肺葉切除術(shù)護(hù)理查房

1、肺葉切除護(hù)理查房,學(xué)校名稱：臺(tái)州學(xué)院 指導(dǎo)老師： 報(bào)告人：火鍋將軍,目錄,CONTENTS,概述,病例匯報(bào),診療過(guò)程,體格檢查,護(hù)理診斷,1,2,3,4,5,6,護(hù)理措施,1,PART,概述,肺的解剖生理概要,肺： 左肺分為上、下兩葉 右肺分為上、中、下三葉 氣管： 左主支氣管 管徑細(xì)而長(zhǎng)，嵴下角大，斜行 右主支氣管 管徑短而粗，嵴下角小，走形較直,肺癌概述,肺癌：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱之為支氣管肺癌。 肺癌分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉 肺癌的類型： 中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門 周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分,誘因,A

2、,目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素。,吸煙,B,現(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯,職業(yè)和環(huán)境接觸,C,包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。,電離輻射,D,既往肺部慢性感染,F,包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。,大氣污染,E,遺傳等因素,主要臨床表現(xiàn),刺激性咳嗽,A,血痰,B,支氣管阻塞（表現(xiàn)為胸悶、哮喘、氣促）,C,壓迫鄰近組織、器官、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象（膈肌麻痹、聲音嘶啞、胸痛）,D,胸腔鏡肺葉切除術(shù),胸腔鏡肺葉切除術(shù)的病例選擇 1、非小細(xì)胞肺癌（臨床I期） 2、肺良性疾病 支

3、氣管擴(kuò)張癥 肺曲菌病 肺隔離癥 肺結(jié)核球 肺囊腫 肺炎性假瘤 胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 1、術(shù)后疼痛明顯減輕：胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一是減輕了患者術(shù)后的疼痛，減少了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量和應(yīng)用時(shí)間 2、縮短胸管放置時(shí)間和住院時(shí)間 3、肺功能情況和活動(dòng)能力的比較：胸腔鏡手術(shù)由于不切斷胸壁肌肉，不撐開(kāi)肋骨，與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術(shù)后肺功能情況和活動(dòng)能力均優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)患者,2,PART,病例匯報(bào),基本資料,姓名：張?zhí)m娒 性別：女 年齡：68歲 住院號(hào)：1333039 入院診斷:肺部陰影右 入院日期：2016/10/21,簡(jiǎn)要病史,主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

4、4年余 現(xiàn)病史：患者于4年前在龍港人民醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，無(wú)特殊不適，未予重視。后患者于4月來(lái)我院復(fù)查CT示：“右肺上葉結(jié)節(jié)，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；肝囊腫?！保^之前未發(fā)現(xiàn)明顯增大，囑患者定期復(fù)查?；颊?0月20日來(lái)我科復(fù)查CT示：“右肺上葉結(jié)節(jié)，較前片相仿，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；冠脈少許鈣化”。今為求進(jìn)一步治療，門診擬“右肺部陰影”收住我科。,既往史,否認(rèn)高血壓、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性腎病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)輸血史、中毒史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨社會(huì)進(jìn)行。,3年前于市三醫(yī)行左足大腳趾矯正術(shù)。 1年前行內(nèi)痔

5、切除術(shù),體格檢查,一般查體： 患者步行入院，神志清，T ：37.3（耳），P：76次/分，BP：112/57mmHg，R：20次/分，皮膚、粘膜無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。 ?？撇轶w： 胸廓正常，胸壁淺表靜脈無(wú)曲張，胸壁無(wú)壓痛，肋間隙正常，心前區(qū)無(wú)隆起，未見(jiàn)異常搏動(dòng)。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音及語(yǔ)言傳導(dǎo)異常。,托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1分； Braden評(píng)分：4+4+4+4+3+3=22分； 日常生活能力（ADL）-MBI評(píng)定：100分； NRS疼痛評(píng)分：0 分無(wú)疼痛。,術(shù)前特殊

6、檢查與化驗(yàn),2016-04-21CT示：右肺上葉結(jié)節(jié)，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；肝囊腫 2016-10-20CT示：右肺上葉結(jié)節(jié)，較前片相仿，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；冠脈少許鈣化；肝囊腫；右腎微小結(jié)石,戈登健康功能形態(tài),1.健康管理型態(tài)：健康，否認(rèn)過(guò)敏史。 2.營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：患者住院前胃納可，近三個(gè)月體重?zé)o明顯變化。 3.排泄型態(tài)：日常排便正常。 4.睡眠休息形態(tài)：睡眠欠佳。 5.活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：日常生活能自理。 6.認(rèn)知感知型態(tài)：神志清，想了解病情的進(jìn)展與預(yù)后。 7.自我概念型態(tài)：患者關(guān)心疾病的愈后與發(fā)展。 8.角色關(guān)系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關(guān)系和睦。 9.性

7、生殖型態(tài)：患者已婚，育有三子，體健。 10.應(yīng)對(duì)應(yīng)激型態(tài)：遇到問(wèn)題與家人商討解決。 11.價(jià)值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。,3,PART,診療過(guò)程,診療及護(hù)理過(guò)程,外科級(jí)護(hù)理，普食。護(hù)理上指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，戒煙酒。,10月21-22日,患者在全麻下行“經(jīng)腔鏡右肺上葉后段切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)畢返回病房，神志清，持續(xù)5L/min鼻塞給氧下呼吸平穩(wěn)，胸部創(chuàng)口敷料干燥，右胸腔閉式引流管在位，通暢，手術(shù)室?guī)Щ?0ml血性液，靜脈止痛泵在位，開(kāi)放，醫(yī)囑予凱紛50mgNS100ml ivgtt q12h。留置導(dǎo)尿管在位，尿色清，尾骶部皮膚完整。醫(yī)囑予外科級(jí)，禁食，予補(bǔ)液抗炎化痰等治療。護(hù)理上嚴(yán)密觀察

8、生命體征變化及創(chuàng)口敷料情況，觀察引流液的量、色及性質(zhì)，注意保持呼吸道通暢。,10月24日,醫(yī)囑擬10.24行“經(jīng)腔鏡右肺上葉后段切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)”，完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備及宣教 醫(yī)囑予輝力133ml不保留灌腸一次 st,10月23日,診療及護(hù)理過(guò)程,持續(xù)5L/min鼻塞給氧，翻身拍背護(hù)理 醫(yī)囑予改半流飲食，醫(yī)囑予拔除尿管 醫(yī)囑予速碧林0.4ml皮下注射 qd 醫(yī)囑予聚乙二醇4000粉10g沖服 bid 醫(yī)囑予氣壓治療bid 醫(yī)囑予改二級(jí)護(hù)理,10月25日,10月26日,術(shù)后特殊檢查與化驗(yàn),2016-10-24 鏡檢（急）血常規(guī)（急）：白細(xì)胞 13.5210 9/L 血?dú)夥治觯保貉醴謮?/p>

9、：111.8mmHg 肺動(dòng)脈氧分壓差 47.8mmHg 生化常規(guī)：血清鉀（急）3.34mmol/L 血清鈣（急）1.94mmol/L,體格檢查,4,PART,護(hù)理診斷,術(shù)前護(hù)理診斷,與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān),缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí),恐懼、焦慮,知識(shí)缺乏,恐懼、焦慮,護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。 護(hù)理措施： 1.熱情迎接患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 2.評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉及手術(shù)相關(guān)知識(shí) 3.鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。 4.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑。 5.介紹幾位恢復(fù)良好

10、、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理（10.24）,知識(shí)缺乏,護(hù)理措施： 1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、手術(shù)治療的目的與意義 2、 講解術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后注意事項(xiàng) 3、向患者簡(jiǎn)單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除恐懼 4、囑其術(shù)前睡眠充足，預(yù)防感冒,護(hù)理目標(biāo)：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者通過(guò)有效途徑獲取疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、積極配合治療和護(hù)理工作（10.23）,術(shù)后護(hù)理診斷,與痰液粘稠，無(wú)力咳嗽、疼痛有關(guān),與術(shù)前禁食有關(guān),與留置導(dǎo)尿有關(guān),清理呼吸道無(wú)效,排尿形態(tài)改變,出血、下肢靜脈血栓

11、、肺炎與肺不張、心律失常,潛在并發(fā)癥,與麻醉、術(shù)后有效肺組織減少有關(guān),低效性呼吸形態(tài),與手術(shù)創(chuàng)口、管道牽拉有關(guān),水電解質(zhì)紊亂,疼痛,5,PART,護(hù)理措施,低效性呼吸形態(tài),護(hù)理目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效呼吸，不出現(xiàn)缺氧癥狀。 護(hù)理措施： 1. 評(píng)估患者的呼吸形態(tài)、深度、節(jié)律、頻率及呼吸音情況。 2.持續(xù)5L/min鼻塞給氧，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治觥?3.鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、吹氣球等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生低效性呼吸形態(tài)。（10.24）,水電解質(zhì)紊亂,護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。 護(hù)理措施： 1、密切觀察鈉、鉀、氯等電解質(zhì)指標(biāo)，生命體征及尿量的

12、變化。 2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，并注意輸液速度。 3、鼓勵(lì)病人每日多吃富含鉀的食物。 4、監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況，定時(shí)復(fù)查血鉀濃度及血?dú)夥治霾榭从袩o(wú)酸堿失衡情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正。（10.2 ）,疼痛,護(hù)理目標(biāo)：患者自述疼痛減輕，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 護(hù)理措施： 1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施。 2.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況。 3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑。 4.每天對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自述疼痛減輕，情緒穩(wěn)定。（10.25）,清理呼吸道無(wú)效,護(hù)理目標(biāo)：

13、患者能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，能保持呼吸道通暢。 護(hù)理措施： 1.向病人解說(shuō)咳嗽意義，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身拍背，進(jìn)行有效咳痰。 2.遵醫(yī)囑予沐舒坦化痰。 3.嚴(yán)密觀察患者呼吸音變化及有無(wú)痰鳴音，呼吸困難等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能將痰液咳出。（10.26）,排尿形態(tài)改變,護(hù)理目標(biāo)：患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿管通暢，避免折疊、扭曲、脫出，指導(dǎo)其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣，防止逆行感染。 2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 3. 指導(dǎo)患者多飲水，拔除尿管后盡早自解小便。 4.評(píng)估及記錄患者尿液量、色、性質(zhì)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者留置尿管期間無(wú)出現(xiàn)尿路感染，拔除導(dǎo)

14、尿管后患者小便自解（10.25）,潛在并發(fā)癥,1、觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)，觀察水柱的波動(dòng)，每小時(shí)超過(guò)100 ml，應(yīng)考慮有無(wú)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)師。 2、監(jiān)測(cè)血壓、尿量的變化。 3、做好管道護(hù)理，防止管道牽拉脫出。 4、若發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，給予止血藥等。,出血,1、鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。 2、遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓治療，藥物抗凝治療。 3、監(jiān)測(cè)D-二聚體變化。,下肢靜脈血栓,1、鼓勵(lì)患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰。 2、若痰液粘稠遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥、霧化治療。 3、監(jiān)測(cè)生命體征，血?dú)夥治觥?護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)口敷料外層干燥，未有并發(fā)癥發(fā)生。,肺炎與肺不張,心律失常,1、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖變化。 2、保持水電解質(zhì)