



全文預(yù)覽已結(jié)束
下載本文檔
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
針刀松解聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液注射治療臀肌攣縮癥療效觀察高軍大1,徐創(chuàng)貴1,劉桂英2(1甘肅省民勤縣人民醫(yī)院;2甘肅省民勤縣婦幼保健院,甘肅民勤733300)【關(guān)鍵詞】針刀松解;臀;攣縮;消炎鎮(zhèn)痛液;注射臀肌攣縮癥是由于多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮(尤以臀大肌為主)而致髖關(guān)節(jié)處于外展、外旋位,髖關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋受限,臨床表現(xiàn)出特有的步態(tài)及體征的臨床癥候群。自1969年Volederrama首次報(bào)道以來(lái)1,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)記載很多,治療上多以開(kāi)放性手術(shù)為主,但治療費(fèi)用高、創(chuàng)傷大,故針刀松解聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液注射治療在以外傷性和醫(yī)源性所致的臀肌攣縮癥中的應(yīng)用成為研究的熱點(diǎn)且頗具希望。1臨床資料病例選擇38例為本院2004年2月至2009年12月門診或住院患者。入選條件:臀部觸及攣縮束帶。步態(tài)異常:雙下肢呈外展外旋狀,跑步時(shí)出現(xiàn)“跳步征”。屈髖時(shí)的彈響。重型患者在并膝位時(shí)無(wú)法下蹲,兩膝分開(kāi)后才能下蹲,且臀部?jī)蓚?cè)凹陷,呈尖臀畸形,呈“蛙式位”腿下蹲。X線檢查可見(jiàn)股骨頸干角大于130,股骨小粗隆明顯可見(jiàn)。一般資料本組38例,男23例,女15例;年齡448歲,平均25歲;病程330個(gè)月,平均10個(gè)月;雙側(cè)26例,單側(cè)12例。26例有反復(fù)多次臀部肌肉注射藥物史,2例有臀部手術(shù)史,2例有既往臀部外傷史,1例為先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后合并臀肌攣縮癥,7例病因不清。臨床表現(xiàn)38例均有臀部攣縮束帶(1570mm)和步態(tài)異常。16例出現(xiàn)髖部彈響;10例表現(xiàn)雙膝分開(kāi),不能靠擾;6例出現(xiàn)“劃圈征”;6例出現(xiàn)“蛙腿征”,即下蹲時(shí)呈外展外旋位,雙膝分開(kāi),猶如蛙屈曲的后肢狀。檢查所見(jiàn):臀肌萎縮,下蹲時(shí)臀部出現(xiàn)局限性凹陷或斜性的軟組織凹陷帶,觸之可及與臀部肌纖維相一致的硬韌攣縮束帶或包塊,有壓痛。所有患者不能蹺起二郎腿和仰臥,患肢中立位屈髖時(shí)有彈響;6例患者在并膝位無(wú)法下蹲,兩膝分開(kāi)后才能蹲下。6例患者屈髖功能完全喪失,嚴(yán)重影響生活。X線檢查,患者骨盆、股骨頸干角和前傾角有骨性畸形改變,甚至繼發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位。2治療方法用龍膽紫標(biāo)記治療點(diǎn),常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾,戴無(wú)菌手套,用型2號(hào)漢章針刀平行臀肌走行方向刺入,采用“一束三點(diǎn)”的辦法針刀松解。即臀肌攣縮束帶、臀肌起始點(diǎn)、臀肌抵止點(diǎn)及坐骨結(jié)節(jié)點(diǎn)。首先在臀肌攣縮束帶處可定13點(diǎn)。沿肌纖維走行方向用斜形切割、橫行分離或“Z”形切割法,要行縱向疏通、橫向剝離,最大限度地切開(kāi)瘢痕組織,直至瘢痕包塊縮小或消失;臀肌起始部松解點(diǎn),即在髂后上棘與骶結(jié)節(jié)連線的稍內(nèi)處可定1-3點(diǎn),用針刀切開(kāi)剝離,達(dá)到松解整個(gè)臀大肌起始部的目的,尤如骨科臀肌起始部松解移位術(shù)一樣;臀肌抵止部松解點(diǎn),即在股骨上1/3背側(cè)面及在大轉(zhuǎn)子之下的髂脛束的內(nèi)側(cè)緣上,定1-3點(diǎn),用針刀切開(kāi)剝離至刀下有松動(dòng)感后出刀。通過(guò)松解臀大肌起止點(diǎn)部,達(dá)到松解整個(gè)臀大肌的目的;坐骨結(jié)節(jié)點(diǎn),此為臀大肌坐骨結(jié)節(jié)滑囊處,定壓痛明顯處1點(diǎn),用針刀切開(kāi)滑囊引流。然后在“一束三點(diǎn)”處注射消炎鎮(zhèn)痛液(消炎鎮(zhèn)痛液的配置:2%利多卡因5ml+得寶松1ml+甲鈷胺1mg+維生素B6200mg+生理鹽水至20ml。所用利多卡因?yàn)樯轿縻y湖制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),5ml:0.1g,國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045;得寶松為先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn),1ml/支,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20080062,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)BH20081068;甲鈷胺為丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),0.5mg/支,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20065478;維生素B6為河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn),2ml:0.1g,國(guó)藥準(zhǔn)字H41024242;生理鹽水為西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn),100ml:0.9g,國(guó)藥準(zhǔn)字H61020013。)各5ml,注射速度宜快。治療點(diǎn)壓迫止血后,用創(chuàng)可貼粘敷治療點(diǎn)。術(shù)后予以對(duì)抗手法處理,即讓患者做反復(fù)屈膝下蹲和髖、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展5-10次,以進(jìn)一步松解臀大肌。每周治療1次,治療3次為1療程。1療程結(jié)束后,46個(gè)月隨訪,評(píng)定效果。3結(jié)果采用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2:優(yōu),步態(tài)、并膝下蹲、交腿試驗(yàn)、對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)的影響,均正常;良,步態(tài)正常,并膝不能完全下蹲(中立位屈髖120130)和(或)交腿試驗(yàn)完成稍差(髖內(nèi)收1020),對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)基本無(wú)影響;可,輕度外“八”字步態(tài),并膝下蹲受限(中立位屈髖90120)和(或)交腿試驗(yàn)完成差(髖內(nèi)收010),對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)有一定影響;差,上述各項(xiàng)無(wú)改善。本法治療后,經(jīng)過(guò)46個(gè)月隨訪,平均5個(gè)月。結(jié)果:優(yōu)24例,良12例,可2例,差0例。優(yōu)良率為94.7%,有效率為100%。4討論臀肌攣縮癥的主要病因是外傷、肌肉注射繼發(fā)粘連并形成瘢痕,或者某些醫(yī)源性疾病所致3-5。臀肌攣縮的主要部位是臀大肌的上半部。其肌組織的病理變化是部分肌組織發(fā)生纖維瘢痕化,肌組織完全被纖維組織所代替。病變可累及肌全層。攣縮組織與肌組織之間無(wú)明顯界限,呈參差不齊的狀態(tài),纖維攣縮帶的走行方向與肌纖維完全一致,呈束帶狀。臀大肌起自髂骨后線后方,骶尾骨背面,骶結(jié)節(jié)韌帶和胸腰筋膜,肌纖維向前下方,覆蓋股骨大轉(zhuǎn)子后,大部止于髂脛束,余者止于股骨臀肌結(jié)節(jié)。當(dāng)臀肌血循環(huán)(特別是微循環(huán))障礙及神經(jīng)卡壓等病理改變后,造成了肌肉、腱末端、關(guān)節(jié)束及腱圍結(jié)構(gòu)的攣縮病變,使本來(lái)正常的應(yīng)力狀態(tài)變?yōu)楫惓5母邞?yīng)力狀態(tài)。當(dāng)臀肌攣縮時(shí),不僅肌纖維不能伸展正常長(zhǎng)度,而且由于應(yīng)力改變還將髂脛束向上、向后牽拉,限制了髖關(guān)節(jié)前屈和內(nèi)收活動(dòng),使其只能在外展、外旋位前屈,造成“八”字步態(tài)和“蛙式位”蹲坐。瘢痕攣縮是其病理本質(zhì)。本治療方法就是基于其病因病理而設(shè)計(jì)的治療方法,臨床治療效果自然顯著。針刀療法是中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)療法結(jié)合一起的一種醫(yī)療技術(shù),根據(jù)生物力學(xué)觀點(diǎn),集針刺與手術(shù)之優(yōu)勢(shì),針對(duì)性的對(duì)軟組織損傷、無(wú)菌性炎癥進(jìn)行治療,起到剝離粘連、松解肌肉、解除壓迫之功效,進(jìn)而改善病變組織局部血液循環(huán),降低致痛物質(zhì)的含量6。瘢痕結(jié)節(jié)或包塊是封閉嚴(yán)密的組織,應(yīng)用針刀切割的方法,將封閉的瘢痕包塊予以切開(kāi),使其與周圍正常組織隔絕的瘢痕逐漸縮小或消失。對(duì)于臀大肌起止點(diǎn)和坐骨結(jié)節(jié)點(diǎn)的松解,只切開(kāi)硬韌的瘢痕組織即可,不得破壞正常組織,以刀下有松動(dòng)感為度;對(duì)臀肌攣縮束帶處則可實(shí)行多點(diǎn)切開(kāi),要行縱向疏通、橫向剝離,最大限度地切開(kāi)瘢痕組織,并需多次松解術(shù)治療,直至瘢痕包塊縮小或消失。針刀的刀刃寬僅為0.8mm,沿肌纖維走行方向用斜形切割、橫行分離或“Z”形切割法不但不會(huì)把韌帶、肌腱全部切斷,而且還有延長(zhǎng)攣縮肌纖維的作用。從而達(dá)到松解粘連,切割瘢痕、延長(zhǎng)攣縮的目的。消炎鎮(zhèn)痛液中利多卡因可麻醉病變周圍神經(jīng),減輕疼痛;得保松是強(qiáng)效、速效、長(zhǎng)效為一體的理想的皮質(zhì)類固醇注射劑,可減輕局部炎癥,消除水腫;維生素B6可促進(jìn)局部糖代謝,且減少治療后的副作用。混合液劑量大,注射速度快,可使壓力較大,滲透范圍廣6。得保松是目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用而且最為有效的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕拮抗藥物,不論是單純應(yīng)用或是與其他方法聯(lián)合應(yīng)用,都有較成功的例子。但也有其副作用,如毛細(xì)血管擴(kuò)張等。就已知的研究來(lái)說(shuō),得保松的作用可通過(guò)抑制球蛋白、膠原酶抑制劑來(lái)增加膠原降解。也有報(bào)告有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性降低和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性增加以及瘢痕疙瘩內(nèi)的DNA含量降低等??傊褂玫帽K傻闹委熥饔眉匆种颇z原合成,提高膠原酶的活性,增加膠原降解及其副作用如毛細(xì)血管擴(kuò)張等7治療臀肌攣縮癥,達(dá)到了趨利避害的目的。臀大肌血運(yùn)豐富,實(shí)行針刀松解時(shí),易致術(shù)后出血可能。因此,在做施行瘢痕組織切開(kāi)剝離時(shí),掌握好切開(kāi)組織的深度和寬度,即只切開(kāi)瘢痕組織,絕不涉及瘢痕下的正常組織,做到“以松為度”,必要時(shí)在術(shù)前、術(shù)后使用止血藥物,以防發(fā)生臀內(nèi)血腫。本方法臨床治療時(shí)未發(fā)生臀內(nèi)血腫??傊?針刀松解聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液注射治療臀肌攣縮癥,經(jīng)臨床觀察,可顯著改善臀肌攣縮癥患者的癥狀和功能,提高生活質(zhì)量。具有創(chuàng)傷小、患者易于接受、費(fèi)用低廉,可操作性強(qiáng)、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn),利于臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1黃樞.中國(guó)針?lè)ㄎ⑿屯饪?北京:科學(xué)出版社,1999.9.2盧浩浩,劉國(guó)輝.臀肌攣縮癥病因及診斷的研究發(fā)展J.中國(guó)矯形外科雜志,2007,1:207-209.3趙成茂,閆德強(qiáng),謝志軍,等.76例臀肌攣縮癥的手術(shù)治療J.山東醫(yī)醫(yī)藥,2008,48(36):117.4岳志文,惠增龍.臀肌攣縮癥術(shù)后功能康復(fù).中國(guó)骨傷,2005
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 常州勞動(dòng)合同試用期管理規(guī)范
- 交通事故理賠催告函模板定制合同
- 網(wǎng)絡(luò)直播產(chǎn)業(yè)發(fā)展計(jì)劃及盈利模式探索報(bào)告
- 環(huán)保創(chuàng)意大賽組織流程
- 2025至2030中國(guó)自動(dòng)紙箱封口機(jī)行業(yè)市場(chǎng)深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)脫硫石灰石行業(yè)市場(chǎng)深度研究與戰(zhàn)略咨詢分析報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)經(jīng)陰道網(wǎng)片行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)線材行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 四年級(jí)下學(xué)期班主任學(xué)生成長(zhǎng)檔案管理計(jì)劃
- 2025年湖北省中考物理試卷及答案
- 蒙醫(yī)學(xué)在腫瘤治療中的應(yīng)用
- 《北京市道路橋梁試驗(yàn)檢測(cè)費(fèi)用定額》
- 中醫(yī)院人才引進(jìn)績(jī)效考核方案
- 高速公路施工安全培訓(xùn)課件
- 2024年中級(jí)經(jīng)濟(jì)師考試經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)知識(shí)必考重點(diǎn)總結(jié)全覆蓋
- 轉(zhuǎn)崗人員安全知識(shí)培訓(xùn)
- 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安裝調(diào)試作業(yè)指導(dǎo)書(shū)
- 鐵嶺三支一扶真題2023
- 2024年省石棉縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于公開(kāi)考核招考綜合類事業(yè)單位工作人員高頻考題難、易錯(cuò)點(diǎn)模擬試題(共500題)附帶答案詳解
- 人工智能數(shù)據(jù)標(biāo)注 課件
- 骨折病的中醫(yī)分型及治療
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論