14C 尿素呼氣試驗(yàn)診斷兒童幽門(mén)螺桿菌感染的臨床評(píng)價(jià).doc

14C尿素呼氣試驗(yàn)診斷兒童幽門(mén)螺桿菌感染的臨床評(píng)價(jià)中華首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2008年01月23日16:34:08Wednesday24作者：陳兵作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院兒科，福州350009福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2007年9月41卷5期論著【摘要】的探討14C尿素呼氣試驗(yàn)（14C）對(duì)兒童幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染的臨床診斷價(jià)值。方法對(duì)76例有消化道癥狀患兒進(jìn)行胃鏡檢查，同時(shí)采用胃黏膜組織學(xué)檢查、快速尿素酶檢測(cè)(RUT法)及14CUBT進(jìn)行Hp檢測(cè)，并對(duì)3種方法進(jìn)行比較【關(guān)鍵詞】4C尿素全世界約有50%的人患有幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）相關(guān)性胃腸疾病，Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的關(guān)系日漸受到重視1。Hp感染是兒童上消化道炎癥、消化性潰瘍及再發(fā)性腹痛的重要病因之一。目前臨床上診斷Hp感染的方法雖多，但均存在一定的局限性，如有創(chuàng)取材、需特殊儀器設(shè)備、不能確診現(xiàn)癥感染等，尋求準(zhǔn)確可靠的非侵入性檢測(cè)方法是兒科臨床診斷的需要。為了評(píng)價(jià)14C尿素呼氣試驗(yàn)（14C）在兒童幽門(mén)螺桿菌感染診斷中應(yīng)用價(jià)值，筆者2005年1月2006年12月對(duì)76例具有消化道癥狀的患兒進(jìn)行14C，并與胃鏡下胃黏膜改變、胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)照觀察。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象76例中，男性42例，女性34例，年齡（84.8）歲（3.514歲）?；純壕猩舷腊Y狀，包括腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，病程多在1個(gè)月以上；檢測(cè)前1個(gè)月均未使用抗生素、鉍劑及抑酸劑等藥物。經(jīng)胃鏡檢查和病理學(xué)檢查診斷，33例發(fā)現(xiàn)異常，其中淺表性胃炎21例，胃十二指腸潰瘍5例，十二指腸炎7例，膽汁返流性胃炎4例。1.214C檢測(cè)受檢者空腹或禁食3h，用水吞服14C尿素膠囊1粒（1Ci，安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司提供），靜坐15min后往呼氣卡內(nèi)呼氣25min。當(dāng)卡上指示窗內(nèi)片上的顏色由藍(lán)色轉(zhuǎn)為白色時(shí)完成采樣。將卡插入檢測(cè)儀進(jìn)樣口,儀器將自動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，顯示并打印結(jié)果。1.3快速尿素酶檢測(cè)胃鏡檢查時(shí)，常規(guī)在胃竇部取黏膜組織，同時(shí)做胃黏膜快速尿素酶檢測(cè)（RUT法，三明市三強(qiáng)生物化工有限公司，快速尿素酶試劑盒），按說(shuō)明書(shū)操作，并做組織學(xué)檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；檢出率比較采用2檢驗(yàn)。P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1檢出率胃鏡下取胃黏膜組織學(xué)檢查、RUT法及14C檢測(cè)Hp陽(yáng)性率分別為42.1%，44.7%和44.7%，3種方法檢出率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.1425，P0.05）。2.214C與RUT法的檢測(cè)效能以組織學(xué)檢查結(jié)果為對(duì)照，14C與RUT法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值見(jiàn)表1。表114C與RUT法對(duì)兒童幽門(mén)螺桿菌感染的檢測(cè)效能3討論Hp感染臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確診斷。目前Hp感染的診斷方法分為侵入性和非侵入性檢查。侵入性檢查包括胃黏膜組織學(xué)檢查和快速尿素酶試驗(yàn)，但需通過(guò)胃鏡檢查取黏膜活組織才能進(jìn)行，在兒科首次就診時(shí)不易被患兒及家長(zhǎng)接受；同時(shí)，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診的患兒除疾病需要復(fù)查胃鏡外，多不愿再次接受胃鏡檢查。此外，在實(shí)際工作中，有不少因素影響了病理診斷的正確性，如臨床取材的局限性、制片質(zhì)量欠佳、診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足等均能造成診斷結(jié)果的偏差，尤其是活檢組織過(guò)少、過(guò)小以及嵌取潰瘍邊緣主要是炎性壞死組織等，均能造成病理結(jié)果失真。通過(guò)多點(diǎn)活檢可以顯著提高診斷準(zhǔn)確性。血清學(xué)方法雖簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉，但其假陽(yáng)性率較高，且血HP測(cè)定僅可以反映患兒既往感染狀態(tài)，并不能說(shuō)明是否存在現(xiàn)癥感染3，故不能單獨(dú)作為診斷Hp感染的證據(jù)。非侵入性檢查主要包括血清學(xué)試驗(yàn)和13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)等。Hp能產(chǎn)生大量的尿素酶，13C和14C正是利用Hp的這一特性，予受試者口服13C和14C，若胃中有Hp，其產(chǎn)生的尿素酶迅速將尿素分解為CO2和NH3，CO2經(jīng)血液進(jìn)入肺而排出體外，將排出的13CO2和14CO2收集后在儀器上測(cè)量，即可判斷胃內(nèi)有無(wú)Hp感染4。13C為穩(wěn)定同位素，無(wú)輻射作用，但價(jià)格較貴，檢測(cè)需昂貴的質(zhì)譜儀，檢測(cè)程序較為復(fù)雜，使普遍應(yīng)用受到限制，不為多數(shù)人所能承受；14C為長(zhǎng)T1/2同位素，是一種高準(zhǔn)確性、無(wú)創(chuàng)傷的診斷方法，其反映的是整個(gè)胃黏膜的Hp感染狀態(tài)，沒(méi)有采樣誤差，且無(wú)痛苦、檢查相對(duì)簡(jiǎn)單，已在全世界范圍廣泛開(kāi)展5本組資料中，14C陽(yáng)性率為44.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似6。3種方法檢出率之間無(wú)顯著差異，14C檢測(cè)與其他2種Hp感染檢測(cè)結(jié)果相符率較高，表明14C是一種準(zhǔn)確性較高的非侵入性、特異性診斷Hp感染的檢測(cè)方法。由于該檢查無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、快速簡(jiǎn)便、高度敏感、可重復(fù)性好，避免了其他方法的局限性和交叉感染的可能，尤其用于判斷根治Hp的效果、隨訪Hp感染有無(wú)反復(fù)發(fā)作以及在X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍而未做胃鏡檢查者；且因設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低于13C、易被患兒及家長(zhǎng)接受和配合，因此便于推廣，是很有前途的無(wú)創(chuàng)性Hp檢測(cè)方法，也是Hp感染根除治療較為理想的檢測(cè)指標(biāo)。雖然14C是放射性同位素，但14C的安全性已得到多個(gè)研究證實(shí)。14C中的14C很快從呼出氣體中或尿液中排出體外，一次檢查中14C所產(chǎn)生的輻射劑量約為胸部X線照射劑量的1/7，鋇餐的1/1000，其危險(xiǎn)性僅等同于吸半支煙。因此，可以認(rèn)為14C可安全應(yīng)用于兒童6。【參考文獻(xiàn)】1KraftS,SuerbaumS.MutationandrecombinationinHelicobacterpylori:MechanismsandroleingeneratingstraindiversityJ.IntJMedMicrobiol,2005,295,295(5):299305.2SuerbaumS.Helicobacterpylori-23yearsonJ.IntJMedMicrobiol,2005,295(6):2973許幼如.幽門(mén)螺桿菌的診斷J.新藥與臨床,1997,16:974胡伏蓮,周殿元,賈博琦.幽門(mén)螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床M.北京:中國(guó)科學(xué)技