皮內注射的并發(fā)癥

注射法操作并發(fā)癥,一疼痛,發(fā)生原因1.注射前病人精神高度緊張、恐懼。2.傳統(tǒng)進針法，進針與皮紋垂直，皮內張力高，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3.配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。,一疼痛,4.注射針頭過粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5.注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。,一疼痛,臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。,一疼痛,預防及處理1.注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2.原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。,一疼痛,3.改進皮內注射方法：在皮內注射部位的上方，矚病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓（兒童病人讓其家屬按上述方法配合），同時按皮內注射法持針刺入皮內，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內注射疼痛的發(fā)生。采用橫刺進針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。,一疼痛,4.可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。 5.熟練掌握注射技術，準確注入藥量（通常是0.1ml）6.選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。7.注射在皮膚消毒劑干燥后進行。8.疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。,二局部組織反應,發(fā)生原因1.藥物本身對機體的刺激導致局部組織發(fā)生的炎癥反應（如疫苗注射）2.藥液濃度過高、推注藥量過多。 3.違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。4.皮內注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5.機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應。,二局部組織反應,臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。,二局部組織反應,預防及處理 1.避免使用對組織刺激性較強的藥物。2.正確配置藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。3.嚴格執(zhí)行無菌操作。4.讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。5.詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏反應的藥物。,二局部組織反應,6.對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。,三注射失敗,發(fā)生原因1.患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。2.注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。3.操作欠熟練：如進針角度過深或過淺，導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導致推藥時藥液外漏；進針用力過猛，針頭貫穿皮膚。4.注射藥物劑量欠準確，如藥液推注量過多或不足。,三注射失敗,臨床表現(xiàn)無皮丘或皮皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象，或皮膚上有二個針口。,三注射失敗,預防及處理1.認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。 2.對不合作者，肢體要充分約束和固定。3.充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內注射。4.提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。5.對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。,四虛脫,發(fā)生原因1.主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對肌肉注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，不能放松，使注射時的疼痛加劇。此外，病人對護士的不了解和不信任，導致心情更加緊張。生理方面，由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。,四虛脫,2.護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。,四虛脫,預防及處理1.注射前應向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2.選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3.對以往有暈針史及體質虛弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。,四虛脫,4.注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。,五過敏性休克,發(fā)生原因1.操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史2.病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應。,五過敏性休克,臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。,五過敏性休克,預防及處理1.皮內注射前必須詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。2.皮試觀察期間，矚病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用（破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射）。,五過敏性休克,3.注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。4.一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：立即停藥，使病人平臥。立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險期。,五過敏性休克,給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組織胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。,五過敏性休克,靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。,五過敏性休克,若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內插管人工呼吸等。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。,六疾病傳播,發(fā)生原因1.操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴格等。2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。,六疾病傳播,臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應的癥狀。如細菌污染反應，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。,六疾病傳播,預防及處理1