蟲(chóng)類中藥治療痰證心法.doc

蟲(chóng)類中藥治療痰證心法作者：鐘洪(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州510515)摘要：痰證臨床上多見(jiàn)，因其致病因素屬重陰之邪，其性粘滯，故臨證時(shí)多膠著難治。經(jīng)多年臨床實(shí)踐體會(huì)，治療痰證時(shí)，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加用通竄搜剔作用的蟲(chóng)類中藥，如治療癲癇、中風(fēng)、眩暈、痹證、水腫時(shí)，選加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、水蛭、白花蛇、烏梢蛇肉等蟲(chóng)類藥，能達(dá)到除痰通絡(luò)提高療效目的。關(guān)鍵詞：蟲(chóng)類藥；痰證；臨床應(yīng)用中圖分類號(hào)：R289文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1673-4254(2006)01-0029-02收稿日期：2004-10-25作者簡(jiǎn)介：鐘洪(1962-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，電話證是指臟腑氣血失和，水濕、津液凝結(jié)成痰所產(chǎn)生的各種病證。痰為濕濁之邪所生，深入淺出無(wú)處不到，臨床尤為多見(jiàn)，正如前人所說(shuō)的“百病皆因痰作祟”，因其性粘滯，屬重陰之邪，故臨證時(shí)多膠著難治；而蟲(chóng)類中藥藥性峻猛，活血破瘀，搜經(jīng)剔絡(luò)，自古以來(lái)諸名家多有用其治療頑痰痼疾，臨證時(shí)若應(yīng)用得法，每可獲效。作者經(jīng)多年臨床觀察運(yùn)用，認(rèn)為在以下幾個(gè)病中，以辨證為核心，選配蟲(chóng)類中藥治療，可增加藥用效果，現(xiàn)介紹如下：1原發(fā)性癲癇(癇病)本病多由臟腑功能失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致尤以痰邪作祟為重，故醫(yī)學(xué)綱目癲癇曰：“癲癇者，痰邪逆上也”。作者在辨治癲癇病時(shí)，認(rèn)為此類疾病重在痰濁阻閉清竅，治則理應(yīng)滌痰開(kāi)竅為先，但因此類疾病為風(fēng)陽(yáng)引動(dòng)痰濁，阻于腦絡(luò)，屢發(fā)難愈，故配以全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲(chóng)類藥物熄風(fēng)通絡(luò)，以提高療效。典型病例：患者，男，23歲，1997年6月初診，癲癇發(fā)作時(shí)瞪目3min以上，每日發(fā)作10余次，作無(wú)意識(shí)動(dòng)作，口中喃喃作聲，醒后頭暈、胸悶、納差、二便尚調(diào)，舌苔黃膩、脈弦?；颊甙d癇病史已歷10年，病情把復(fù)難愈。此為痰濁阻閉清竅，日久風(fēng)陽(yáng)引動(dòng)痰濁所致，故治從滌痰開(kāi)竅為主，加配息風(fēng)通絡(luò)的蟲(chóng)類中藥。處方：廣郁金135g、天麻45g、法半夏45g、明凡30g、膽南星45g、石菖蒲45g、浙貝母45g、陳皮45g、白術(shù)45g、全蝎25g、蜈蚣5條、僵蠶90g，低溫干燥，研末分90小包，每次1小包，3次/d，開(kāi)水送服。1月后復(fù)診，癲癇發(fā)作明顯減少，約23d1次，時(shí)間1min以下，因久病恐痰瘀互結(jié)，在上方基礎(chǔ)上加丹參90g，服法同前，囑其再服1月。以后半年癲癇病甚少發(fā)作。2高血壓病(眩暈)本病多屬中醫(yī)眩暈范疇，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀5個(gè)方面，故有素問(wèn)至真要大論篇：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，丹溪心法：“無(wú)痰不作眩”，景岳全書(shū)：“眩暈一證，虛者居其八九”等經(jīng)典論述。作者治療此類疾病時(shí)，認(rèn)為臨證時(shí)對(duì)風(fēng)火痰瘀，誰(shuí)輕誰(shuí)重，臟腑虛實(shí)孰標(biāo)孰本，須詳察細(xì)辨；同時(shí)也認(rèn)為久病患者多脾腎兩虛，風(fēng)陽(yáng)上擾為主，治療重在健脾益腎，熄風(fēng)潛陽(yáng)，但切勿忘記此類患者多兼痰邪阻絡(luò)，故處方中加地龍、僵蠶等蟲(chóng)類藥除痰通絡(luò)以增療效。典型病例：患者，女，58歲，1997年7月初診，頭暈?zāi)垦?月余，血壓21.5/14kPa，體胖，伴頸部不舒、自汗、胸悶、納差、胃中嘈雜、神疲乏力、小便短少、大便量少不爽、脈細(xì)、苔膩。此為脾腎兩虛，風(fēng)陽(yáng)上擾，兼痰瘀阻絡(luò)致病，治從健脾益腎，熄風(fēng)潛陽(yáng)為主，配祛痰活血通絡(luò)的蟲(chóng)類藥以加強(qiáng)療效。處方：黃芪、夏枯草、葛根、桑寄生各30g，黨參、谷麥芽、麥冬、黃芩、川芎、地龍、膽南星、僵蠶、生甘草各10g，7劑每日1劑，水煎服，1周后再診，頭暈?zāi)垦Ｏ?，血?0/11.5kPa，精神好、胃納可、二便正常，無(wú)自汗，僅稍有頸部不舒及胸悶、苔薄、脈細(xì)，治宗前法，上方去黃芩、谷麥芽，加干荷葉10g，7劑煎服，1劑/d，囑患者今后注意情志暢達(dá)，勞逸結(jié)合，飲食少油膩，多食蔬菜、磨菇、木耳等清淡飲食。3下肢深部靜脈血栓形成(水腫或瘀證)本病臨床上多見(jiàn)下肢腫脹瘀暗，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其起病多因瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致，可辨為瘀證或水腫(瘀血阻絡(luò)型)，初起采用活血利水方法，效果尚可，但日久此法難以湊效。作者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察認(rèn)為久治不愈，多因痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)脈，成為頑痰痼疾，故臨證時(shí)在益氣活血為主的基礎(chǔ)上，加地龍、僵蠶、水蛭等除痰通絡(luò)的蟲(chóng)類藥，使痰瘀得散，經(jīng)脈疏通，而病自愈。典型病例：患者，男，52歲，1997年8月初診，因腰椎間盤(pán)突出，經(jīng)手術(shù)治療腰痛緩解，然左下肢深部靜脈栓塞，左下肢腫脹，按之凹陷，皮膚瘀紫，行走酸脹作痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療半年余無(wú)效，遂轉(zhuǎn)我院治療，納食尚可、二便通調(diào)、苔膩而微黃，脈弦滑。此為痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)脈，成頑痰痼疾，治從益氣活血，除痰通絡(luò)，加蟲(chóng)類藥以增搜經(jīng)剔絡(luò)之效。處方：生黃芪、葛根、丹參各30g，炒白術(shù)、漢防已、澤瀉、紅花、川芎、桃仁、川牛膝、地龍、僵蠶各10g，水蛭3g，14劑，水煎服，1劑/d，2周后再診，下肢腫脹及行走酸脹感減輕，皮膚瘀紫消失，舌苔中部黃厚膩，脈細(xì)弦，續(xù)宗前法及方藥，14劑，藥后下肢腫脹消退，行走自如。4原發(fā)性痛風(fēng)(痹證)本病因嘌呤代謝異常，尿酸鹽沉積，引起有關(guān)組織病損而發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)多按痹證論治，但就其臨床表現(xiàn)來(lái)看，多為濕濁之邪內(nèi)流臟腑，外注關(guān)節(jié)肌膚而致病。筆者在治療本病時(shí)多用蒼術(shù)、白術(shù)、苡仁、黃柏泄其濕濁之邪為主，配合白花蛇、烏梢蛇肉等搜風(fēng)通絡(luò)，以防其濕濁之邪聚而成痰，遷延難治既使久病成痰濁聚結(jié)者，也可助其主藥通絡(luò)以增祛痰之力，提高療效。典型病例：患者，男，45歲，1997年6月初診，左膝髁關(guān)節(jié)紅腫熱痛1周余，局部疼痛、屈伸尚可，其發(fā)作與氣候變化無(wú)關(guān)，但與飲食酒肉有關(guān)、體肥、尿濁臭穢、大便正常，舌邊有齒、苔膩、脈滑弦?；?yàn)血尿酸595mol/L，血沉70mm/h，診為原發(fā)性痛風(fēng)。此類疾病易反復(fù)遷延，濕濁之邪易聚而成痰，痰瘀互結(jié)而成痼疾。故治從化濕泄?jié)帷㈧钚巴ū?，配合搜風(fēng)通絡(luò)蟲(chóng)類中藥，以防其濕濁之邪聚而成痰，遷延難治，且助主藥通絡(luò)以增泄?jié)嶂?。處方：蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、宣木瓜、伸筋草、獨(dú)活、生甘草各10g，生苡仁30g，川牛膝、威靈仙、秦艽、銀花藤、漢防已、蘄蛇肉、烏梢蛇肉各15g，雞血藤、生黃芪各20g，7劑，1劑/d，煎服，藥后再診，關(guān)節(jié)腫痛已消失，行走自如，二便正常，復(fù)查血尿酸368mol/L，血沉20mm/h，續(xù)服上方7劑，以防復(fù)發(fā)。囑患者避免勞累、飲酒、食動(dòng)物內(nèi)臟、鯊丁魚(yú)等高嘌呤飲食。5腦梗死(中風(fēng))中風(fēng)證的發(fā)生，病因病機(jī)雖較復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端。作者認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛以氣虛腎陰不足為主，其標(biāo)實(shí)則以風(fēng)、痰、瘀為先，故臨證時(shí)以黃芪、桑寄生等補(bǔ)其虛，以鉤藤、生龍牡等熄其風(fēng)，更用丹參、膽南星配以地龍、水蛭等到蟲(chóng)類藥物祛痰活血通絡(luò)，這樣可達(dá)到預(yù)期效果。典型病例：患者，男，61歲，1997年9月初診，中風(fēng)近半年，右肢體偏枯，步履蹣跚，右手握力差，肢腫，納差，二便尚可，舌胖、苔白膩、脈弦細(xì)滑。此為風(fēng)、痰、瘀互結(jié)之證。治從熄風(fēng)祛痰、活血通絡(luò)，內(nèi)加蟲(chóng)藥以增除痰通絡(luò)療效。處方：生黃芪、石決明、生牡蠣、夏枯草各30g，桑寄生、鉤藤、丹參各20g，漢防已、地龍各15g，木通、澤瀉、膽南腥各10g，水蛭5g，14劑煎服，藥后再診右側(cè)肢體偏枯較前改善，行走自如，但右手握力乃差，續(xù)服上方28劑，右手功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。以后用上方研粉，裝膠囊每次6g口服，調(diào)理2個(gè)月，囑其加強(qiáng)功能鍛煉，右手功能基本恢復(fù)。蟲(chóng)類中藥搜