后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)34 例護(hù)理體會(huì).doc

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)34例護(hù)理體會(huì)李傳會(huì)吳永珍重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科401420摘要：目的：探討后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)病人的護(hù)理措施。方法：對(duì)34例單純腎囊腫病人行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后生命體征的觀察，飲食及活動(dòng)，切口及引流管的護(hù)理，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果：34例腎囊腫手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)癥2例，術(shù)后恢復(fù)良好，均治愈。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)腎囊腫行后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)成功患者順利康復(fù)的重要保證。關(guān)鍵詞腹腔鏡；腎囊腫；去頂減壓術(shù)；護(hù)理腎囊腫是一種泌尿科的常見病，后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，不僅取得與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的效果，而且具有切口小、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，安全有效，其術(shù)后護(hù)理也明顯優(yōu)于開放手術(shù)，已經(jīng)成為腎囊腫的主要治療方法【1】。2010年1月至2011年12月，我科實(shí)施經(jīng)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)34例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1、臨床資料1.1一般資料本組34例，男18例，女16例，年齡32-80歲，平均62歲。囊腫于左側(cè)23例，右側(cè)11例。腎上極19例，腎中上級(jí)6例，腎下級(jí)8例，囊腫位于腎臟內(nèi)側(cè)緣1例。體檢發(fā)現(xiàn)有5例，合并高血壓4例，腎功能不全1例。囊腫直徑4.5-11Ccm，平均6.9cm，全部患者術(shù)前均行B超、IVP、CT檢查，確診為腎囊腫。1.2手術(shù)方法34例，均在全麻下取健側(cè)臥位，經(jīng)后腹腔入路途徑，三個(gè)穿刺點(diǎn)分別是：腋中線平十肋緣下處為一穿刺點(diǎn)，置入直徑10mm的腹腔鏡穿刺套針；平第一穿刺點(diǎn)腋前線為一穿刺點(diǎn)，置入直徑5mm的腹腔鏡穿刺套針；腋中線與髂前上脊連線中點(diǎn)為一穿刺點(diǎn)，打入直徑10mm的腹腔鏡穿刺套針，沖CO2氣體，壓力為12-15mmHg，建立氣腹。放入腹腔鏡、分離鉗及剪刀、吸引器，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)資料，探查囊腫，使之充分暴露，距腎實(shí)質(zhì)5mm切除囊壁。創(chuàng)腔放入引流管，創(chuàng)口貼敷貼，手術(shù)完畢。切除的囊腫壁送病理檢查。1.3結(jié)果本組34例病人，均順利，手術(shù)時(shí)間60-120分鐘，平均100分鐘，失血10-80ml，平均45ml,術(shù)后8小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食，1-2天后下床活動(dòng)，兩天后拔出引流管，住院天數(shù)8-17天，平均11天。術(shù)后并發(fā)皮下氣腫1例，肩部酸痛1例，均痊愈出院。2、護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心里護(hù)理后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)是我科新開展的新技術(shù)，許多患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)是否成功治愈、術(shù)后并發(fā)癥及家庭經(jīng)濟(jì)條件等存在恐懼、焦慮的心里。因此我們護(hù)士應(yīng)耐心向病人解釋該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)的過程、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，列舉我科腎囊腫病人采用同種手術(shù)方式成功的例子，爭(zhēng)取家屬的配合，取得病人的信任，使患者以最好的心態(tài)接受治療。2.1.2術(shù)前宣教及術(shù)前準(zhǔn)備向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，以及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。常規(guī)檢查三大常規(guī)，心肺功能，血生化，術(shù)前一天常規(guī)備皮、備血、術(shù)前一天禁食產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆制品、術(shù)前晚22點(diǎn)禁食、禁水。對(duì)于高血壓病人可服降壓藥物，并觀察血壓的變化，糖尿病人血糖控制在正常范圍內(nèi)。后腹腔鏡在氣管插管全麻下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)積極治療呼吸道感染，避免受涼，戒煙，指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸的方法，與緩解術(shù)后喉部不適。2.2術(shù)后護(hù)理22.1生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后返回病房后，去枕平臥頭偏向一側(cè)，暫禁食、禁水，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起誤吸，立即行心電監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、心率、呼吸，血氧飽和度，并給予低流量吸氧，2L/分，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排除。2.2.2引流管及尿管的護(hù)理保存引流管通暢，預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵【2】。（1）保持引流管及尿管的通暢，勿折疊、扭曲、脫落、妥善固定，并觀察引流液的顏色、性狀、量的變化、并利用巡視病房，加取液體時(shí)，及時(shí)擠壓引流管，如引流液過多或鮮紅色，每小時(shí)大于100ml，或者24小時(shí)引流液大于300ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)處理，2-3天24小時(shí)引流液小于10ml可拔管【3】。（2）指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)勿抬高引流管，避免牽拉。（3）用0.5%碘伏擦洗尿道口每日兩次，每周更換引流袋兩次，指導(dǎo)患者多飲水，每天1500-2000mL，保持大便通暢。2.2.3飲食護(hù)理及早期下床活動(dòng)后腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周支持組織，術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少肺部感染和便秘等并發(fā)癥發(fā)生，還可預(yù)防下肢靜脈血栓形成。麻醉清醒8小時(shí)后，無惡心嘔吐者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食，開始以全流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，避免豆類、奶類及含糖高的食物，并密切觀察患者禁食后有無惡心嘔吐、腹脹等不適。2.2.4切口護(hù)理后腹腔鏡術(shù)后應(yīng)觀察切口滲出情況及有無紅腫，保持切口敷料清潔干燥，有滲出液時(shí)要及時(shí)換藥，并加強(qiáng)抗感染治療。若切口疼痛難忍，可給予止痛劑或者PCA鎮(zhèn)痛泵可緩解疼痛。2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或穿刺孔出血。腹腔內(nèi)出血主要是由于殘端出血，或者是穿刺損傷血管所致；穿刺孔出血,多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢所致【4】。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，注意敷料及引流液的顏色，若患者血壓下降，引流量增多，且為鮮紅色，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取有效措施。（2）高碳酸血癥及酸中毒：術(shù)中由于二氧化碳?xì)飧购?，大量的二氧化碳?xì)怏w可在組織間隙中彌散，并大量吸收入血液導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸變慢，甲床發(fā)紺，心率不齊，氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，PH值7.35及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，2L/分，提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，避免高濃度吸氧，因高濃度吸氧可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致或加重高碳酸血癥。（3）皮下氣腫及肩部酸痛：皮下氣腫是由二氧化碳?xì)怏w逸入皮下引起，患者出現(xiàn)傷口附近脹痛，咳嗽時(shí)尤為明顯，手術(shù)切口局部有捻發(fā)感伴有壓痛。肩部酸痛是有由于二氧化碳刺激膈肌導(dǎo)致雙側(cè)隔神經(jīng)反射所引起，術(shù)后應(yīng)觀察患者呼吸是否正常，有無咳嗽、胸痛、肩部酸痛。本組一列患者術(shù)后出現(xiàn)輕度皮下氣腫，未給特殊處理，向患者做好解釋工作，消除緊張心理，于術(shù)后第四天自行緩解，另一例患者出現(xiàn)肩部酸痛，給予肩部按摩，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛藥，48小時(shí)后逐漸消失。（4）腹脹、惡心、嘔吐：主要由于術(shù)中充氣以及手術(shù)激惹、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱所致，這是腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一般無需處理，嘔吐嚴(yán)重者，可肌肉注射甲氧普胺，適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)水、進(jìn)食的時(shí)間，腹脹明顯者可遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。2.2.6呼吸道護(hù)理病人因全身麻醉，插管過程中可能損傷呼吸道粘膜，分泌物增加術(shù)后病人害怕傷口痛，所以術(shù)后麻醉清醒后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，有效咳嗽，進(jìn)行深呼吸，保持呼吸道通暢，以避免肺部感染。討論單純性的腎囊腫是泌尿外科一種常見病，當(dāng)囊腫大于或等于5cm，可產(chǎn)生壓迫癥狀，或并發(fā)出血、感染、結(jié)石、血尿、高血壓、腫瘤等需要手術(shù)治療5。目前，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)已成為治療腎囊腫的首選方法，具有安全、創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)院的普及，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的廣泛運(yùn)用，許多病人并不了解，認(rèn)為不如開放手術(shù)徹底，因此加強(qiáng)術(shù)前心里護(hù)理，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后引流管的護(hù)理，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，飲食與活動(dòng)等有效合理的護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：【1】蔡文錦，顏美，戴麗萍等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.【J】.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：51.【2】葉錦，靳風(fēng)爍，李黙生等.微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理分