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曙光醫(yī)院寶山分院 中醫(yī)教研室 許勇 副主任醫(yī)師 2016-12-19,痰飲,泰國(guó)中醫(yī)班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,目錄,痰飲概述病因病機(jī)診斷與鑒別辯證要點(diǎn)治則治法分型論治,預(yù)后與調(diào)護(hù)小結(jié)復(fù)習(xí)思考題醫(yī)案討論,學(xué)習(xí)目的與要求,本篇學(xué)習(xí)重點(diǎn)是:痰飲概念、病因、病位、病性、病機(jī)關(guān)鍵、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律、辨證要點(diǎn)、治療原則。要求: 1掌握痰飲的概念、病性、分類,以及各證候之主癥、治法和方藥。 2熟悉飲證的診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則。 3了解飲證的西醫(yī)學(xué)范疇、相關(guān)檢查、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證要點(diǎn)。,一.概述,(一)概念飲證是指三焦氣化失常,體內(nèi)水液運(yùn)化輸布失常,停留于某些部位的一類病癥。根據(jù)水飲停積的部位可分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲。因飲邪留而不去,伏而不出,又稱為留飲、伏飲。此外,尚有“淡飲”“流飲”之稱。,內(nèi)經(jīng)有“飲”、“飲積”之說素問經(jīng)脈別論曰:“飲人于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!苯?jīng)文論述了正常的水液代謝。認(rèn)為脾腎功能失調(diào),濕邪淫溢而發(fā)停飲,為后世對(duì)痰飲的認(rèn)識(shí)奠定了理論基礎(chǔ)。,概述源流,傷寒雜病論 漢張仲景金匱要略始載“痰飲”名稱,并立專篇加以論述,有廣義、狹義之分。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類,是諸飲的總稱。狹義痰飲,則是指飲停胃腸之證。記載了大小青龍湯、五苓散、澤瀉湯、芩桂術(shù)甘湯、腎氣丸等方劑,并提出“溫藥和之”的治療原則,至今仍為臨床遵循。,概述源流,唐朝孫思邈千金要方痰飲有“五飲”之說:“夫五飲者,由飲酒后及傷寒飲冷水過多所致?!?概述源流,宋朝嚴(yán)用和提出“氣滯”可以生痰飲。濟(jì)生方痰飲論治中說:“人之氣道,貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患,調(diào)攝失宜,氣道閉塞,水飲停膈。”從氣與水的關(guān)系來論述本病的病機(jī),明確闡明了指出氣道閉塞,水飲停膈而成痰飲。,概述源流,明代楊仁齋所著仁齋直指方首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分,提出飲清稀而痰稠濁。清代葉天士總結(jié)前人治療痰飲病的經(jīng)驗(yàn),重視脾、腎,提出了“外飲治脾,內(nèi)飲治腎”的大法。,概述源流,西醫(yī)學(xué)中的滲出性胸膜炎、心包積液、腹腔積液、心源性水腫、腎源性水腫、慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭等疾病,出現(xiàn)本病臨床特征者,可參照本篇辨證施治,概述痰飲范疇,(一)病因,感受寒濕飲停肺脾,飲食不節(jié)脾胃受損,久病勞欲脾腎陽(yáng)虛,肺不布津脾失健運(yùn)腎失蒸化,水液停聚不化,二.病因病機(jī),病因:感受寒濕,飲停肺脾寒主收引,濕性重著粘滯,寒濕之邪最易傷人陽(yáng)氣,冒雨涉水,氣候寒冷或久居濕地,導(dǎo)致寒濕之邪內(nèi)侵,陽(yáng)氣受損,水津停布而為飲。素問至真要大論篇云:“太陰之勝獨(dú)勝濕氣內(nèi)郁,飲發(fā)于中”。,病因病機(jī),病因:飲食不節(jié),脾胃受損脾主運(yùn)化,胃主受納,若恣食生冷或暴飲過量冷水,脾胃功能受損,脾胃運(yùn)化功能失職,水濕聚而為飲。金匱要略痰飲咳嗽病云:“夫病人飲水多,必暴喘滿,凡食少飲多,水停心下?!比彘T事親飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論,謂“因隆暑津液焦涸,喜飲寒水,本欲止渴,乘快過多,逸而不動(dòng),亦為留飲”。,病因病機(jī),病因:久病勞欲,脾腎陽(yáng)虛思慮勞倦太過傷脾,房勞不節(jié),久病體弱損傷腎陽(yáng),脾腎陽(yáng)虛,水液失于運(yùn)輸,停留于體內(nèi)而成飲。醫(yī)學(xué)入門痰云:“陽(yáng)虛腎寒,不能收攝邪水,冷痰溢上?!比彘T事親飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論謂:“人因勞役而來,乘困飲水,脾胃力衰”,導(dǎo)致水停為飲。,病因病機(jī),病機(jī):三焦氣化失宣是形成痰飲的主要病機(jī)。 三焦氣化失宣,陽(yáng)虛水液不運(yùn),必致水飲停積為患。,病因病機(jī),(二)病機(jī),病機(jī):肺、脾、腎功能失調(diào),水液代謝失司是痰飲形成的基礎(chǔ)。 三臟之中,脾運(yùn)失司,首當(dāng)其沖。中陽(yáng)素虛,臟氣不足,實(shí)是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。,病因病機(jī),本病的病理性質(zhì),則總屬陽(yáng)虛陰盛,輸化失調(diào),因虛致實(shí),水飲停積為患。 飲邪具有流動(dòng)之性,飲留胃腸,則為痰飲;飲流脅下,則為懸飲;飲流肢體,則為溢飲;聚于胸肺,則為支飲。,病因病機(jī),三.診斷與鑒別診斷,(一)診斷,1.痰飲:心下滿悶,嘔吐清水痰涎,胃腸瀝瀝有聲,形體昔肥今瘦,屬飲停胃腸。2.懸飲:胸脅飽滿 咳唾引痛,喘促不能平臥,或有肺癆病史,屬飲流脅下.,診斷與鑒別診斷,(一)診斷,3.溢飲:身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,當(dāng)汗出而不汗出,或伴咳喘,屬飲溢肢體 4.支飲:咳逆倚息,短氣不得平臥,其形如腫,屬飲邪支撐胸肺。,(二)鑒別診斷,診斷與鑒別診斷,1.懸飲與胸痹,2.溢飲與水腫風(fēng)水證,診斷與鑒別診斷,四.辯證要點(diǎn),(一)辨標(biāo)本主次 本證以陽(yáng)虛陰盛,本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。脾肺腎陽(yáng)氣虧虛,不能運(yùn)化水濕為本,水飲留聚為標(biāo)。臨證以辨標(biāo)本虛實(shí)確立攻補(bǔ)原則。初病飲盛以實(shí)為主,久病正虛,飲微以虛為主。(二)辨兼夾轉(zhuǎn)化 飲為陰邪,寒證居多,亦有飲邪郁久化熱者;初起多兼夾表邪;亦有飲積不化,氣機(jī)升降受阻而兼夾氣滯者。,(三)辨證結(jié)合輔助檢查懸飲、支飲:血常規(guī)、血沉、胸部X光片及胸水B超,必要時(shí)胸穿檢查對(duì)滲出液、漏出液進(jìn)行鑒別;痰飲:胃腸鋇透、胃鏡、腹部B超及幽門螺桿菌檢查;溢飲:查尿常規(guī)、腎功及腎臟B超;若有胸水伴呼吸困難,頸靜脈怒張,肢腫應(yīng)查心臟彩超、心電、有助于對(duì)心力衰竭的診斷。,辯證要點(diǎn),飲為陰邪,治療以溫陽(yáng)化飲為基本治療原則。(一) 病痰飲者溫藥和之金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治篇提出:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?!?五.治則治法,治療原則,(二)急則治其標(biāo),攻逐利水飲為陰邪當(dāng)以溫藥為治療飲證的準(zhǔn)則,但當(dāng)飲已成形,飲邪偏盛,其證屬實(shí),在表發(fā)汗,在里攻逐、分利,當(dāng)立即逐去飲邪,不致邪戀傷正而成虛實(shí)夾雜難治之癥,待飲邪被逐去后再審證求因,以治其本?!?治則治法,(三)緩則治其本,培土治水飲邪已去,本病主要病變?yōu)槠⑻摬贿\(yùn),積液為飲,因此健脾為治本之法。凡病飲邪已去或伏而未盡,正氣已虛,疾病進(jìn)入緩沖期或恢復(fù)期,此階段應(yīng)以扶正為主,防止飲邪引起疾病復(fù)發(fā),正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,治則治法,治則治法,治法,遣方施治則根據(jù)表里虛實(shí)的不同,采取相應(yīng)的處理。如: 水飲壅盛者,應(yīng)祛飲以治標(biāo); 陽(yáng)微氣衰者,宜溫陽(yáng)以治本; 在表者,當(dāng)溫散發(fā)汗;在里者,應(yīng)溫化利水; 正虛者補(bǔ)之;邪實(shí)者攻之; 如屬邪實(shí)正虛,則當(dāng)消補(bǔ)兼施; 飲熱相雜者,又當(dāng)溫清并用。,(一)痰飲1脾陽(yáng)虛弱主證:胸脅支滿,心下痞悶,胃中有振水音,脘腹喜 溫畏冷,泛吐清水痰涎,飲入易吐,口渴不欲 飲水,兼證:頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,食少,大便或溏,形體 逐漸消瘦,舌脈:舌苔白滑,脈弦細(xì)而滑。,六.分型論治,1.脾陽(yáng)虛弱證證機(jī)概要:脾陽(yáng)虛弱,飲停于胃,清陽(yáng)不升。治法:溫脾化飲。代表方:苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。,分型論治痰飲,1.脾陽(yáng)虛弱證方 解:前方苓桂術(shù)甘湯溫脾陽(yáng)、利水飲,用于胸脅支滿,目眩、氣短,藥用桂枝、甘草,通陽(yáng)化氣,白術(shù)、茯苓健脾滲濕;后方小半夏加茯苓湯和胃降逆,用于水停心下,脘痞、嘔吐、眩悸。方取半夏、生姜,和胃降逆,茯苓健脾利水。,分型論治痰飲,1.脾陽(yáng)虛弱證常用藥物:桂枝、生姜、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏。臨床加減:若眩暈、小便不利,加豬苓、澤瀉以滲濕升清;若飲困脾陽(yáng),脘部冷痛,泛酸,吐涎沫,酌情配干姜、吳萸、川椒、肉桂等溫中和胃;若胸滿、心下痞,加瓜蔞、薤白寬胸化痰理氣。若心下堅(jiān)滿疼痛,加枳實(shí)行氣開結(jié)。,分型論治痰飲,2飲留胃腸證主證:心下堅(jiān)滿或痛,自利,利后反快,雖利 心下續(xù)堅(jiān)滿,兼證:或水走腸間,瀝瀝有聲,腹?jié)M,便秘, 口舌干燥,舌脈:舌苔膩,色白或黃,脈沉弦或伏。,分型論治痰飲,2飲留胃腸證證機(jī)概要:水飲壅結(jié),留于胃腸,郁久化熱。治法:攻下逐飲。代表方:甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。,分型論治痰飲,2.飲留腸胃證方 解:前方甘遂半夏湯攻守兼施,因勢(shì)利導(dǎo),用于水飲在胃。方用甘遂、半夏開結(jié)降逆,逐飲,以甘遂、甘草相反之性來增強(qiáng)逐飲之力;佐白芍、白蜂蜜甘酸緩中,以防傷正。后方己椒藶黃丸苦辛宣泄,前后分消,瀉熱逐飲,用于水飲在腸,飲熱互結(jié)之癥。藥用大黃、葶藶,攻堅(jiān)決壅,逐水從大便而出;防己、椒目利尿使飲邪從小便而出,而致飲熱從前后分消。,分型論治痰飲,2.飲留腸胃證常用藥:甘遂、半夏、大黃、葶藶子、防己、椒目.臨床加減:若心下堅(jiān)而滿者,加陳皮、厚樸行氣散飲;心下痛,加木香理氣止痛;下利腹?jié)M而反復(fù)發(fā)作者,正氣已傷,加干姜、黃芪、白術(shù)溫脾益氣。,分型論治痰飲,(二)懸飲 1邪犯胸肺主癥:寒熱往來,身熱起伏,咳嗽氣急,胸脅疼痛, 呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重。兼次癥:汗少,或發(fā)熱不惡寒,有汗而熱不解,少痰, 心下痞硬,干嘔、口苦,咽干。舌象:舌苔薄白或薄黃;脈象:脈弦數(shù)。,分型論治懸飲,(二)懸飲 1邪犯胸肺證機(jī)概要:邪犯胸肺,樞機(jī)不利,肺失宣降。治法:和解少陽(yáng),宣利樞機(jī)。方藥:柴枳半夏湯。,分型論治懸飲,(二)懸飲 1邪犯胸肺方解:柴枳半夏湯和解少陽(yáng),化痰通絡(luò),治療邪侵少陽(yáng),痰熱內(nèi)阻之證。柴胡、黃芩和解清熱,半夏、瓜蔞化痰散結(jié),枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡(luò)。,分型論治懸飲,1邪犯胸肺常用藥:柴胡、黃芩、半夏、瓜蔞皮、枳殼、 桔梗、旋覆花臨床加減:(1)脅肋疼痛較甚加絲瓜絡(luò)、旋覆花、郁金、桃仁、延胡索通絡(luò)止痛;(2)心下痞硬、口苦、干嘔加黃連以與半夏、瓜蔞相伍以清熱化痰、開郁散結(jié)。,分型論治懸飲,1邪犯胸肺臨床加減:(3)熱盛汗出、咳嗽氣急者,去柴胡,加石膏、桑白皮、杏仁,以清熱宣肺化痰。(4)痰飲內(nèi)結(jié),肺氣失肅,見咳逆氣急,加白芥子、桑白皮。,分型論治懸飲,2飲停胸脅主 癥:胸脅脹滿疼痛,病側(cè)肋間飽滿,甚則偏側(cè) 胸部隆起。兼次癥:氣短息促不能平臥,或僅能側(cè)臥于停飲的一 側(cè),呼吸困難,咳嗽,轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)胸痛加重。舌 脈:舌質(zhì)淡,苔白或滑膩;脈 象:脈沉弦或弦滑。,分型論治懸飲,2飲停胸脅證機(jī)概要:飲停胸脅,脈絡(luò)受阻,肺氣郁滯。治 法:攻逐水飲。方 藥:十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯。,分型論治懸飲,2飲停胸脅方 解:十棗湯攻逐水飲,用于水飲內(nèi)停、正盛邪實(shí)之證。若體質(zhì)虛弱,不任峻下者,可改服葶藶大棗瀉肺湯。前方十棗湯中甘遂、大戟、芫花均為峻下逐飲之品,恐傷胃氣,故共研細(xì)末,每日予13克,以大棗煎湯送服,根據(jù)藥后吐瀉次數(shù),酌情增減用量。 后方葶藶大棗瀉肺湯瀉肺行水,治療痰涎壅盛之證。方中葶藶子苦辛沉降,開泄肺氣,通利膀胱,加大棗甘緩補(bǔ)虛,以制約葶藶子峻瀉逐飲之功。,分型論治懸飲,2飲停胸脅常用藥物:甘遂、大戟、芫花、牽牛子、葶藶子、 車前子、瓜蔞子、椒目、澤瀉、茯苓等。臨床加減:(1)控涎丹亦可酌用,控涎丹是十棗湯去芫花、大棗,加白芥子而成,白芥子善祛皮里膜外之痰涎,甘遂、大戟與白芥子同用,無十棗湯之峻瀉,適用于痰飲伏于胸膈上下,脅肋疼痛,形氣俱實(shí)者。,分型論治懸飲,2飲停胸脅臨床加減:(2)若痰濁偏盛,胸部滿悶,苔濁膩者,加瓜蔞、薤白、杏仁、椒目以宣痹泄?jié)峄?;?)若水飲久停,胸脅支滿,體弱食少者,加桂枝、甘草、白術(shù)、茯苓等健脾通陽(yáng)化飲。(4)若見絡(luò)氣不和之候,可同時(shí)配合理氣和絡(luò)之劑,以冀氣行水行。,分型論治懸飲,三方比較 葶藶子、大棗 十棗湯 甘遂、大戟、芫花、大棗 控涎丹 甘遂、大戟、白芥子 使用注意:如用十棗湯或控涎丹峻下逐水,劑量均從小量遞增,一般連服3-5日,必要時(shí)停二三日再服。必須注意顧護(hù)胃氣,中病即止,如藥后嘔吐、腹痛、腹瀉過劇,應(yīng)減量或停服。,瀉肺降氣化痰,葶藶大棗瀉肺湯,攻逐水飲,分型論治懸飲,3絡(luò)氣不和主 癥:胸脅疼痛。兼次癥:胸部灼痛,或刺痛,胸悶,呼吸不暢,或咳 嗽,甚則遷延日久不已,入夜、天陰時(shí)更為 明顯。舌 脈:舌質(zhì)淡暗紅,苔薄白;脈 象:脈弦。,分型論治懸飲,3絡(luò)氣不和證機(jī)概要:飲邪久郁,氣機(jī)不利, 絡(luò)脈痹阻。治 法:理氣和絡(luò)。方 藥:香附旋覆花湯。,分型論治懸飲,3絡(luò)氣不和方 解:本方疏肝理氣,降逆化痰。方中香附、旋覆花理氣解郁;蘇子、杏仁降氣化痰;陳皮、半夏、茯苓、薏仁理氣化痰。,分型論治懸飲,3絡(luò)氣不和常用藥物:香附、旋覆花理氣解郁;蘇子、杏仁降氣化痰;陳皮、半夏、茯苓、薏仁理臨床加減:(1)痰氣郁阻,胸悶苔膩者,加瓜蔞、枳殼豁痰開痹;(2)久痛人絡(luò),痛勢(shì)如刺者,加桃仁、紅花、乳香、沒藥、郁金、元胡以行氣活血和絡(luò);(3)飲留不凈者,脅痛遷延,經(jīng)久不已,可加通草、路路通、冬瓜皮等以祛飲通絡(luò)。,分型論治懸飲,4陰虛內(nèi)熱主 癥:胸脅灼痛,咳嗆時(shí)作。兼次癥:口干咽燥,痰黏量少,午后潮熱。顴紅,心 煩,盜汗,手足心熱,形體消瘦。舌 脈:舌質(zhì)紅,少苔。脈 象:脈細(xì)數(shù)。,分型論治懸飲,4陰虛內(nèi)熱證機(jī)概要:飲阻氣郁,化熱傷陰,陰虛肺燥。治 法:滋陰清熱。方 藥:瀉白散或合沙參麥冬湯。,分型論治懸飲,4陰虛內(nèi)熱方 解:沙參麥冬湯清熱生津潤(rùn)燥,方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津,生扁豆、甘草健脾和中,桑葉祛風(fēng)達(dá)邪。瀉白散清瀉肺熱,方中桑白皮清肺熱、瀉肺氣、平喘咳,地骨皮瀉肺中伏火,甘草、粳米養(yǎng)胃和中,四藥合用,清熱而不傷陰,瀉肺而不傷正,使肺氣沽肅,則咳喘自平。,分型論治懸飲,4陰虛內(nèi)熱常用藥物:沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、桑白皮、地骨皮、甘草、粳米。臨床加減:(1)潮熱顯著,可加鱉甲、功勞葉以清虛熱;(2)虛熱灼津?yàn)樘?,咳嗽咳痰難解,加百部、川貝母;,分型論治懸飲,4陰虛內(nèi)熱臨床加減:(3)痰阻氣滯,胸脅悶痛,酌加瓜蔞皮、枳殼、廣郁金、絲瓜絡(luò)、蘇木; (4)口干咽燥甚者,加知母、葛根;(5)飲邪未盡者,加牡蠣、澤瀉、葶藶子利水化飲;(6)兼有神疲,氣短,易汗,面色咣白者,酌加太子參、黃芪、五味子益氣斂液。,分型論治懸飲,(三)溢飲表寒里飲證主證:身體沉重而疼痛,甚則肢體浮腫,惡寒, 無汗兼證:或有咳喘,痰多白沫,胸悶,干嘔,口不干舌脈:苔白,脈弦緊。,分型論治溢飲,表寒里飲證證機(jī)概要:肺脾失調(diào),寒水內(nèi)留, 泛流肢體。治法:發(fā)表化飲。 代表方:小青龍湯加減。,分型論治溢飲,表寒里飲證方 解:本方發(fā)表散寒,溫肺化飲,用于表寒里飲所致的惡寒發(fā)熱,無汗,四肢沉重,甚則肢體微腫者。方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒,半夏降氣化痰,佐以白芍、五味子散中有收,甘草和中。,分型論治溢飲,表寒里飲證常用藥:麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、茯苓等臨床加減:(1)若表寒外束,內(nèi)有郁熱,伴有發(fā)熱,煩躁,苔白而兼黃,加石膏以清泄內(nèi)熱。(2)若表寒之象已不著者,里熱甚者改用大青龍湯以發(fā)表清里;,分型論治溢飲,表寒里飲證臨床加減:(3)水飲內(nèi)聚而見肢體浮腫明顯,尿少者,可配茯苓、豬苓、澤瀉、車前子以利水飲;(4)飲邪犯肺,喘息痰鳴不得臥者,加杏仁、射干、葶藶子宣肺利氣。,分型論治溢飲,(四)支飲1.寒飲伏肺主 癥:咳逆胸滿不得臥,痰清稀,白沫量多。兼次證:面浮跗腫,或經(jīng)久不愈,平素伏而不作,遇 寒即發(fā),兼見寒熱,背痛,身痛等。舌 象:舌質(zhì)淡體胖有齒痕,苔白滑或白膩;脈 象:脈弦緊。,分型論治支飲,(四)支飲1.寒飲伏肺證機(jī)概要:寒飲伏肺,遇感引動(dòng),肺失宣降。治法:溫肺化飲。方藥:小青龍湯。,分型論治支飲,(四)支飲1.寒飲伏肺方 解:小青龍湯有溫里發(fā)表之功,用于支飲遇寒觸發(fā),表寒里飲之證。方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒,半夏降氣化痰,佐以白芍、五味子散中有收,甘草和中。,分型論治支飲,1.寒飲伏肺常用藥:桂枝、麻黃、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子等臨床加減:(1)若痰多清稀、胸悶氣逆、苔濁者加三子養(yǎng)親湯以降氣化痰。(2)表證已解無寒熱、身痛,動(dòng)則喘甚,易汗,為肺氣已虛,可改用苓甘五味姜辛湯湯,不宜再用麻黃、桂枝表散。,分型論治支飲,1.寒飲伏肺臨床加減:(3)若飲多寒少,外無表證,喘咳痰稀或不得息,胸滿氣逆,可用葶藶大棗瀉肺湯加白芥子、萊菔子以瀉肺逐飲。(4)若飲郁化熱,喘滿胸悶,心下痞堅(jiān),面色黧黑,煩渴,脈沉緊,或經(jīng)吐下而不愈,當(dāng)行水散結(jié)、補(bǔ)虛清熱,用木防己湯。,分型論治支飲,1.寒飲伏肺臨床加減:(5)若喘息痰涌、便秘,加大黃、芒硝、葶藶子以通腑降氣豁痰。(6)飲邪壅實(shí),咳逆喘急,胸痛煩悶,加甘遂、大戟峻逐水飲,以緩其急。,分型論治支飲,2脾腎陽(yáng)虛主證:喘促動(dòng)則為甚,心悸,氣短,或咳而氣 怯,痰多,食少,胸悶,怯寒肢冷,神 疲,少腹拘急不仁,臍下動(dòng)悸,小便不 利,足跗浮腫,兼證:或吐涎沫而頭目昏眩,舌脈:舌體胖大,質(zhì)淡,苔白滑,脈沉細(xì)而滑,分型論治支飲,2脾腎陽(yáng)虛證機(jī)概要:支飲日久,脾腎陽(yáng)虛,飲凌心肺。治法:溫脾補(bǔ)腎,以化水飲。代表方:金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。,分型論治支飲,2脾腎陽(yáng)虛方解:二方均能溫陽(yáng)化飲,但金匱腎氣丸補(bǔ)腎,苓桂術(shù)甘湯溫脾,主治各異。兩方合用,溫補(bǔ)脾腎,以化水飲,用于喘促,氣短,胸悶,怯寒肢冷,心悸氣短者。,分型論治支飲,2脾腎陽(yáng)虛常用藥:桂枝、附子、黃芪、懷山藥、白術(shù)、炙甘草、蘇子、干姜、沉香、補(bǔ)骨脂、山萸肉等。臨床加減: (1)痰涎壅盛,食少痰多,可加半夏、陳皮化痰和中;(2)水濕偏盛,足腫,小便不利,四肢沉重疼痛,可加茯苓皮,重用茯苓、澤瀉以利水濕;(3)臍下悸,吐涎沫,頭目昏眩,是飲邪上逆,虛中夾 實(shí)之候,可用五苓散化氣行水。,分型論治支飲,(一)預(yù)后 (1)懸飲、溢飲,病程短者,一般預(yù)后好;(2)支飲、痰飲,體質(zhì)較差,治療后大多能緩解;(3)四飲,凡正氣衰者,難治;(4)痰飲病,凡水飲凌心、射肺,癥見心悸喘息,呼吸急促,不能平臥,脈數(shù)急或促代或極微弱,伴大汗淋漓,四肢厥冷,為危急重癥,難治。,七.預(yù)后與調(diào)護(hù),(二)轉(zhuǎn)歸 飲證轉(zhuǎn)歸,主要為脾病及肺,脾病及腎,肺病及腎。若腎氣虧虛,不能化氣行水,飲邪凌心射肺則可轉(zhuǎn)為心悸,喘證;飲邪留伏胸肺,若驅(qū)邪不盡,則變成窠臼;病窠遇新感,即易引動(dòng)伏飲,則病情纏綿難愈。病至后期,變證叢生,脾腎陽(yáng)氣耗竭,則病重難愈。,七.預(yù)后與調(diào)護(hù),(三)調(diào)護(hù) (1)防寒保暖,預(yù)防感冒。(1)飲食清淡,勿暴飲暴實(shí),勿過食肥甘厚味;(3)居住條件要保持干燥;,預(yù)后與調(diào)護(hù),(三)調(diào)護(hù) (4)戒煙,限酒;(5)適度勞動(dòng),加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì);(6)脾腎陽(yáng)虛、寒飲伏肺者:忌食酸奶、冰激凌等冰凍食品,冬天忌水果,女生平常不穿高腰、露肩、露大腿、低胸等服裝,避免寒邪加重痰飲。,預(yù)后與調(diào)護(hù),1.痰飲是體內(nèi)水液不得輸化,停聚在某些部位而成的一類病證。 2.痰飲的病機(jī)主要為中陽(yáng)素虛,復(fù)加外感寒濕,或?yàn)轱嬍?、勞欲所傷,致使三焦氣化失常,肺、脾、腎通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化無權(quán),陽(yáng)虛陰盛,津液停聚而成。,八.小結(jié),3.辨證應(yīng)先從部位分別四飲:痰飲病在腸胃,懸飲病在脅下
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