穴位貼敷“芥子防哮膏” 配合捏脊療法對小兒哮喘緩解期(肺脾氣虛證) 腫瘤壞死因子α, IgA, IgE 和IgG 的影響.doc

穴位貼敷“芥子防哮膏”配合捏脊療法對小兒哮喘緩解期(肺脾氣虛證)腫瘤壞死因子、IgA、IgE和IgG的影響張偉謝琦孫玉紅（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)哈爾濱150040）【摘要】目的：觀察治療前后細(xì)胞因子的變化，客觀評價(jià)“芥子防哮膏”穴位貼敷配合捏脊療法對小兒免疫系統(tǒng)的影響。方法：將120例支氣管哮喘緩解期患兒分為兩組，55例應(yīng)用芥子防哮膏外敷治療，65例應(yīng)用芥子防哮膏外敷配合捏脊法治療，治療前后分別抽取血樣，進(jìn)行腫瘤壞死因子(以下縮寫為TNF-)、IgA、IgE及IgG測定。結(jié)果：應(yīng)用“芥子防哮膏”穴位貼敷配合捏脊療法治療小兒哮喘緩解期效果顯著，可以降低血清TNF-、IgE，升高血清IgA和IgG水平?！娟P(guān)鍵詞】哮喘；穴位貼敷；捏脊；細(xì)胞因子支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥，氣道炎癥中各種細(xì)胞的功能、細(xì)胞間的相互作用受細(xì)胞因子的調(diào)控1。穴位貼敷在夏季最炎熱的農(nóng)歷三伏期間，利用人體陽氣旺盛，腠理開泄，氣血趨于體表的特性，將藥物貼敷到人體的穴位，達(dá)到扶正固本、防病治病的目的。三伏天捏脊，通過捏、提等法作用于背部的督脈及足太陽膀胱經(jīng)其可以振奮陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能，從而提高機(jī)體免疫力。通過臨床觀察穴位貼敷配合捏脊前后，細(xì)胞免疫因子的變化，進(jìn)一步明確捏脊療法對小兒哮喘緩解期免疫系統(tǒng)的影響，從而減少哮喘發(fā)作次數(shù)。1資料與方法1.1一般資料：全部病人均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科確診的哮喘緩解期的門診患兒。兩組患兒年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度、發(fā)作次數(shù)、既往有無家族史等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2008年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的兒童支氣哮喘診斷與防治指南中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)應(yīng)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)2008年發(fā)布的小兒哮喘中醫(yī)診療指南內(nèi)的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)3。1.2.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)2008年發(fā)布的小兒哮喘中醫(yī)診療指南內(nèi)哮喘緩解期的主要臨床表現(xiàn)4。2.1治療方法2.1.1對照組（芥子防哮膏外敷治療）外敷藥物及用法：研究藥物的組成：白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、麻黃。（江陰天江藥業(yè)有限公司提供）；制備方法：將上藥按2:2:1:1:1比例混合，加少許生姜汁、蛋清調(diào)成膏狀備用；穴位選?。夯純弘p側(cè)肺腧、定喘、膏肓、脾腧穴；每次貼敷時(shí)間：2小時(shí)；貼敷時(shí)機(jī)：農(nóng)歷三伏期間，頭伏第一天、第二天、第三天；二伏第一天、第二天、第三天；末伏第一天、第二天、第三天。共計(jì)9天，連續(xù)應(yīng)用一年。2.1.2治療組（芥子防哮膏外敷配合捏脊法治療）小兒捏脊方法研究：將兒童俯臥于操作臺上，術(shù)者兩手食、中指在前，拇指在后，把皮膚捏起，而后食指，拇指向前作翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)，從長強(qiáng)穴開始，沿督脈兩側(cè)由下向上隨捏，隨提，隨放，一直捏到大推穴處為1遍，如此捏24遍，第13遍始用“捏三提一”法，捏3次，向上提1次，目的在于加大刺激量。捏完后用拇指沿督脈自命門至大推，兩側(cè)沿膀胱經(jīng)自肝俞至腎俞各直推50次，然后在脾俞穴、腎俞穴處揉按各約1min，最后用手掌根部擦脊柱穴6遍。外敷藥物及用法同對照組。2療效評定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果以哮喘發(fā)作次數(shù)，哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度，每次哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間及感冒次數(shù)的發(fā)生率的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組治療后指標(biāo)總療效。采用尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)（治療后得分治療前得分）/治療前得分100控制：治療后總降低減少率75%顯效：治療后總降低減少率50%75%有效：治療后總降低減少率25%50%無效：治療后總降低減少率25%3檢測方法于緩解期前后，分別采集靜脈血2毫升，低溫離心取血清，加入苯甲基氟磺酸蛋白酶抑制劑，置-20冰箱保存待檢，采用雙抗夾心ELISA方法進(jìn)行血清中腫瘤壞死因子、IgA、IgE和IgG含量監(jiān)測。結(jié)果用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。4統(tǒng)計(jì)方法一般臨床資料比較用F檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，臨床療效比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，兩組間比較用成組資料均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，治療前后自身比較用成對均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用(xS)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，方差不齊則用近似t檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5結(jié)果表1兩組治療前后療效比較組別N控制顯效有效無效有效率治療組659（12.31）36（52.31）18（30.77）2（4.62）95.62%對照組556（9.09）32（54.55）14（27.27）3(9.09)91.31%注：與對照組比較p0.05。表2兩組治療前后各細(xì)胞因子的變化比較(ngL,xs)組別N時(shí)間TNF-IgAIgEIgG治療組65治療前1.960.49287.7123.82202.935.4311.664.80治療后1.440.28317.90119.59164.3221.6712.984.54對照組55治療前治療后2.070.42253.4524.76235.838.6913.125.401.680.33296.74102.10179.7224.3210.394.78注：與治療前比較p0.01，與治療前比較p0.05，與對照組比較p0.05。6討論祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，是小兒哮喘發(fā)生的主要因素，也是辨證治療的關(guān)鍵；本病的治療不僅要在發(fā)作期去除誘因、緩解癥狀，關(guān)鍵是要在緩解期調(diào)理肺脾腎的功能，去除伏痰，才能達(dá)到根治哮喘的目的。穴位貼敷歷史悠久、源遠(yuǎn)流長，至今大約已有兩千多年的歷史，它是在中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，依據(jù)內(nèi)經(jīng)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的觀點(diǎn)，在夏季最炎熱的農(nóng)歷三伏期間，利用人體陽氣旺盛，腠理開泄，氣血趨于體表的特性，將藥物貼敷到人體的穴位，達(dá)到扶正固本、防病治病的目的。三伏天捏脊，通過捏、提等法作用于背部的督脈及足太陽膀胱經(jīng)其可以振奮陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能，從而提高機(jī)體免疫力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，炎性細(xì)胞通過合成和釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子而誘發(fā)哮喘發(fā)作。一般認(rèn)為,各種細(xì)菌和病毒引起的呼吸道感染可引起細(xì)胞免疫功能的紊亂，有利于IgE的表達(dá),使IgE水平增高,導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。IgA亞類缺乏導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和防御功能缺陷可能是哮喘發(fā)作的主要原因之一5。IgG是血清免疫球蛋白的主要成份,占全部免疫球蛋白的75%。IgG抗體介導(dǎo)的速發(fā)型哮喘已為人熟知,但臨床上少數(shù)哮喘患者不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而是由IgG抗體介導(dǎo)的III型變態(tài)反應(yīng)引起。細(xì)胞因子TNF-是機(jī)體炎癥和免疫應(yīng)答的重要介質(zhì),主要由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。適量濃度的TNF-在體內(nèi)具有抗感染免疫作用，過量的TNF-血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加通透性,使炎癥細(xì)胞包括嗜酸細(xì)胞,嗜中性粒細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞,進(jìn)而由血循環(huán)滲入氣道粘膜組織6,導(dǎo)致炎癥反應(yīng),引起哮喘發(fā)作。通過此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，“穴位貼敷芥子防哮膏配合捏脊療法”（冬病夏治）防止哮喘反復(fù)發(fā)作，使TNF-、IgE水平明顯下降，IgA和IgG水平明顯上升。為黑龍江地區(qū)哮喘兒童提供了一套切實(shí)可行的小兒哮喘中醫(yī)外治法防治方案，在保證療效的基礎(chǔ)上，減輕了患兒疾病及服藥帶來的痛苦，提高了患兒的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1殷凱生.哮喘病的治療.第1版.南京:南京大學(xué)出版社,1995；192中華兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒科支氣管哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志.2004.42(2):100-1063趙霞，汪受傳小兒哮喘中醫(yī)診療指南J.中醫(yī)兒科雜志.2008.4（2）:4-64YsselH,GrouxH.CharacterizationofTcellsubpopulationsinvolvedinthepathogenesisofasthmaJ.IntArchAllergyImmunol,2000,121(1):10-18.5吳健民,黃織敏,張君群,等.內(nèi)源