中醫(yī)藥防治高血壓_柯有甫

中醫(yī)藥防治 高血壓 香港大學中醫(yī)藥學院 柯有甫博士 高血壓 高血壓 (hypertension)是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 主要的高血壓防治指南 中國高血壓防治指南 （ 2005年 修訂版） 中國高血壓防治指南 （ 2004年 實用本） 中國高血壓防治指南 （ 1999年 試行本） 1959197419791991199920042005 ESH/ESC高血壓治療指南 （ 2007年月） ESH/ESC高血壓治療指南 (2003年 ) 美國預防、檢測、評估、與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告 （ JNC 7）（ 2003年） 1972（ I） 1977（ II） 1983（ III） 1988（ IV） 1993（ V） 1997（ VI） 2003 ( ) WHO/ISH高血壓指南 （修訂 2004年） WHO/ISH高血壓指南 19781989199319992004 臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計 自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計 高血壓分類 原發(fā)性高血壓 95以上查不出明確病因者稱爲原發(fā)性高血壓或稱高血壓病。 繼發(fā)性高血壓 指已有明確病因的高血壓 (如嗜鉻細胞瘤和多發(fā)性動脈炎引起的高血壓等 )。 中國高血壓的“三高”“三低”現(xiàn)象 “三高”： 患病率高 致殘率高 死亡率高 “三低”： 知曉率低 治療率低 控制率低 我國高血壓的發(fā)病率我國高血壓的發(fā)病率0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%20.00%1 9 5 8 年 約5 0 萬1 9 7 9 年 4 0 0 多萬1 9 9 1 年 9 0 多萬2 0 0 2 年 27萬18.811.887.735.11 1991年中國高血壓的 知曉率、治療率和控制率 35.60%17.10%4.10%13.90%5.40%1.20%0%7%14%21%28%36%城市 農(nóng)村知曉率治療率控制率美國高血壓知曉率、治療率和控制率 60.00%40.00%25.00%70.00%59.00%34.00%0%7%14%21%28%36%43%50%57%64%71%1980年 2000年知曉率治療率控制率高血壓流行的一般規(guī)律 1. 高血壓患病率與年齡呈正比； 2. 女性更年期前患病率低於男性，更年期後高於男性； 3. 寒冷地區(qū)高於溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高於低海拔地區(qū)； 4. 冬季血壓高於夏季； 5. 鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高於不飲或少飲者； 6. 經(jīng)濟文化落後地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水準越高； 7. 患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動呈負相關； 8. 高血壓有一定的遺傳基礎。 9. 2005年全世界人口高血壓發(fā)病率 爲 25 %,預計到 2025年會達到 30 % , 35 74歲的中國成年人高血壓患病率爲 27.2%,全世界高血壓病患者大約有 10億人。 高血壓病因 遺傳因素 膳食與營養(yǎng)因素 高鈉 低鈣 低鎂 缺鉻 高鎘 脂肪攝入過多 不良生活習慣 吸煙 酗酒 情緒波動 A型性格 工作壓力過重 超重或肥胖 高血壓是“無聲殺手” 一般早期無癥狀，體檢與測血壓發(fā)現(xiàn)或因突發(fā)事件而確診 中後期有頭痛、頭重、眩暈、耳鳴、健忘、失眠、多夢、心悸、乏力、手足麻木等。 主觀感覺與血壓升高並不一致 高血壓的 二高一低現(xiàn)象 上午 6-10點、下午 4-8點血壓高 午夜 2點血壓最低 上午 610點是高血壓中風的高峰期 血液濃縮 中國高血壓防治指南（ 2005年修訂版）血壓分類 - 類 別 收縮壓（ mmHg) 舒張壓（ mm Hg) - 正常血壓 120 80 正常高值 120 - 139 80 - 89 1級高血壓 140 159 90 99 2級高血壓 160 - 179 100 -109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 - 患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水準分爲 1、 2、 3級。 高血壓 危險度分層 其他危險 因素和病史 血 壓 1級 輕度高血壓SBP140-159 或 DBP90-99 2級 中度高血壓 SBP160-179 DBP100-109 3級 重度高血壓 SBP180 DBP110 I無其他危險因素 II 1-2個危險因素 III3個危險因素 或 TOD或糖尿病 IV ACC 低危 中危 高危 極高危 中危 中危 高危 極高危 高危 極高危 極高危 極高危 高血壓防治 1. 運動治療 2. 飲食治療 3. 心理調(diào)節(jié) 4. 減肥治療 5. 藥物治療 西藥治療 中藥治療 早降壓早獲益、持續(xù)降壓持續(xù)獲益、達標降壓更多獲益 兩張?zhí)幏絹K重：藥方處方、健康處方 WHO健康四大基石 健康四大基石 合理飲食 戒煙限酒 適當運動 心理平衡 WHO對健康長壽的基本判斷 15%取決於遺傳 10%取決於社會條件 8%取決於醫(yī)療費條件 7%取決於自然環(huán)境 60%取決於生活方式 高血壓 治療目標 目標血壓本應盡可能達到理想水準，現(xiàn)在所以放寬 140/90mmHg，僅是目前的最低要求 有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應 130/80 mm Hg 減少 心、腦、腎、眼底、血管等 靶器官的損害 降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓，更重要的是在降壓的同時要預防靶器官的損害西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比較靈活理想。 運動降壓 的可能機轉(zhuǎn) 降低體重或體脂肪 糾正高血壓危險因素，紓解壓力 腎小管對鈉的回收率減少 減低交感神經(jīng)對血管的作用 . 血管面積 增加 ,血管 內(nèi)在彈性與功能的改善 . 內(nèi)分泌調(diào)整 運動處方 生命在於運動，運動在於科學 流水不腐，戶樞不蠹 有氧訓練 步行、慢跑、騎車、循環(huán)抗阻運動、上樓梯、游泳、健身操、慢節(jié)奏交誼舞、太極拳、氣功等 運動強度運動中能談話而不氣短 最大心率 220 年齡 運動適宜心率最大心率 （ 50%-60%） 或運動適宜心率 170 年齡 運動持續(xù)時間和頻率 每次 30分鐘左右，每週 3 5天 適量運動 有氧鍛煉好習慣， 循序漸進氣不喘 中等強度心率判， 一百七把年齡減 每週運動 三 五次， 每次步行三公里 每次堅持三十分， 其它形式隨您便 快走慢跑倒退行， 騎車游泳太極拳 形式自便有氧舞， 跳繩爬山踢踢毽 不劇烈，有節(jié)奏， 長時間、大肌肉 經(jīng)常鍛煉抓成效， 養(yǎng)成規(guī)律好習慣 運動場上天天見， 健康就在您身邊。 中醫(yī)食療的理論根據(jù) 黃帝內(nèi)經(jīng) 【 黃帝內(nèi)經(jīng) 】 凡欲診病， 必問飲食 。治病必求其本， 藥以祛之， 食以隨之 。五穀為養(yǎng)， 五果為助 ， 五畜為益， 五蔬為充 ， 氣味合而服之， 以補精益氣。 飲食者，人之命脈也 營養(yǎng)過剩文明病氾濫 肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、動脈硬化、心腦血管病、糖尿病等 病從口入 不潔食物 食物結(jié)構不合理 文明人用自己的牙齒在製造墳墓 素油也是脂肪（每日 20 25g） 二種必需的多不飽和脂肪酸 -3亞麻酸、 -6亞油酸（降脂也降 HDL-C） 單不飽和脂肪酸茶油、橄欖油中的 油酸（不會降 HDL-C） 洋速食用的氫化油 -人造黃油 將植物油加氫而成，含 38%反式脂肪 -自然界不存在的脂肪酸。耐高溫且不易變質(zhì)。 天然脂肪 7天分解，反式脂肪需 51天 反式脂肪使 HDL減少， LDL增加 飲食營養(yǎng)治療原則 1.控制能量攝入 2.限制飽和脂肪酸 、 膽固醇攝入 3.碳水化合物比例適當 4.動植物蛋白合理調(diào)配 5.多吃蔬菜水果菌藻類 6.限制鈉鹽攝入 7.少飲酒多飲茶 8.建立良好膳食制度 飲食處方 減輕體重， BMI 24 採用合理膳食 限制鈉鹽 每人每日 6克 減少脂肪 占總熱量的 30%以下 補鉀、鈣、鎂、膳食纖維 增加蔬菜、水果和鮮奶 控制飲酒 每日酒精量 20克 戒煙 食物選擇 宜用食物 1 富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類及其製品 。 2 富含膳食纖維的粗糧 ， 如玉米 、 小米 、 高粱等 。 3 富含維生素 、 礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜 、 水果 。 4 富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類 。 5 富含特殊成分 ， 有降脂 、 降壓作用的海帶 、 香菇 、 木耳 、洋蔥 、 大蒜等 。 忌 (少 )用食物 1.動物油脂及油炸食品 ， 如肥豬肉 、 炸雞腿等 。 2.過鹹 、 過甜的食品及酒 ， 如鹹菜 、 大醬 、 食用糖 、 蜂蜜 . 常用降壓食物及藥物舉例 芹菜、薺菜、洋蔥、蔥、大蒜、蘆筍、茄子、蒓菜、番茄、苦瓜、山藥、冬瓜、豌豆、綠豆、玉米須、槐花、荷葉、香蕉、蘋果、柿子、西瓜、山楂、核桃仁、大棗、黒芝麻、香菇、木耳、海帶、紫菜、腐竹、蝦皮、牡蠣、茶葉、菊花、羅布麻、葛根、天麻、決明子、鉤藤、何首烏、靈芝、絞股藍、枸杞、菟絲子、夏枯草、淫羊藿、杜仲、黃芪 運用以上材料可做出各種色香味俱全的降壓藥膳 茶汁飲料藥膳舉例 1. 荷葉茶 鮮荷葉洗凈切碎，加水適量煎湯，代茶頻飲。 2. 蓮心茶 蓮子心 12克，沸水沖泡代茶飲。 3. 草決明茶 取 250克草決明在鐵鍋內(nèi)微火炒焙 2分鐘，每天抓一撮泡茶喝。 4. 山楂茶山楂 3枚，切片用開水沖泡 5. 枸杞茶 枸杞 10克開水沖泡 6. 苦瓜茶苦瓜 100克，綠茶 2克 7. 絞股藍茶絞股藍莖葉 10克開水沖泡 8. 黃芪枸杞茶黃芪 15 克，枸杞 10克 9. 山楂玉米須荷葉茶山楂 30g，玉米須 45g，荷葉 15g。 10.羅布麻五味子茶羅布麻葉 6克，五味子 5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。 11.海帶決明飲海帶 20克，決明子 15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯。 12.菊楂決明飲菊花 10克，生山楂 15克，草決明 15克，冰糖適量，三葯同煎，去渣取汁，調(diào)入冰糖，代茶飲。 13.鮮芹菜汁鮮芹菜 250克洗凈，沸水燙 2分鐘，切碎絞汁，每次服 100毫昇 14.胡蘿蔔汁，每天約需 1000毫升，分次飲服。胡蘿蔔汁有明顯的降壓作用。 15.番茄芹菜汁 湯羹菜肴藥膳舉例 1. 淡菜薺菜湯淡菜、薺菜或芹菜各 10 30克，每日煮湯喝， 2. 天麻魚頭湯 天麻 50g，川芎、茯苓各 10g，活鯉魚一尾 (約 1500g)。 3. 薺菜車前草湯薺菜車前草各 15克 4. 銀耳枸杞湯銀耳枸杞 各適量 5. 紫菜蝦皮湯紫菜蝦皮 各適量 6. 雪羹湯 海蜇皮 ， 荸薺各適量 7. 蒓菜 羹 蒓菜 200克 ,香菇絲 20克 ，冬筍絲 20克 8. 夏枯草煲豬肉夏枯草 20克，瘦豬肉 50克。文火煲湯 9. 醋泡花生米生花生米浸泡醋中， 5日後食用，早上吃 10 15粒 10. 糖醋蒜糖、醋漫泡 1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃 6瓣蒜 11. 芹菜炒香乾芹菜 200克，香乾 50克 12. 洋蔥炒牛肉絲 13. 洋蔥燴蚌肉 14. 海帶爆木耳 15. 枸杞炒蝦仁 16. 馬蘭頭拌海帶 粥類藥膳舉例 1. 山楂粥山楂 30 40克，粳米 100克，砂糖 10克 2. 桃仁粥桃仁 10 15克，粳米 50 100克。 3. 胡蘿蔔粥新鮮胡蘿蔔粳米各適量。 4. 葛根粉粥葛根粉 15克與粳米 100克同煮成粥食用 5. 紅蘿蔔海蜇粥 紅蘿蔔 120克 ,海蜇皮 60克 ,粳米60克。 6. 芹菜粥芹菜連根 120克，粳米 250克。 7. 菊花粥菊花末 15克，粳米 100克。 8. 綠豆海帶粥綠豆、海帶各 100克，大米適量。 9. 荷葉粥新鮮荷葉 1張，粳米 100克，冰糖少許。 10. 何首烏大棗粥何首烏 60克、煎汁去渣後加粳米100克、大棗 3 5枚、冰糖 天麻菊花粥 山楂銀耳粥 芹菜山楂粥 茯苓黃芪粥 大蒜海參粥 杜仲大米粥 木耳芹菜粥 菊花核桃粥 番茄山藥粥 紅棗海參粥 發(fā)菜馬蹄粥 葛根苡仁粥 綠豆煲仔飯 赤豆玉米飯 高血壓病人如何吃肉 總量控制，結(jié)構調(diào)整，少吃紅肉，多吃白肉 紅肉 畜類（豬牛羊） 飽和脂肪酸高，與高血壓正相關 禽類肉品（雞鴨鵝） 飽和脂肪酸相對低一些 白肉 魚類肉品（少數(shù)例外） 富含多不飽和脂肪酸 -3脂肪酸（亞麻酸類 EPA、 DHA），有調(diào)血脂、防血栓、降血壓作用 4條腿少吃（豬牛羊） 2條腿適當吃（雞鴨鵝） 沒有腿多吃（魚） 1條腿放心吃（素中之葷 菌菇類） 膽固醇、飽和脂肪酸 動脈硬化 血壓上升 高膽固醇血癥 黃斑瘤 食物膽固醇含量表 美國心臟協(xié)會建議每人每日膽固醇攝食量 300毫克 雞蛋黃一個 266毫克 雞蛋白一個 0毫克 鴨蛋 一個 619毫克 豬腦 100克 2530毫克 豬腰、肝 100克 365-480毫克 瘦肉 (豬牛羊 ) 100克 65-77毫克 肥肉 (豬牛羊 ) 100克 99-138毫克 食物膽固醇含量表 (毫克 /每 100克 ) 美國心臟協(xié)會建議每人每日膽固醇攝食量 300毫克 排骨 105 臘腸 150 火腿 62 雞胸肉 39 豬油 56 植物油 0 奶油 140 起司 100 牛油 260 牛奶 13 鮮魷魚 231 龍蝦 85 蟹肉 100 蝦 154 罐頭鮑魚 103-170 黃魚 79 海蜇 16 海參 0 蔬菜瓜果五穀類 0 減肥治療 世界變小了，但世界變胖了 將軍肚是病態(tài)，不是福態(tài) 大腹便便，百病纏身 腰帶越長，壽命越短 飲食控制和運動是降低體重的基本方法 把住口，邁開腿 吃飯適量，活動適度 體重下降 5 10kg，收縮壓下降 5 20mmHg 藥物減肥 二甲雙胍 奧利司他非中樞性的選擇性胃腸道脂肪酶抑制劑，減少腸道脂肪吸收 30% 西布曲明食慾抑制劑 吸脂減肥 針灸減肥 我就是我，快樂過活 活著不吃，人生無味 油多不壞菜 不吃飯光吃菜不會胖 淡而無味，生活沒勁 葡萄美酒夜光杯，酒逢知己千杯少 感情淺舔一舔，感情深一口悶 堅果富含不飽和脂肪酸，多吃不致胖 心理調(diào)節(jié) Hypertension:過分緊張、心理應激 Hyper:過分 Tension:緊張 A型行為 西西費斯反應 白大衣高血壓 白領高血壓 三樂思想 知足常樂、助人為樂、自得其樂 鄧 鐵濤浴足方 天麻 10、 鉤藤 10、夏枯草 10、 吳茱萸 10、肉桂 10、 牛膝 30、川芎 30 加水 2000ml，煎沸 20分鍾，取汁溫熱 浴足 ，每日 1-2次，每次 30分鐘 . 鄧鐵濤浴足法具有清熱息風、平肝潛陽、活血行氣通脈、補益肝腎、疏肝解鬱、引肝氣下降等功效，從整體上調(diào)整人體氣血陰陽，疏通經(jīng)絡氣血，使高血壓患者重新恢復陰平陽秘、氣血調(diào)暢的正常生理狀態(tài)。 其它泡足液 豨薟草液豨薟草 200克、鬼針草 100克 臭梧桐液臭梧桐嫩枝與葉 250克 鉤藤桑葉液鉤藤 20克桑葉 15克菊花 20克夏枯草 30克 綠茶龍膽草液綠茶龍膽草各 5克 五草降壓液夏枯草益母草車前草龍膽草豨薟草各 30克 梳頭降血壓 梳頭能有效刺激頭部諸多經(jīng)穴，有助於陽氣舒暢和升發(fā)，改善大腦的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，令人更神清氣爽。 黃帝內(nèi)經(jīng) -素問脈要精微論 稱 “頭者，精明之府” ，不但穴位豐富，而且是人體經(jīng)絡彙集的重要部位， “五臟六腑之精氣皆上注於頭面”。 可用玉質(zhì)、木質(zhì)、牛角質(zhì)梳子或用雙手指 從前額或鬢髮部開始朝後一直梳到枕部，用力適度，次數(shù)不限，一般做 100 300次 高血壓生活調(diào)護小結(jié) 心情舒暢 晨起飲水 飲食清淡 進食果蔬 節(jié)食減肥 合理休息 適量運動 常測血壓 長期服藥 安全洗澡 睡前洗腳 房事宜減 忌高鹽飲食 忌大量飲酒 忌過食肥肉 忌濃茶咖啡 忌血壓驟降 忌大便秘結(jié) 忌情緒激動 忌用力過猛 忌過度疲勞 忌睡前服藥 忌隨便停藥 忌氣候驟變 藥物治療 -西藥治療 常用降壓藥物的種類 利尿劑、 -受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI）、血管緊張素 受體拮抗劑（ ARB）、鈣拮抗劑（ CCB）、 a-受體阻滯劑以及複方製劑 藥物治療原則 （ 1）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量 （ 2）使用有持續(xù) 24小時作用的只需一天一次的長效 製劑 （ 3）聯(lián)合用藥， 2級以上高血壓常需聯(lián)合降壓治療 抗高血壓藥作用部位及機制 中樞性降壓藥 受體阻斷藥 減少交感神經(jīng)放電活動（減少心排出量、降低外周阻力） 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥 受體阻斷藥 減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量） 受體阻斷藥 鈣拮抗藥 血管擴張藥 RAS抑制藥 鉀通道開放藥 舒張血管平滑肌 （降低外周阻力） 利尿藥 RAS抑制藥 受體阻斷藥 降低血容量（ 減少心排出量） 藥物選擇的臨床參考 降壓藥 常見藥物名稱 推薦使用人群 禁忌證 限制應用 利尿劑 雙氫克尿塞 吲達帕胺 心力衰竭、收縮期高血壓 老年高血壓 痛風 血脂異常、妊娠 - 阻滯劑 美托洛爾 比索洛爾 拉貝洛爾 勞力性心絞病、心肌梗塞后、快速心律失常、心力衰竭 哮喘、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、 II III 度心臟傳導阻滯 高甘油三酯血癥、 1型糠尿病 、體力勞動者 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI ） 卡托普利 依那普利 福辛普利 心力衰竭、左心室肥厚 、心肌梗死后、糖尿病微量蛋白尿 妊娠 雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐3mg/dl 、高血鉀 重度血容量減少，重度主動脈 瓣 、二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎、重度充血性心衰 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB ） 氯沙坦 纈沙坦 替米沙坦 同上及 ACEI 所致咳嗽 者或不能耐受其他降壓藥 者 同上 同上 鈣拮抗劑 尼群地平 氨氯地平 非洛地平 心絞痛、周圍血管病、老年高血壓、收縮期高血壓、 糖耐量減低 妊娠 心力衰竭、心臟傳導阻滯 （非二氫吡啶類） - 阻滯劑 哌唑嗪 前列腺肥大、糖耐量減低 體位性低血壓 充血性心力衰竭 達到目標血壓的藥物治療 單劑治療 (30%) 兩種藥物聯(lián)用 (40%) 3種或 3種以上 藥物聯(lián)用 (30%) 高血壓患者 聯(lián)合用藥 利尿藥 ACE抑制劑 鈣拮抗劑 受體 阻滯劑 AT1受體阻滯劑 受體 阻滯劑 高血壓危象 （ Hypertensive crisis） 高血壓急癥（ Hypertensive emergencies ） 血壓嚴重升高伴急性靶器官損害 高血壓重癥或 亞急癥 （ Hypertensive urgencies） 血壓嚴重升高不伴急性靶器官損害 降壓治療的新視點 控制 24小時血壓的重要性 動態(tài)血壓與靶器官損害的關係和預後 夜間血壓升高的重要性 反映 24小時血壓控制情況的指標 藥物治療 -中藥治療 中醫(yī)定義 歸屬於中醫(yī)的“眩暈”、 “ 頭痛 ” 、 “ 厥癥 ”、 “ 肝陽 ” 、 “ 肝風 ”等範疇。 與 “ 心悸”、“中風”、“水腫 ”等病證有一定的內(nèi)在關係。 病因 七情內(nèi)傷 飲食不節(jié) 勞逸失調(diào) 稟賦 不足 體質(zhì) 虛衰 病機 陰陽失衡 升降失常 氣血失調(diào) 痰濕阻脈 臟腑虛損 肝 腎 心 中醫(yī)辯證論治 1、肝火上炎 【 主癥 】 頭暈作脹，頭痛，面紅目赤， 脇痛，口苦，少寐多夢，煩躁易怒， 大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃， 脈象弦滑數(shù)。 【 治則 】 清肝瀉火 【 方藥 】 龍膽瀉肝湯加味 2、肝陽上亢（風陽上擾、陰虛陽亢、水不涵木） 【 主癥 】 眩暈欲僕，耳鳴，頭痛且脹， 面紅目赤 ,急躁易怒 ,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重舌質(zhì)紅，苔薄黃 弦細數(shù)。 【 治則 】 平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。 【 方藥 】 天麻鈎藤飲 天麻、 鈎藤 、生石決明、 川牛膝 、桑寄生、 杜仲 、山梔、 黃芩、 益母草、 茯神 、夜交藤 羚羊鈎藤湯 羚羊角、 桑葉、 川貝、 鮮生地、 鈎藤、 菊花、白芍藥、 生甘草、 鮮竹茹、茯神 鎮(zhèn)肝熄風湯 淮牛膝 、龍骨、 生白芍、 天冬、 麥芽 、代赭石、 牡蠣、 玄參 、川楝子、 茵陳蒿 、甘草 、龜版 臨床應用 陰虛較甚者，加生地、白術、玄參、麥冬 肝火亢盛者 ,加龍膽草 ,丹皮、夏枯草、菊花 陽動化風者 ,加生龍骨 ,生牡蠣 ,羚羊角 ,珍珠母 便秘者加大黃、芒硝或當歸龍薈丸。 肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱 3、 痰濕內(nèi)盛 【 主癥 】 胸悶，噁心，肢體沉重，肌膟麻木不 仁，頭暈目眩，或頭重如蒙，倦怠，多夢，納 呆，脈弦滑，舌淡紫，苔白膩。 【 治則 】 平肝化痰，和胃降濁 【 方藥 】 半夏白朮天麻湯加減 4、肝腎陰虛 【 主癥 】 頭暈耳鳴，健忘，兩目乾澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口幹，少寐多夢舌紅、有裂紋，苔薄或苔少脈細數(shù)或弦細。 【 治則 】 滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。 【 方藥 】 杞菊地黃丸 臨床應用 陰虛內(nèi)熱知母、黃柏、丹皮、鱉甲 心腎不交酸棗仁、柏子仁、阿膞、鶏子黃 肺腎陰虛沙參、麥冬、玉竹 肝陽上亢鎮(zhèn)肝熄風湯加減。 5、脾腎陽虛 【 主癥 】 頭暈作脹 ，背脊 寒涼，耳鳴，腰痠，陽萎，遺精，小便清長，大便溏薄，脈沉細數(shù) ，下肢浮腫，苔 白而滑，舌淡帶青 。 【 治則 】 補脾益腎 【 方藥 】 濟生腎氣丸加減 6、陰陽兩虛 【 主癥 】 婦女月經(jīng)來潮或更年期前後，出現(xiàn)頭痛，頭暈，心煩，失寐，脇痛，全身不適，血壓波動，脈弦細。 【 治則 】 滋陰補陽 【 方藥 】 二以湯、逍遙散加減。 7、瘀血內(nèi)停 【 主癥 】 頭痛日久，固定不移，頭暈陣作，胸悶，時有心前區(qū)痛，手足麻木，脈細澀，舌質(zhì)紫。 【 治則 】 活血化瘀，佐以潛鎮(zhèn)肝陽 【 方藥 】 血府逐瘀湯加減 國家藥品監(jiān)督管理局 中藥新藥臨床研究指導原則 2002年 中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則 肝火亢盛 陰虛陽亢 陰陽兩虛 痰濕壅盛 藥理證明具有降壓作用的中藥 血管擴張作用 防己、黃芩、鈎藤、益母草、天麻、赤芍、羅布麻葉等 ; 利尿作用 防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、萹蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻 等 ; 中樞性降壓作用 遠志、酸棗仁 ; 鈣離子阻滯作用 防己、川芎、當歸、赤芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、槁本、白芷、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、茵陳、海金沙、龍眼肉、淫羊藿苷、黃芩 等 ; 中樞神經(jīng)節(jié)阻斷作用 全蠍、地龍、鈎藤、桑寄生 等 ; B受體阻滯作用 葛根、佛手、淫羊藿 等 ; 影響血管緊張素 形成作用 山楂、何首烏、白芍、木賊、紅花、板藍根、青風藤、海風藤、牛膝、澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、降香、細辛 等 , 單成分降壓作用 漢防己甲素、鈎藤堿、蘿芙木、毛冬青甲素。 藥理證明具有降壓作用的中藥 中藥對血管內(nèi)皮功能的改善作用 穿心蓮 血壓 下降 ,30min時血漿 NO含量升高 ,內(nèi)皮素下降 . 蚯蚓提取物 具有降血壓作用 ,降低腎小球病患者血漿內(nèi)皮素含量。 葛根素 ET含量下降 , TXB2、 Ang 降低 ,6-K-PGF1 含量提高 ,降壓總有效率 90 % . 當歸 降低 ET,增加前列環(huán)素 ,擴血管、降低血粘度、降脂及抗脂質(zhì)過氧化、協(xié)助降壓。 複方杜仲降壓片 (杜仲、三七、桑寄生、白芍、丹參、地龍、天麻、香附、 甘草 )具有 降壓，改善 癥狀 ,降低 ET、血栓素 A2 (TXA2)和升高一氧化氮 (NO)的作用 絡活膞囊 (水蛭、萊菔子、澤瀉、川芎 等 )對痰瘀阻絡型高血壓病有較好的 療效 ,其降壓作用可能與 升高 NO含量、降低 ET和 Ang 水準有關 天麻鈎藤顆粒 Ang 水準下降方面優(yōu)於羚羊角 降壓膞囊 (川牛膝、懷牛膝、天麻、夏枯草、枸杞子、川芎、地龍 等 )降壓，升高血漿心鈉素水準。 黃連素 對多種動物有降壓作用，無快速耐受性，興奮血管內(nèi)皮細胞膜上的 M-膽鹼受體，引起血管內(nèi)皮 NO釋放，使血管鬆弛。 藥理證明具有降壓作用的中藥 中藥對腎素、血管緊張素的影響 牛膝 中提取的單體成分蛻皮甾酮降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 潛陽方 (石決明、鈎藤、黃芩、桑寄生、葛根、川牛膝 )降壓，降低血漿血管緊張素 . 八物降壓沖劑 (澤瀉、白術、川牛膝、 薟草、益母草、茵陳、漢防己、前 胡 )降低收縮壓 ,抑制水鈉瀦留 ,減輕代償性左心室壁厚度 ,降低血管緊張素 水準 . 血壓平滴鼻劑 (夏枯草、菊花、丹皮、辛夷等 ) 降壓的同時能降低血漿腎素活性、血管緊張素 , 減輕左心室肥厚的形成。 降防保心中藥複方 (降香、漢防己、當歸、芍藥、地黃、川芎、香附、葛根 等 )降低血壓 ,降左室 重 /體重比。左室心肌中血管緊張素 的水準降低 ;血管緊張素酶活力在肺與左室心肌及血清中下降。 黃芪 抑制 腎素 -血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng) (RAS) 。降低 IR幷高血壓模型大鼠的 FBG、 FINS，提高 ISI，改善 IR的作用，具有明顯降壓作用。 中藥治療高血壓研究進展 中藥的利尿作用 決明子 水浸液及醇浸液對麻醉動物有降壓及利尿作用 ,收縮壓和舒張壓均降低 ,其作用和持