骨腫瘤微波原位滅活術(shù)后護理.doc

骨腫瘤微波原位滅活術(shù)后護理龔雪蔡潔祁靜（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科湖北武漢430070）【關(guān)鍵詞】骨腫瘤微波原位滅活護理保肢微波原位滅活術(shù)是惡性腫瘤熱療領(lǐng)域中最新興的發(fā)展技術(shù)，是一種全新的骨腫瘤保肢手術(shù)方法。微波原位滅活在縮小手術(shù)界限提高保肢術(shù)效果，改善生活質(zhì)量，減輕骨腫瘤患者疼痛癥狀有潛在的應(yīng)用價值。微波原位滅活能最大限度地保護正常組織器官功能，對晚期癌癥患者疼痛緩解療效確切，以及具有熱療法的諸多優(yōu)點，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料自2008年以來用微波原位滅活治療骨腫瘤3例，男2例，女1例，年齡5080歲，平均65歲。其中股骨干1例，髂骨1例，骨肉瘤1例。2微波原位滅活治療的方法及特點2.1測溫：利用WMZ-02型半導(dǎo)體測溫儀測溫。2.2方法：遵循“間室”概念的前提下，將病灶部位和正常的軟組織分離，特別是先對病變組織周圍的重要神經(jīng)，血管等組織進行分離，保護。在腫瘤與正常組織之間置入特制的循環(huán)水降溫袋，使正常組織不受影響，然后在腫瘤組織內(nèi)插入微波陣列天線原位滅活，同時對周圍健康組織采取降溫保護措施。根據(jù)“溫度-時間”曲線決定滅活時間。術(shù)中冷凍切片，術(shù)后常規(guī)切片檢查手術(shù)切除邊界組織，再刮除滅活的腫瘤組織，最后用骨水泥和異體骨粉按1:1混合，加壓填入骨缺損處，并選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，重建骨結(jié)構(gòu)?；颊咝g(shù)后即開始功能鍛煉，保持了良好的肢體及關(guān)節(jié)運動功能。2.3特點：與頻率較低的無線電波相比，微波更能像光線一樣的傳播和集中，即微波的似光性；與紅外線相比，微波照射介質(zhì)時更容易深入物質(zhì)內(nèi)部，即微波的穿透性；微波的量子能量與物質(zhì)相互作用時，不改變物質(zhì)分子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)即微波的非電離性。微波作用于人體脂肪和肌肉的產(chǎn)熱比接近于1:1，在較深層肌肉內(nèi)仍有顯著的熱效應(yīng)【1】。3術(shù)后護理3.1嚴(yán)密觀察患者生命體征。患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥，保持呼吸道通暢，直至病人清醒，術(shù)后每隔30分鐘監(jiān)測生命體征變化，直至生命體征平穩(wěn)。之后改2小時監(jiān)測生命體征變化，直至病情穩(wěn)定。準(zhǔn)確記錄各項監(jiān)測指標(biāo)，必要時根據(jù)血壓和中心靜脈壓的變化調(diào)整補液量，及時補充血容量和電解質(zhì)。3.2炎癥的護理患者術(shù)后切口的愈合與組織的愈合能力，切口的創(chuàng)傷程度，感染及局部血液循環(huán)都有著密切的聯(lián)系。由于受傷，受細菌感染或病毒感染等引起的局部病變，當(dāng)微波照射到病灶部位時，病灶部位會迅速升溫，人體加強對該部位的供血，改善病灶部位的血液循環(huán)，增加營養(yǎng)，使該部位血液循環(huán)恢復(fù)正常從而實現(xiàn)治療目的。醫(yī)護工作人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢的顏色，腫脹程度，溫度及動脈搏動情況。一般肢體末端顏色大都正常，微血管充盈時間基本正常，如果患肢顏色由紅潤變?yōu)樽霞t或暗紅色，組織張力明顯增高，毛細血管充盈反應(yīng)時間縮短，則可能發(fā)生靜脈回流受阻。如果患肢溫度低于健側(cè)，顏色蒼白，動脈搏動不清或摸不到，提示動脈痙攣或栓塞所致供血不足。發(fā)現(xiàn)這些問題應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極給予處理。3.3創(chuàng)口回復(fù)治療，促使切口愈合的護理微波治療的原理是通過微波產(chǎn)生離子熱效應(yīng)，擴張局部的血管，改善血管通透性，加速血液循環(huán)，從而促進炎性滲出的吸收【2】。減少疼痛；同時局部效應(yīng)可以增加吞噬細胞的功能，刺激毛細血管生長，改善局部組織營養(yǎng)，提高局部組織的再生能力，加速肉芽組織填滿傷口。另外，微波照射創(chuàng)口處，能增加白細胞和抗體的數(shù)量，增加吞噬細胞的吞噬能力，起到抗感染，消腫和止痛的作用3。在護理傷口時按照有關(guān)專家4j建立的創(chuàng)面護理的一般原則（最佳創(chuàng)面護理的5步法：A創(chuàng)面評估；B創(chuàng)面特點；C選擇敷料；D支持治療；E跟蹤與保護），全面正確評估患者。護士需與患者及家屬共同討論制定營養(yǎng)目標(biāo)和計劃，調(diào)動患者的積極性，從而提高其耐受性和配合程度。醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口的情況，如傷口感染，傷口異物，死腔，滲液情況，傷口周邊及皮膚腫脹，局部血液循環(huán)情況。微波原位滅活治療照射到人體不但有熱效應(yīng)，還會有生物效應(yīng)，能增快血液循環(huán)，給傷口充分的養(yǎng)分，加快傷口的愈合，同時也能打通被淤血堵塞的血管使傷口的淤血被人體組織吸收。3.4疼痛的護理惡性骨腫瘤的表現(xiàn)之一是劇烈，持久，夜間加重的疼痛。放療和化療是傳統(tǒng)的骨腫瘤疼痛的治療方法，但毒副作用大，大劑量化療藥物的應(yīng)用常會導(dǎo)致骨髓抑制的發(fā)生【5】。而微波熱療是在超聲引導(dǎo)下行骨腫瘤穿刺微波治療，腫瘤細胞可被選擇性地殺滅后損傷，而正常組織不受損害。治療時間16min，治療中央?yún)^(qū)溫度62。治療當(dāng)天患者疼痛明顯緩解。3.5保持負壓引流管通暢，準(zhǔn)確記錄112小時引流量，如果發(fā)現(xiàn)引流管堵塞或連接管扭曲，也要立即處理并保持引流管通暢。倒取負壓引流液時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止負壓引流管污染，脫落，打折并觀察引流液的性質(zhì)和顏色。一般術(shù)后需引流35天，無血性液體時方可拔管。3.6患肢的護理術(shù)后一般患肢需加石膏外固定，可能是加熱使骨的生物力學(xué)性能下降，負重及抵御能力降低所致，預(yù)防病理性骨折尤為重要，時間為34周，抬高患肢，以促進靜脈回流，同時密切觀察患肢的皮膚顏色及末梢循環(huán)。3.7術(shù)后康復(fù)期護理術(shù)后23天疼痛緩解后，指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌等長收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動。術(shù)后34周去除石膏后，練習(xí)股四頭肌主動活動，練習(xí)伸屈膝關(guān)節(jié)，盡可能保持患肢的功能，提高患者的生活質(zhì)量。4護理體會隨著實驗研究和臨床應(yīng)用的經(jīng)驗積累，將逐漸解決和完善骨腫瘤微波原位滅活的關(guān)鍵技術(shù)，骨腫瘤微波原位滅活必將逐步走向科學(xué)化，規(guī)范化和定量化，給腫瘤患者帶來新的希望。參考文獻：1江逸生，蔣德林.YWY-2B型微波治療儀的工作原理及故障分析J.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：美容財智，2004,11:57-58.2劉建華，蘇曉妹，周進軍等.紅花注射液濕敷合并微波預(yù)防化療后靜脈炎的療效觀察J.現(xiàn)代臨床護理，2005,4（4）：46-47.3李寶英，龐厚苓，張靜.婦科腹部手術(shù)后切口部位微波治療120例效果觀察J.齊魯護理雜志，2008,14（8）：24-25.4賈協(xié)宇，陳壁.創(chuàng)面敷料的研究進展J.中華整形燒傷外科雜志，1998,14（4）：300-302.5CarrafielloG,LaganaD,IannielloA,etal.Radiofr