問題引導(dǎo)式教學(xué)法在普外科轉(zhuǎn)科護(hù)士帶教中的應(yīng)用.doc

問題引導(dǎo)式教學(xué)法在普外科轉(zhuǎn)科護(hù)士帶教中的應(yīng)用張芳魏俊俠陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院普外科721001摘要：目的探討問題引導(dǎo)式教學(xué)法在外科轉(zhuǎn)科護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果。方法：將72名在普外科轉(zhuǎn)科護(hù)士14組，每組46人，每3-4月輪轉(zhuǎn)一次，按輪轉(zhuǎn)的先后順序單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對照組。觀察組采用護(hù)士長排班后，由帶教老師發(fā)給轉(zhuǎn)科護(hù)士15道需要掌握的普外科專科基本護(hù)理知識(shí)；對照組按常規(guī)臨床帶教法。結(jié)果：觀察組對普外科基礎(chǔ)理論、操作技能考試成績均高于對照組（P0.05）。11.2帶教老師為在外科工作7年以上大專以上畢業(yè)的護(hù)師，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立處理外科常見的護(hù)理問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，有較強(qiáng)的溝通能力，責(zé)任心強(qiáng)。1.2方法1.2.1方法：轉(zhuǎn)科護(hù)士進(jìn)入科室后，每組在入科第一天，護(hù)士長講解勞動(dòng)紀(jì)律，儀表儀容，工作要求，科室布局，外科常見病的特點(diǎn)并帶領(lǐng)轉(zhuǎn)科護(hù)士熟悉病區(qū)環(huán)境，然后，安排帶教老師。觀察組，由帶教老師給每位轉(zhuǎn)科護(hù)士發(fā)給外科學(xué)習(xí)中要解決的問題共15條，轉(zhuǎn)科護(hù)士通過臨床實(shí)習(xí)階段，對臨床護(hù)理已有了初步的學(xué)習(xí)和了解，但未達(dá)到系統(tǒng)全面的掌握，理論聯(lián)系實(shí)際的能力欠佳。問題引導(dǎo)式教學(xué)法注重(1)“點(diǎn)”“面”結(jié)合，即臨床難點(diǎn)、易發(fā)生問題的地方采用啟發(fā)式提問，如昏迷病人置胃管易入氣管的深度；給經(jīng)產(chǎn)婦導(dǎo)尿時(shí)怎樣避免誤入陰道；胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥有幾點(diǎn)；老年患者術(shù)后并發(fā)癥是什么？這些具體問題即“點(diǎn)問題引導(dǎo)式教學(xué)法與15道題即“面”的結(jié)合。（2）保留回答問題：對轉(zhuǎn)科護(hù)士提問，老師采取保留式回答，留給她們空間，讓其在班后再查書思考，次日給出答案，對于回答正確的老師給予肯定和表揚(yáng)，不完整的老師給予引導(dǎo)式開發(fā)。（3）“三級探討，對其提出的疑難問題，解決的方法帶教老師帶教組長護(hù)士長甚至向科室醫(yī)生或主任請教達(dá)到圓滿解決。（4）每月有針對性的選擇1例典型病例，護(hù)士長主持，轉(zhuǎn)科護(hù)士參與，進(jìn)行一次護(hù)理查房，查房時(shí)要求每名轉(zhuǎn)科護(hù)士各抒己見，談出自己對這個(gè)病例的看法及觀點(diǎn)，最后由護(hù)士長總結(jié)補(bǔ)充。通過以上方法，激發(fā)了轉(zhuǎn)科護(hù)士求知欲望，培養(yǎng)了轉(zhuǎn)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和溝通技巧，提高了轉(zhuǎn)科護(hù)士的綜合素質(zhì)。對照組，未發(fā)問題，按常規(guī)帶教方法，每周科室統(tǒng)一授課一次。15條問題如下：1手術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些方面1手術(shù)后全麻病人的護(hù)理3.手術(shù)后硬膜外麻醉病人的護(hù)理4.手術(shù)后生命體征的觀察與護(hù)理5.外科不同手術(shù)后病人飲食、活動(dòng)及心理疏導(dǎo)6哪些方法可以促進(jìn)術(shù)后腸功能的恢復(fù)7哪些方法可預(yù)防深靜脈血栓的形成8手術(shù)后生命體征的觀察與護(hù)理9鼻飼管置管的注意點(diǎn)與護(hù)理10.導(dǎo)尿術(shù)的注意點(diǎn)及留置尿管的護(hù)理11手術(shù)后刀口的觀察與護(hù)理12外科用藥的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)13如何與腫瘤患者及家屬進(jìn)行溝通14T形管的觀察與護(hù)理15基礎(chǔ)代謝率的測定方法及條件。1.2.2評價(jià)方法：轉(zhuǎn)科護(hù)士出科前科室?guī)Ы探M長出題，對轉(zhuǎn)科護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)（試卷答題）、操作技能（病房現(xiàn)場操作）進(jìn)行考核，由帶教組長和另一名指定的帶教老師負(fù)責(zé)所有轉(zhuǎn)科護(hù)士的理論和操作技能考核，每次考核的標(biāo)準(zhǔn)和量表一致，滿分100分?？己私Y(jié)果見表1。并由護(hù)士長給帶教老師發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的問卷表。由帶教老師給每位轉(zhuǎn)科護(hù)士填寫.共發(fā)放72份.收回72份。結(jié)果見表2。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用T檢驗(yàn)，計(jì)效資料用卡方檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，以P0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。21結(jié)果表1出科前考試成績組別|項(xiàng)目理論操作觀察組對照組T值90.14.174.73.7T12.80285.04.376.43.8T24.533注：當(dāng)T1.667時(shí)，P=0.05，故T12.802，P10.05，T24.533P20.05表2帶教老師對轉(zhuǎn)科護(hù)士的評價(jià)組別|項(xiàng)目溝通能力工作主動(dòng)性詢問老師強(qiáng)(%)較強(qiáng)(%)弱(%)主動(dòng)被動(dòng)主動(dòng)被動(dòng)觀察組（36名）6(16.7)24(66.6)6(16.7)306324對照組（36名）2(5.5)11(30.6)23(63.9)15211620P值UC=6.495，P0.05X2=13.33，P0.01X2=16.00，P0.013.討論3.1激發(fā)了轉(zhuǎn)科護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。問題引導(dǎo)式教學(xué)法的核心在于發(fā)揮“問題”對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)科護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在帶教過程中以問題為線索，使學(xué)生始終都處于問題的縈繞之中，不但能激起學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)習(xí)效率，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，而且從根本上改變了傳統(tǒng)教育模式的被動(dòng)接受。把臨床遇到的問題通過班后看書學(xué)習(xí),不明白的地方向帶教老師請教,這樣舉一反三,反復(fù)學(xué)習(xí),反復(fù)記憶,反復(fù)思考并結(jié)合臨床實(shí)踐達(dá)到掌握提高的目的,培養(yǎng)了她們學(xué)習(xí)的自覺性,主動(dòng)性、積極性。3.2培養(yǎng)了轉(zhuǎn)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力?！皢栴}教學(xué)”為護(hù)理提供了一個(gè)交流、合作、探索、發(fā)展的平臺(tái)，使護(hù)生在解決問題過程中感受學(xué)習(xí)的價(jià)值和魅力，在教學(xué)活動(dòng)中以“問題”為線索，基于問題情境發(fā)現(xiàn)探索知識(shí)掌握技能，學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)創(chuàng)造，促進(jìn)護(hù)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展。由于知識(shí)是護(hù)生通過探索而獲得掌握起來比較容易，不容易遺忘。在整個(gè)過程中充分鍛煉了分析問題和解決問題的各種能力1。問題引導(dǎo)式教學(xué)法使學(xué)生向老師詢問的機(jī)會(huì)增多并有了自己的想法和觀點(diǎn)，加之帶教老師采用保留回答問題法，培養(yǎng)了她們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。改變了傳統(tǒng)的臨床教學(xué)法中帶教者只注重教，即知識(shí)與技能的傳授，不注重發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性及潛能。3.3提高了轉(zhuǎn)科護(hù)士的溝通技巧。問題引導(dǎo)教學(xué)法激發(fā)了轉(zhuǎn)科護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，他們能主動(dòng)去病房和病人交談為病人解決生活需求，在交往過程中增加了他們與患者的情感，取得了患者的信任。加之在學(xué)習(xí)中與帶教老師的互動(dòng)，鍛煉了他們的語言表達(dá)能力，培養(yǎng)提高了他們的溝通技巧。3.4提高了轉(zhuǎn)科護(hù)士的綜合素質(zhì)。問題教學(xué)法是將教材的知識(shí)點(diǎn)以問題的形式呈現(xiàn)在護(hù)生面前，讓護(hù)生在尋求探索解決問題的思維活動(dòng)中，掌握知識(shí)，發(fā)展智力，培養(yǎng)技能，進(jìn)而培養(yǎng)護(hù)生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力2。采用引導(dǎo)式問題教學(xué)法使轉(zhuǎn)科護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，目標(biāo)明確。加之帶教過程中采用“點(diǎn)”“面”結(jié)合法和典型病例討論，使其在臨床學(xué)習(xí)中用心去學(xué)習(xí)、思考、領(lǐng)會(huì)，達(dá)到出科前全面掌握了外科常見病的護(hù)理及操作技能，她們普遍反映不但基礎(chǔ)知識(shí)得到了鞏固，而且培養(yǎng)和鍛煉了多種能力。由于她們進(jìn)步快，常常受到老師的表揚(yáng)，同時(shí)贏得到病人的信任，使她們在工作中享受到成功的愉悅，強(qiáng)化了職業(yè)認(rèn)同感和使命感，綜合素質(zhì)得到了進(jìn)一步提升。參考文獻(xiàn)1何先平，熊討華，李瑩等。護(hù)理本科教育與需求適應(yīng)性調(diào)查分析J護(hù)理學(xué)雜老，2003，18（9）：6582劉紅衛(wèi)。護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀與展望J護(hù)理研究，2004，18（10A）：1075一10763徐支男。改進(jìn)臨床護(hù)理模式的研究。解放軍護(hù)理雜志，2006，23（10）：87一894武彩云，門診注射帶教存在的問題與對策J全科護(hù)理，2010，（11）：1009一10105林平順，廖培嬌，陳利芳。分層帶教階段實(shí)習(xí)教學(xué)模式存在的問題及對策。護(hù)土進(jìn)修雜志，2005，20（11）：1005一10066王基，李靜，吳利群，姜雪。高干病防實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教的體會(huì)J中國誤診學(xué)雜志，2010，（14）：3497一34987黎燕清我國臨床護(hù)理教育的現(xiàn)狀與對策J中華護(hù)理教育，2008,5（6）266-2678高穎，胡芳“問題探究問題”教學(xué)方法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用J護(hù)理研究2010,24（11）：2994-29959楊瑞。護(hù)理帶教的現(xiàn)狀與展望J。護(hù)理研究，2003，17（11c）：1308一131010顧慧明，周英。對知識(shí)經(jīng)濟(jì)下加快我國高等教育發(fā)展的思考J南方護(hù)理學(xué)報(bào)。2003，10（4）：7711沈?qū)?。用整體的思想探索護(hù)理人才培養(yǎng)新模式J中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000，2：32一3312查太香，楊翠。內(nèi)