氣胸護(hù)理查房PPT課件

自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房,查房目的,掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法,概述,指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸,閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,臨床分型,臨床分型,交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔,臨床分型,張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升,臨床表現(xiàn),胸痛 呼吸困難 咳嗽 休克,體征,望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界 下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞 及胸內(nèi)振水聲。,輔助檢查,1.X線檢查 是診斷氣胸 最可靠的方法 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較 為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡,并發(fā)癥,縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑?治療要點(diǎn),1 保守治療2 排氣治療3 化學(xué)性胸膜固定術(shù)4 手術(shù)治療,保守治療,主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。,排氣治療,1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人,化學(xué)性胸膜固定術(shù),對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。,手術(shù)治療,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 張力性氣胸引流失敗 大量血?dú)庑?病史簡介,姓 名：杭伯堅(jiān) 性別：男 年齡：79歲 診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺疾病 3級(jí)高血壓（極高危）,病史簡介,患者因左側(cè)胸悶胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史30余年。 20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%） 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。,病史簡介,生命體征：T：36.9oc P:78次/分 R：22次/分 BP：160/90mmHg SaO2 :94%影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約60%） CT示；左側(cè)液氣胸 肺氣腫，兩肺大泡 兩肺散在炎性病變,病史簡介,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：紅細(xì)胞3.92X1012 Hb:116g/L 血生化: 總蛋白:63.2g/L 前白蛋白：193mg/L 葡萄糖：4.14mmol/L 血沉： 23mml/h肺功能：重度混合性通氣功能障礙,病史簡介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支持等治療04-16 行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕04-17 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡黃色胸水200ml,病史簡介,患者擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素不了解 希望得到積極有效治療。,入院后護(hù)理問題,1.氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施,1 取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2 吸氧3 嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4 向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕其焦慮情緒5 多與病人溝通，關(guān)心病人,術(shù)后護(hù)理問題,1、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口 疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí),術(shù)后護(hù)理問題,5 胸腔閉式引流效能降低6 便秘7 營養(yǎng)失調(diào)8 睡眠形態(tài)紊亂9 潛在并發(fā)癥：壓瘡,護(hù)理措施,1 取舒適體位如半臥位2 吸氧3 予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4 觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5 做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6 疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑,胸腔引流管的護(hù)理,1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作4）防止意外,護(hù)理體檢,患者目前狀況,生命體征平穩(wěn)，二便正常 左胸腔引流管在位通暢引流出淡黃色胸水，無明顯水柱波動(dòng) 胸片提示左肺基本膨脹,出院指導(dǎo),1 避免抬舉重物，屏氣，用力排便2