常見急救藥物應(yīng)用.ppt

常見急救藥物的應(yīng)用,危重癥小組,血管活性藥物的分類,縮血管藥物 多巴胺、阿拉明、腎上腺素、去甲腎上腺素等 擴血管藥物 硝酸鹽類、硝普納、阻斷劑、鈣離子拮抗劑、多巴胺、異丙腎、米力農(nóng)等,舉例各藥物藥理作用,多巴胺,機制及藥理作用：作為去甲腎上腺素的前驅(qū)物，促使心臟神經(jīng)末梢釋放儲存的去甲腎上腺素。通過受體刺激心臟，刺激外周血管的DA2受體，使血管擴張。 小劑量多巴胺（2-5ug/kgmin)可以興奮DA受體，興奮腎臟和內(nèi)臟血管，引起血管擴張。 中劑量（6-10ug/kgmin)使部分1受體興奮表現(xiàn)正性肌力作用，輕度縮血管作用 大劑量(10ug/kgmin)興奮受體明顯縮血管，掩蓋擴血管作用，尿量減少。 藥理學(xué)特性：靜脈注射后，在幾分鐘內(nèi)被代謝,多巴胺,適應(yīng)癥：治療頑固性心衰，心源性休克 有時在急性腎衰竭時利尿,多巴胺,劑量及用法：0.5-1ug/kgmin始，逐漸增加，可在5ug/kgmin時出現(xiàn)縮血管作用，10ug/kgmin以上發(fā)生血管收縮，劑量增大更明顯。在心源性休克和急性心肌梗死時，5ug/kgmin足以使每博量增至最大，腎血流在7.5ug/kgmin時最大，10ug/kgmin時出現(xiàn)心律失常。,多巴酚丁胺,藥理：是一種人工合成的兒茶酚胺類藥物，選擇性作用與1受體、對2及受體興奮作用較弱。通過增加心肌收縮力而增加心輸出量，對心率影響小，可直接擴張血管和去除交感神經(jīng)張力的作用。,多巴酚丁胺,用法及劑量 對低心輸出量為特征的急、慢性收縮性心力衰竭的治療，從2.5ug/kgmin開始，最大15ug/kgmin，對外周阻力高的與硝酸甘油、硝普納合用 本藥72h以上耐藥,腎上腺素（付腎）,機制及藥理作用：刺激 1、 2受體，產(chǎn)生明顯的正性肌力、正性頻率作用，增加心肌收縮力、心率和房室傳到。大劑量刺激 受體，半衰期2min。 適應(yīng)癥：在心跳驟停時急需正性肌力和正性變,付腎,劑量及用法0.01ug/kgmin，擴張血管，降低血壓；0.2ug/kgmin時增加心肌收縮力，收縮血管，增加周圍血管阻力，血壓升高；緊急時0.5-1mg靜脈注射,付腎,副作用；心動過速、心律失常、焦慮、頭痛、四肢發(fā)涼等,去甲腎上腺素,機制及藥理作用：主要刺激周圍受體，使血管收縮，刺激心臟的 1受體增加心肌收縮力。 藥理特性：半衰期3min 適應(yīng)癥：最常用休克狀態(tài)下伴外周血管擴張的患者。 劑量及用法：8-12ug/min 副作用：頭痛、心動過速、高血壓,擴血管藥物分類,擴張動脈： 受體阻斷劑 擴張靜脈：硝酸鹽類 擴張動靜脈：類硝酸鹽類（硝普納）,硝酸鹽類,分類 硝酸甘油 消心痛 異舒潔 異山梨醇,硝酸甘油,作用 1.預(yù)防和治療心絞痛 硝酸甘油0.3-0.5mg舌下含服 2.治療不穩(wěn)定心絞痛 靜脈5-10ug/min，可以增至200ug/min， 3.預(yù)防心絞痛發(fā)作和治療急性心肌梗塞 從小劑量開始，5ug/min,逐漸增加。 4.治療心衰 5.治療肺動脈高壓,硝酸甘油,藥理： 靜脈給藥立即起效，血漿半衰期1-4min。小劑量時，主要靜脈擴張作用，降低心室容量和充盈壓。大劑量時，也擴張動脈，降低肺和體循環(huán)血管阻力。,用法及劑量,靜脈滴注硝酸甘油開始先注射12.5-25ug,微泵控制10-20ug/min，5-10min增加5-10ug,同時監(jiān)測血流動力學(xué)及臨床反應(yīng)。 靜脈滴注的終點是控制臨床癥狀，血壓正常者平均動脈壓下降10，高血壓下降30（收縮壓不得低于90mmHg),劑量大于200ug/min，增加低血壓的危險。,硝酸甘油,副作用 低血壓：中止治療、抬高下肢、輸液。 對肝素耐藥 頭痛，顏面潮紅 耐藥性連續(xù)療法和大劑量療法可導(dǎo)致耐藥性,硝酸甘油,禁忌癥 絕對禁忌癥：肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛；縮窄性心包炎，心包填塞 相對禁忌癥：急性下壁心肌梗死伴右心受累；肺心病動脈低氧血癥等,硝普納,藥理學(xué)特征：均衡擴張動靜脈；動作迅速；終止迅速；肝臟代謝，腎排出 用法與劑量：在嚴密的血流動力學(xué)監(jiān)測下給藥，10ug/min開始，每5-10min增加10-20ug,直到癥狀緩解而收縮壓90mmHg, 最大不超過300ug/min，增加中毒的危險。,硝普納,注意事項：避光4-6h更換，長時間使用可導(dǎo)致氰化物蓄積 適應(yīng)癥：心力衰竭、心肌梗塞、夾層動脈瘤、高血壓危象。 禁忌癥：低血壓、狹窄性瓣膜病、室缺，AMI相對禁忌癥。,硝普納,不良反應(yīng)： 低血壓 低血壓反射性心動過速，加重心肌缺血。突然撤藥”反跳“，緩慢撤藥或改硝酸甘油或其他擴血管藥物。 氰化物、硫氰化物中毒：氰化物蓄積表現(xiàn)為惡心、煩躁不安。肝功能不全。硫氰化物中毒表現(xiàn)惡心、意識模糊、無力、震顫、反射亢進甚至昏迷。腎功能不全。,使用血管活性藥物注意事項,1.最好中心靜脈給藥 2.微量注射，微量泵嚴格控