的產(chǎn)品。,科學發(fā)酵的原料素材,麴菌發(fā)酵 麹菌培養(yǎng)提取粉末：以黒大豆、燕麥、麹小麥、脫脂大豆、脫脂芝麻為原料、培養(yǎng)高效酵素活性麹菌后、進行乾燥粉末化處理的產(chǎn)品。 納豆發(fā)酵 納豆的原料是大豆，是富含鈣、維生素的綜合營養(yǎng)食品。不僅會輕易燃燒堆積與人體內的多余脂肪，并可以增加維生素B2分解量。它不僅是蛋白質分解酵素，還是含有豐富的皂角苷、-氨基酪酸(GABA)

15、、聚合酵素。我們知道水溶性肽不僅具有降低血糖値功能，還有平衡體內荷爾蒙以避免其過分降低的效果。我們把提取的這種納豆有效成分稱為納豆精（納豆成分濃縮物） 植物乳酸菌發(fā)酵 由植物提取發(fā)酵的乳酸菌。,功效和作用,臨床證明，長期食用微生物發(fā)酵淀粉食品，能使腎臟病人減少30-40%的透析次數(shù)。節(jié)約60-70%的醫(yī)療費用。大大減輕了透析患者因透析所帶來的痛苦。食用后可以改善腎臟病人的腎功能恢復。 本產(chǎn)品是專為腎臟病人和糖尿病人而開發(fā)設計的。低蛋白、低熱量的淀粉制品，是腎臟患者和糖尿病患者的理想食品。,腎臟病人輔助食品臨床參與人員,伊藤喜亮（醫(yī)師） 植田一穂（醫(yī)師醫(yī)療法人穂仁會植田醫(yī)院） 大谷晴久（醫(yī)師紀泉

16、KD） 小田弘明（醫(yī)師小田內科） 坂井瑠美（醫(yī)師坂井瑠美） 高木由利（醫(yī)師醫(yī)療法人織本病院） 田中宏志（醫(yī)師広島日赤原爆病院） 野口享秀（醫(yī)師醫(yī)療法人社団大誠會MD） 松村満美子（腎臓協(xié)會） 渡邊昌（社団法人生命科學振興會） 行川正幸（研究會） 山崎?。ㄔu議員元京都教育大學） 江井章（評議員） 小林治巳（患者會） 三治和代（管理栄養(yǎng)士） 寺內満里子（管理栄養(yǎng)士）,中山蓉子（管理栄養(yǎng)士） 江口和子（管理栄養(yǎng)士） 鎌田由香（管理栄養(yǎng)士） 菅野丈夫（管理栄養(yǎng)士） 齋藤順子（管理栄養(yǎng)士） 佐藤和子（管理栄養(yǎng)士） 下出真知子（管理栄養(yǎng)士） 高橋子（管理栄養(yǎng)士） 武田美由紀（管理栄養(yǎng)士） 沼崎裕子（管理栄

17、養(yǎng)士） 根本恵美子（管理栄養(yǎng)士） 松元紀子（管理栄養(yǎng)士） 宮本和光（福岡臨床栄養(yǎng)研究會） 武藤（管理栄養(yǎng)士中部臨床栄養(yǎng)研究會） 山本早知（管理栄養(yǎng)士） 中村恵（管理栄養(yǎng)士）,特定非営利活動法人 食事療法,役名氏名役職理事杉山剛法人代表醫(yī)學博士理事長 理事出浦照國 橫浜薬科大學教授 （醫(yī)師） 昭和大藤丘病院客員教授 理事佐中孜 東京女子醫(yī)大醫(yī)學部教授 （醫(yī)師）理事中尾俊之 東京醫(yī)大醫(yī)學部教授（醫(yī)師） 理事伊藤啓 北里大臨床栄養(yǎng)學（醫(yī)師） 理事瀬戸邦雄 宇田津（醫(yī)師） 理事池田兼三 泉丘內科（醫(yī)師） 理事武田英二 徳島大臨床栄養(yǎng)學教授（醫(yī)師） 理事雑賀保至 醫(yī)療法人良秀會藤井診療所（醫(yī)師） 理事佐

18、久 間 昭子東京家政學院大學（管理栄養(yǎng)士） 理事千田實 法律事務所（弁護士） 理事福田悅子 広島臨床栄養(yǎng)士會代表（管理栄養(yǎng)士） 理事北川征男 （株）貴信代表理事山岡清孝患者會會長 理事松村誠二 患者會會長 監(jiān)事中江博行 中江稅理士事務所所長 監(jiān)事吉田政人 （株）両雙（代表取締役）,贊助商社,式會社H+B 薬品工業(yè)株式會社 有限會社株 株式會社 日清株式會社 株式會社 株式會社 食品株式會社 江崎株式會社 株式會社,機能性食品,発酵専門技術有企業(yè)提攜、厳選素材用発酵食品抽出。Nattoesse納豆、Kojiesse麹菌発酵食品抽出。酵素補強、取食品仕上。原料、商品企畫書分析結果公開、品質保証。,

19、腎臟病專用食品,、加工企業(yè)提攜、獨自開発米麺中心食材先生商品販売。食感味覚重要性、品質管理細心注意払、保存出荷管理體制維持。,日本國批準注冊產(chǎn)品,注冊登記： 日本國厚生省醫(yī)藥食品局登錄 日本農(nóng)林水產(chǎn)省食料產(chǎn)業(yè)局登錄 日本食品添加物協(xié)會 查詢網(wǎng)址： http:/www.maff.go.jp/ http:/www.mhlw.go.jp/kouseiroudoushou/shigoto/ http:/www.jafa.gr.jp/ http:/www.oto-,腎臟病人輔助食品系列產(chǎn)品介紹, 淀粉米1/15 蛋白質：0.1g; 熱量：360千卡 1kg裝,淀粉米0.1 蛋白質：0.5g; 熱量：344千卡 1kg裝,腎臟病人輔助食品系列產(chǎn)品介紹,淀粉糕點粉 蛋白質：0g； 熱量：382千卡 1kg裝,淀粉薄力粉 蛋白質：0.3g； 熱量