2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能

2011 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 實(shí)踐技能 1病史采集：男， 35 歲，不慎從馬背上摔下來傷到右季肋區(qū)，皮膚蒼白，冷汗， 7 小時(shí)入院 病例分析： 2 型糖尿病，腎炎，心動(dòng)過速原因待查（因?yàn)樾穆?116 次每分，其他檢查等都沒心臟的病癥，當(dāng)時(shí)考試時(shí)緊張忘了寫了交了卷才想起來的） 2 站胸壁的視診； 心臟的聽診順序，聽診內(nèi)容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術(shù) 3 站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考的是急診病號(hào)做 用沒交夠，可以向醫(yī)院 值班總請(qǐng)示緩繳費(fèi)用，先做 4 題： 病例分析：晨起暴發(fā)頭痛，伴嘔吐 病倒分析：子宮肌瘤 體格檢查：腦膜刺激征，呼吸運(yùn)動(dòng) 操作：鼻導(dǎo)管吸氧 上機(jī)：肯定的是：輸尿管結(jié)石、支氣管呼吸音，心梗心前區(qū)的雜間（我選隆隆樣） 31 號(hào)題：病例分析：男 72 歲，直腸癌伴輕度貧血 病史采集：男 42 歲，胸骨后疼痛一周，加重 3 小時(shí)急診； 上機(jī)題目：呼氣相干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫(yī)生責(zé)任。 39 第一站： 病史采集：女， 56 歲，左膝關(guān)節(jié)痛 1 年 診斷：疾?。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎 問診要點(diǎn)： (總分 15 分 ) 一、 問診內(nèi)容 (10 分 ) (一 )、現(xiàn)病史 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 (7 分 ) 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2 分 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2 分 有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲 或磨擦感 2 分 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1 分 2、診療經(jīng)過 (3 分 ) 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1 分 全身或局部用藥情況及效果 1 分 局部理療情況 1 分 (二 )、相關(guān)病史 (3 分 ) 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1 分 結(jié)核病 史 1 分 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1 分 病例分析：我感覺是葡萄球菌肺炎；感染性休克 具體內(nèi)容大家自己看。 第二站 （ 1）、考官問：你做為接診醫(yī)師，在體檢時(shí)，乳房視診主要內(nèi)容有那些？（ 3 分） 考生答： 1、觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱（ ），乳房有無溢液（ ）； （ 2）、乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等（ 1分）。 （ 3）、乳頭：位置、大小、對(duì)稱，內(nèi)陷等。（ 1 分 ） 肋脊角扣診 ：檢查者用左手掌平放在被檢查者脊肋角處，右手握拳，用由輕到中等的力量叩擊左手背，每叩 1，停一停，重復(fù) 2，同時(shí)問被檢查者感覺，兩側(cè)均叩，進(jìn)行對(duì)比 3 腦膜刺激征 5 分 考官指定考生做頸強(qiáng)直試驗(yàn)和布氏（ 、（ 測試，并說明其臨床意義。（ 5 分） A、查體前，愛傷意識(shí)。（ 1 分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作 B、頸強(qiáng)直試驗(yàn) （ 5 分） 檢查方法正確（ 1 分） 檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復(fù) 1 C、布氏（ 測試（ 1 分） 檢查方法正確（ 1 分） 被檢查者仰臥（去掉枕頭），雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時(shí)屈曲。 D 、 （ 1 分） 囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá) 135以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。 E、檢查束，愛傷意識(shí)。（ 1 分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作 提問：乳頭內(nèi)陷監(jiān)獄哪些疾??？脊椎正常曲度？ 1 穿手術(shù)衣（ 3 分）。 雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 還有包被式手術(shù)衣怎么穿？這個(gè)也簡單 2 戴無菌手套（ 5 分）。 打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。 (2 分 ) 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（ 3 分） 提問：先脫手術(shù)衣還是先脫手套？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？ 先脫手術(shù)衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因?yàn)榛劭梢鹫尺B性腹膜炎。 第三站：我自己答 得不一定全對(duì)，希望對(duì)大家有幫助 奔馬律；右下肺支氣管呼吸音；食管靜脈曲張；腦梗死；股骨干骨折；竇性心動(dòng)過速；室上速 39 病史采集：腰痛低熱盜汗一月 病例分析：高血壓病 3 級(jí)（極高危），房顫，心衰，心功能 3 級(jí) 體格檢查為心臟扣診，振水音，和腹膜反射，左前臂外傷的清創(chuàng)，問題是腹膜刺激征的表現(xiàn)和意義，清創(chuàng)的目的及清創(chuàng)中不能切去的組織。 55 病史采集：腰痛低熱盜汗一月 病例分析：高血壓病 3 級(jí)（極高危），房顫，心衰，心功能 3 級(jí) 體格檢查為心臟扣診，振水音，和腹膜反射，左前臂外傷的清創(chuàng)，問題是腹膜刺激征的表現(xiàn)和意義，清創(chuàng)的目的及清創(chuàng)中不能切去的組織。 125 病史采集， 21，咯血 病例分析， 27，兩下肺炎 上機(jī)考試本人自己考的，考完出成績，滿分，和大家分享 125 號(hào)：收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo) 干啰音和濕羅音 肺炎 硬膜外血腫 房顫 室性心動(dòng)過速 尊重病人的意見，因?yàn)檫@是病人的隱私權(quán) 102 第一站：病史采集：女性， 40 歲，反復(fù)下腹部疼痛，伴排粘液膿血便 2 月 病例分析： 男性， 45 歲，右腰部疼痛 2 月，加劇 2 小時(shí)。右腰部漲痛 2 月， 2 小時(shí)前跑步時(shí)突然加劇，呈絞痛。既往 3 個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見滿視野紅細(xì)胞，蛋白微量、尿酸 542 個(gè)人診斷； i 痛風(fēng) 右側(cè)輸尿管尿酸性尿路結(jié)石 急性腎盂腎炎 16 號(hào)題目病史采集男 45 歲，腹痛 3 天，停止排氣、排便 2 天。 58 號(hào)病例分析：男性 48 歲，心悸、心慌 7 天（具體忘了）。高血壓 2 年血壓控制于 160/100格檢查 :6律不齊 72 次 /分。雙肺部，及四肢未見異常，輔助檢查； 電圖提示寬大畸形 ，其前未見 斷是什么我答得是：心律失常（室性早搏） 1 級(jí)，極高危） 鉀） 第 1 號(hào)題 1 站病史采集：男， 35 歲，不慎從馬背上摔下來傷到右季肋區(qū)，皮膚蒼白，冷汗， 7 小時(shí)入院 病例分析： 2 型糖尿病，腎炎，心動(dòng)過速原因待查（因?yàn)樾穆?116 次每分，其他檢查等都沒心臟的病癥，當(dāng)時(shí)考試時(shí)緊張忘了寫了交了卷才想起來的） 2 站胸壁的視診；心臟的聽診順序，聽診內(nèi)容； 脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術(shù) 3 站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考的是急診病號(hào)做 用沒交夠，可以向醫(yī)院值班總請(qǐng)示緩繳費(fèi)用，先做 病史采集題號(hào)是 6 號(hào) 15 歲女性患兒 因寒戰(zhàn)高熱伴右膝關(guān)節(jié)紅腫一周就診 9 號(hào) 男 40 歲 多尿一個(gè)月 病歷分析 潰瘍穿孔 病史采集 10 號(hào)題， 男性 18 歲，喘息 16 年，加劇 2天 11 號(hào) 第一站 尿路刺激正問診 化膿梗阻膽管炎分析 2 站 導(dǎo)尿 氣管檢查，胸廓擴(kuò)張度心臟聽診 手 關(guān)節(jié)檢查 第 3 站三站竇緩，左束阻止 奔馬率和嘯鳴音， 破裂高血壓心臟病和骨折的 x 片 12 號(hào) 病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 15 號(hào)題 肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。問題；氧氣運(yùn)送保存過程中注意什么？中腹壁反射消失見于什么？ 19 號(hào) 病例是 史采集 男 66 歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少 10 天。有丙肝病史未治療過 第二站體格檢查心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗(yàn)檢查 提問 1 巴彬斯基征陽性表現(xiàn)？ 2 胸膜摩擦音聽診部位？ 操作 穿手術(shù)衣戴手套 提問 1 先脫手套還是先 脫手術(shù)衣？ 2 手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？ 第三站期前收縮 三度房室傳導(dǎo)阻滯股骨干骨折 食管癌 腦梗塞 肺泡呼吸音 奔馬律 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)生有義務(wù)勸阻病人戒煙限酒 22 題，查體心肺復(fù)蘇，液波震顫，巴彬斯基征 23 號(hào)病史采集：嘔吐伴上腹痛 1 天 26 號(hào)考題：病史采集：女性， 40 歲，反復(fù)下腹部疼痛，伴排粘液膿血便 2 月 27 號(hào)題（安徽）：一、病史采集病例分析 1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！ 2，左顳葉出血 三、上機(jī) 腦出血 奔馬律 28 號(hào)考題：病例分析：男性， 45 歲，右腰部疼痛 2月，加劇 2 小時(shí)。右腰部漲痛 2 月， 2 小時(shí)前跑步時(shí)突然加劇，呈絞痛。既往 3 個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。 查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見滿視野紅細(xì)胞，蛋白微量、尿酸 542 31 題號(hào) ：病案分析 71 歲男性患者 因大便習(xí)慣性改變 3 月便血 1 周入院 31 號(hào)題：病例分析：男 72 歲，直腸癌伴輕度貧血 病史采集：男 42 歲，胸骨后疼痛一周，加重 3 小時(shí)急診； 上機(jī)題目：呼氣相干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫(yī)生責(zé)任。 41 號(hào)：操作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離 衣。 44 號(hào)病例分析：大便后腫物脫出，伴便血。內(nèi)痔！ 45 號(hào)題： 病歷分析 老年男性，突發(fā)右側(cè)偏癱， 應(yīng)該是腦梗吧 50 號(hào)題病史采集 8 歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。第一站 :病例分析左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關(guān)系異常）技能操作側(cè)體溫，心臟聽診，脾臟觸診。 左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音（肺部聽診）、竇性心動(dòng)過速（ 下肺炎（ X 片）、室性心動(dòng)過速？（ 橈骨骨折（ X 片）、腦出血（ 輸血前談話及簽字（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)） 54 號(hào)題病 例是肝癌， 查體是鎖骨下窩，頸七，肩胛下窩 位置，要口述。 腹部緊張度？壓痛？反跳痛？ 操作是闌尾換藥。 56 號(hào) 病歷分析，自身免疫性溶血性貧血，采集是，發(fā)熱腹痛，腹瀉，技能和操作沒考 做腹部肝臟觸診單手雙手 胸背部標(biāo)誌位置 還有闌尾手術(shù)區(qū)消毒 66 號(hào)題： 病例分析 診斷 右心衰 病史采集 是個(gè) 上消化道 出血 102 號(hào)題 第一站：病史采集：女性， 40 歲，反復(fù)下腹部疼痛，伴排粘液膿血便 2 月 病例分析：男性， 45 歲，右腰部疼痛 2 月，加劇 2 小時(shí)。右腰部漲痛 2 月， 2 小時(shí)前跑步時(shí)突然加劇，呈絞痛。既往 3 個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。 查體：心肺無異常 。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見滿視野紅細(xì)胞，蛋白微量、尿酸 542 39 病歷分析：腹股溝斜疝， 54 號(hào)題 病 例是肝癌， 查體是鎖骨下窩，頸七，肩胛下窩位置，要口述。 腹部緊張度？壓痛？反跳痛？ 操作是闌尾換藥。 51 號(hào)！病史采集是新生兒溶血！病歷分析是消化性胃潰瘍！操作：心前區(qū)視診，脊柱的檢查，脾臟的觸診，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?22 題，查體心肺復(fù)蘇，液波震顫，巴彬斯基征 44 號(hào)病例分析：大便后腫物脫出，伴便血。內(nèi)痔！ 23 號(hào)病史采集：嘔吐伴上腹痛 1 天 41 號(hào)：病例分析 作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離衣。 50 號(hào)題病史采集 8 歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。第一站 :病例分析左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關(guān)系異常）技能操作側(cè)體溫，心臟聽診，脾臟觸診。左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音（肺部聽診）、竇性心動(dòng)過速（ 下肺炎（ X 片）、室性心動(dòng)過速？（ 橈骨骨折（ X 片）、腦出血（ 輸血前談話及簽字（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)） 第一站： 26 號(hào)考題：病史采集：女性， 40 歲，反復(fù)下腹部疼痛，伴排粘液膿血便 2 月 28 號(hào)考題：病例分析：男性， 45 歲，右腰部疼痛 2月， 加劇 2 小時(shí)。右腰部漲痛 2 月， 2 小時(shí)前跑步時(shí)突然加劇，呈絞痛。既往 3 個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見滿視野紅細(xì)胞，蛋白微量、尿酸 542 15 肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。問題；氧氣運(yùn)送保存過程中注意什么？中腹壁反射消失見于什么？ 第一站 19號(hào)病史采集 男 66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少 10 天。有丙肝病史未治療過 第二站體格檢查心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗(yàn)檢查 提問 1 巴彬斯基征陽性表現(xiàn)？ 2 胸膜 摩擦音聽診部位？ 操作 穿手術(shù)衣戴手套 提問 1 先脫手套還是先脫手術(shù)衣？ 2 手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？ 第三站期前收縮 三度房室傳導(dǎo)阻滯股骨干骨折 食管癌 腦梗塞 肺泡呼吸音 奔馬律 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)生有義務(wù)勸阻病人戒煙限酒 病史采集 10 號(hào)題，男性 18 歲，喘息 16 年，加劇 2天 病歷分析 45 號(hào)題：老年男性，突發(fā)右側(cè)