水電酸堿.ppt

1,（外科病人的體液失調(diào)）濱州醫(yī)學(xué)院外總教研室夏國(guó)華,外科學(xué),2,外科病人的體液失調(diào)DisordersofBodyFluidinSurgicalPatients,山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科山東省臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科,3,三、低滲性缺水（慢性、繼發(fā)性）,（一）概念：缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于135mmol/L，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水多，細(xì)胞外液減少。,（二）病因：慢性丟失消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃減、各種瘺大創(chuàng)面慢性滲液腎排鈉過(guò)多：用排鈉利尿劑未注意補(bǔ)鈉等滲缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多，矯枉過(guò)正。,4,5,6,（三）病理生理,細(xì)胞外液滲透壓ADH腎重吸收尿量（早期）血容量血容量腎素醛固酮興奮重吸收尿少剌激垂體后葉-ADH,7,機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲透壓而多尿，這樣招至血容量進(jìn)一步下降，機(jī)體此時(shí)不再顧及滲透壓的維持而拼命保水,維持血容量，因而尿少，故會(huì)出現(xiàn)尿先多后少，尿比重。,低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)尿先多后少？,8,（四）臨床表現(xiàn)：(一般無(wú)口渴),輕度缺鈉:135mmol/L頭昏,無(wú)力，手足麻木,尿鈉,少尿；中度缺鈉:130mmol/L頭昏,無(wú)力，手足麻木,尿鈉,少尿；惡心嘔吐,血壓；站立暈倒，視力；重度缺鈉:6%極口渴，膚舌干燥，眼窩深陷，乏力，血壓，肢涼，尿少，尿比重高，燥狂，譫妄、昏迷,15,（五）診斷：,病史：均有攝水不足或喪失過(guò)多臨床表現(xiàn)：同前實(shí)驗(yàn)室檢查：血輕度濃縮：RBC、Hb、HCT尿少色深、尿比重高血Na150mmol/L,16,（六）治療：,去除病因，積極治療原發(fā)疾病糾正高滲缺水，用5%Glucose及低滲鹽液（0.45%NaCl）補(bǔ)液量：臨床估算：每喪失體重%，補(bǔ)液400-500ml理論計(jì)算（見(jiàn)下頁(yè)）監(jiān)測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)，尿量40ml/h補(bǔ)鉀。補(bǔ)液后仍存在酸中毒，用堿性藥,17,補(bǔ)水公式,補(bǔ)水總量（ml）=（血鈉測(cè)得值mmol血鈉正常值142mmol）體重4先給半量,18,19,20,為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？,高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而血鈉總量仍然是減少的。,21,22,水中毒：也叫稀釋性低鈉血癥。體內(nèi)水過(guò)多，細(xì)胞外液極度稀釋而明顯低滲，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起全身細(xì)胞水腫；主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞