【畢業(yè)學(xué)位論文】（Word原稿）甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析

蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 1 前 言 1 國(guó)內(nèi)外對(duì)肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病的研究情況 內(nèi)外結(jié)核病的流行現(xiàn)狀 結(jié)核病 1 是全球關(guān)注的 社會(huì)問(wèn)題和公共衛(wèi)生 問(wèn)題。 20世紀(jì)以來(lái)，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，結(jié)核病的發(fā)病率和患病率在西方國(guó)家得到有效的控制 2，但是在80年代后期，發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)核病死灰復(fù)燃，同時(shí)在貧窮和落后的發(fā)展中國(guó)家肆掠。這給全球公共衛(wèi)生工作帶來(lái)了嚴(yán)重挑戰(zhàn)，其中人口流動(dòng)、 人類免疫缺陷病毒的蔓延 以及 感染耐藥結(jié)核菌株的不斷增多 ， 已經(jīng)成為結(jié)核病控制所面臨的三大難題3。 目前， 在全球范圍內(nèi) 有 20億人次感染結(jié)核病 4， 同時(shí) 每一年 新發(fā)活動(dòng)性結(jié)核病患者 高達(dá) 800多萬(wàn) ,死亡 300萬(wàn) 5。 全球 22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家多為發(fā)展中國(guó)家，在一些結(jié)核病疫情嚴(yán)重的非洲國(guó)家 ， 結(jié)核病感染的年增長(zhǎng)率達(dá)到 6%6。而我國(guó)結(jié)核病患者數(shù)量居世界第 2位 ， 僅次于印度。目前我國(guó)受分支結(jié)核桿菌感染 的人口 有 5億以上 ， 現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病患者 多達(dá) 451萬(wàn) ， 其中菌陽(yáng)肺結(jié)核病人 196萬(wàn) ；涂陽(yáng)肺結(jié)核病人 一百多萬(wàn)人 。 結(jié)核病病例多見(jiàn)于 1549歲人群（ 500萬(wàn) 600萬(wàn)）。在發(fā)展中國(guó)家的感染人口以青壯年為主，結(jié)核病發(fā)病男女性別比為 2:1。 目前，我國(guó)結(jié)核病流行趨勢(shì)及特點(diǎn) 呈現(xiàn)為 7 “五多一高 ”，即：受 感染人數(shù)多 ； 耐藥病人多 ；現(xiàn) 患病人多 ； 死亡人數(shù)多 ； 農(nóng)村病人多 ； 疫情居高不下。聯(lián)合國(guó)結(jié)核病控制的目標(biāo)是 2015年結(jié)核病患病率保持持續(xù)降低態(tài)勢(shì)。近年來(lái)，結(jié)核病患者逐漸增多，而且呈年輕化趨勢(shì)，我國(guó)的 結(jié)核病流行尚未得到有效的控制，任務(wù) 仍然 十分艱巨。 內(nèi)外糖尿病的流行現(xiàn)狀 糖尿病由多種病因引起的 一種 慢性代謝紊亂疾病 8，其主要特點(diǎn)是 ： 由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭 ， 分為 1 型 和 2 型。 目前，全世界的 非傳染性疾病 中 2 型 糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展， 有近 1 億多人的患者分布在世界各地 ， 發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì) ，并 成為致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病 ，是 危害人們健康的主要慢性疾病之一。幾乎全世界的調(diào)查都顯示 2 型糖尿病的患病率隨年齡的增加而上升，在 40 歲以上人群中患病率最高。 據(jù) 世界衛(wèi)生組織 ( 資料 顯示 ,上世紀(jì) 80 年代 全球糖尿病患者約為 三千 萬(wàn) ，到二十世紀(jì) 即上升為 一 億 多人，而 到 再過(guò) 30 年 這一數(shù)據(jù) 預(yù)計(jì)將蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 2 增加 至 三 億 多人 8 發(fā)展中國(guó)家 的 患病增長(zhǎng)趨勢(shì)也 開(kāi)始 日益嚴(yán)峻 10。 可以預(yù)測(cè)在未來(lái) 32 年中， 在全球范圍內(nèi) 2 型糖尿病的患病率的增長(zhǎng) 以及 與之相關(guān)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)越來(lái)越 沉重 。 依據(jù) 際糖尿病聯(lián)盟）預(yù)計(jì)8，到 2030 年 我國(guó)糖尿病患者數(shù)量將 僅次于美國(guó) ,并且 我國(guó)的糖尿病患病率 將快速增加 ,遠(yuǎn) 遠(yuǎn)高于美國(guó)的 40%10 核病合并糖尿病的流行現(xiàn)狀 尿病和結(jié)核病是兩種嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病 肺結(jié)核患者合并糖尿病患者較為多見(jiàn) 12。 日本的一項(xiàng)報(bào)告指出，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的患病率為 國(guó)內(nèi)有報(bào)告其為 肺結(jié)核并發(fā)糖尿病，國(guó)外報(bào)告的為 17%，北京結(jié)核病研究所報(bào)告的數(shù)據(jù)為 13。糖尿病人群中結(jié)核病的患病率和發(fā)病率分別是非糖尿病者的 4倍。國(guó)外報(bào)告中 韓國(guó)糖尿病患者中結(jié)核病的患病率為 14。在日本，從 1987年至 1998 年的 住院肺結(jié)核病人中 并發(fā)糖尿病的比例為 15。在 坦桑尼亞 506例痰菌陽(yáng)性住院結(jié)核病患者中糖尿病患病率為 國(guó)內(nèi) 流行病學(xué)調(diào)查資料顯示 ,在 重慶地區(qū) 的 普通人群中 ， 結(jié)核病 的 患病率為 而 同期糖尿病患者中結(jié)核病的患病率 則 為 后者為前者的 。 我國(guó)上海市新登記 的 結(jié)核病患者中 16， 并發(fā)糖尿病的比例 已經(jīng) 從 1992 年的 0 萬(wàn)上升至 1997 年的 0萬(wàn) ,年遞增率達(dá) 廣 州市兩病并發(fā)率由 1995 年的 0 萬(wàn)上升到 1997年的 0 萬(wàn) ， 年遞增達(dá) 17。 哈密市結(jié)核病合并糖尿病登記率從 1995年的 0 萬(wàn)上升至 2001 年的 0 萬(wàn) ， 年平均遞增 18。 2004 年成都市結(jié)核病合并糖尿病的合并率為 19。 綜合 以上數(shù)據(jù)亦表明 ,結(jié)核病病人中并發(fā)糖尿病的比例有逐年增高的趨勢(shì)。糖尿病對(duì)結(jié)核病流行所起的作用 需要正視 ， 糖尿病患病率 的 增加能促使結(jié)核病的發(fā)生 ，甚至 加重結(jié)核疫情。 而 結(jié)核病是否會(huì)增加糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn) ， 目前 還 尚無(wú)定論。 結(jié)核與糖尿病的相互關(guān)系 結(jié)核病與糖尿病是兩種不同的疾病 20， 可能是結(jié)核病先發(fā) ， 后引起糖尿病 ， 也可能相反。但是 ， 總的說(shuō)來(lái) ， 兩病并發(fā)可能加重患者的體質(zhì)狀況惡化。糖尿病易患肺結(jié)核，其患病率是普通人群的 3。從臨床分析看，兩病的發(fā)病順序一般認(rèn)為是 21：糖尿病先于肺結(jié)核患者占 70 85左右；兩者同時(shí)發(fā)病者占20 35左右；糖尿病源于肺結(jié)核者占 5 10 左右。 尿病與肺結(jié)核之間的相互影響 肺結(jié)核 影響 糖尿病病人的糖代謝，致使血糖難以控制 的主要因素有 ：結(jié)核病人胰島 發(fā)生了病理改變 ，胰島周圍硬化， 造成 胰島細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良和萎縮，使 得 碳蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 3 水化合物代謝障礙； 同時(shí)在直接督導(dǎo)的短程化療中 (結(jié)核藥物如異煙肼、利福平等對(duì)糖代謝 也 有 生理 、病例的改變 。 據(jù)相關(guān) 文獻(xiàn)報(bào)道 22， 糖尿病患者的糖代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)代謝紊亂，免疫力下降，而 這些 生理病理的改變 為結(jié)核病治療 增加了難度。 養(yǎng)素對(duì)結(jié)核病和糖尿病的影 響 研究顯示劉麗新 23：肺結(jié)核病人在不進(jìn)行務(wù)農(nóng)，臥床休息為主的情況下，每天平均需要 2500 3000總熱量 ， 較一般的健康人高 ， 因肺結(jié)核病人的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、出汗、滲出等額外消耗 ， 故能量消耗較大 。 因此肺結(jié)核病人更需要供給全 面 的營(yíng)養(yǎng)素以補(bǔ)足消耗 ， 并儲(chǔ)備能量。而王瑋等人的研究發(fā)現(xiàn) 24， 糖尿病病人需要嚴(yán)格控制總能量，當(dāng)同時(shí)患有結(jié)核病和糖尿病的患者可以適當(dāng)放寬。結(jié)核病人的蛋白質(zhì)也必須增加 ， 每日至少應(yīng)供應(yīng) 2. 0g/重。蛋白質(zhì)其主要功能是參與細(xì)胞的生長(zhǎng)與修復(fù)，同時(shí)也能產(chǎn)生熱和力。結(jié)核病人需要大量維生素 C，因此肺結(jié)核患者和糖尿病患者都應(yīng)補(bǔ)充維生素 B 和 C，可以減少糖類中間代謝產(chǎn)物。 據(jù) 文獻(xiàn)表明 25患糖尿病時(shí) ，由于 肝臟轉(zhuǎn)化維生素 A 的機(jī)能降低，導(dǎo)致維生素 A 缺乏， 致使 呼吸道粘膜上皮抵抗力降低， 容易造成 結(jié)核菌的侵入。而 糖尿病 中的 酮癥酸中毒也可影響組織抵抗力減退，有利于結(jié)核菌的繁殖。 2 研究?jī)?nèi)容及路線圖 究?jī)?nèi)容 甘肅省地處黃河上游，是自然條件相對(duì)嚴(yán)酷、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份 26，也是結(jié)核病高發(fā)的重點(diǎn)地區(qū)。 有 研究表明 27，自 2000 2010 年全國(guó)實(shí)施結(jié)核病防治規(guī)劃以來(lái)，甘肅省 的 結(jié)核病防治工作有 很大的進(jìn)步 ，結(jié)核病疫情 有 較 為 明顯 的 下降幅度，但 隨著 近年來(lái)，耐藥、人口流動(dòng)、 大挑戰(zhàn) ，又使得 結(jié)核病控制 面臨 新 的 挑戰(zhàn) 。 同時(shí)患者對(duì)疾病的了解，對(duì)飲食和生活的重視程度，影響著疾病的恢復(fù)和發(fā)展 ，人 體內(nèi)多種營(yíng)養(yǎng)素的水平與結(jié)核病的發(fā)生 與 發(fā)展有著密切關(guān)系。 基于以上因素，為了解甘肅地區(qū)肺結(jié)核以及肺結(jié)核合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)甘肅地區(qū) 15 個(gè)點(diǎn)的結(jié)核病患者的既往病歷資料進(jìn)行收集和整理，同時(shí)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng) 面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查 、 血糖測(cè)量 等 篩查出肺結(jié)核合并糖尿病患者 。 本研究采用 了 食物頻率法和 24 小時(shí)膳食回顧法 以及 分法 ， 綜合評(píng)價(jià)肺結(jié)核患者的膳食質(zhì)量和膳食營(yíng)養(yǎng)攝入狀況，以及 肺結(jié)核合并糖尿病患者 的 膳食及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況， 為開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)和 飲食指導(dǎo)。 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 4 術(shù)線路圖 肺結(jié)核患者 發(fā)放知情同意書 身高、體重、血壓 指尖血檢測(cè)血糖 血糖 問(wèn)卷調(diào)查 宣教 情況登記表 血糖正常 經(jīng)篩查為糖尿病患者 發(fā)放 ”肺結(jié)核合并糖尿病情況表 ” 建議進(jìn)一步確診和治療 拿抗結(jié)核藥物 復(fù)診 復(fù)診 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 5 第一章 肺結(jié)核患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 研究 1 研究對(duì)象與方法 究對(duì)象 隨機(jī)抽取 甘肅省定西市（安定區(qū)、漳縣、岷縣、隴西、通渭） 、 天水市（ 麥積 區(qū) 、甘谷、秦安、秦州、清水、武山）、武威市（涼州區(qū)）、白銀市 （白銀區(qū)）疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科 2010間確診為肺結(jié)核的 3350 名患者 ，男性 2079 例 ， 女性 1271 例。納入標(biāo)準(zhǔn) 28： 2010間 在 甘肅省 四個(gè)地級(jí)市 的 疾控中心 結(jié)核病防治科確診為肺結(jié)核的，包括復(fù)診和新發(fā)病人。 能夠正確理解提問(wèn)并完成問(wèn)卷，配合相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)： 已完成結(jié)核規(guī)定療程的痊愈者； 確診為非結(jié)核病的其他疾病患者；合并其他重大疾病的患者； 文化程度低、語(yǔ)言溝通障礙等不能配合問(wèn)卷調(diào)查者。 究方法 卷調(diào)查方法 肺結(jié)核患者的調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的疾控中心結(jié)防科醫(yī)生完成；遵循患者自愿原則，接受調(diào)查的肺結(jié)核患者均由本人簽署 “知情同意書 ”，告知其本次調(diào)查的目的和意義。問(wèn)卷內(nèi)容包括三個(gè)部分健康知識(shí)、食物頻率表、 24 小時(shí)膳食回顧。要求被調(diào)查者準(zhǔn)確回憶 24 小時(shí)攝入的全部食 物，準(zhǔn)確描述并配合醫(yī)生完成問(wèn)卷。 能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平計(jì)算 ： 采用膳食頻率和 24h 膳食回顧法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。膳食頻率法要求被調(diào)查者回憶近一年內(nèi)各類食物的每年、每月、每周、每天的攝入次數(shù)及攝入量。 24h 膳食回顧要求被調(diào)查對(duì)象回憶 24h 內(nèi)攝入的所有食物，準(zhǔn)確地描述食物的成分及攝入量，使用 “家庭營(yíng)養(yǎng)師 營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家系統(tǒng) 試版） ”分析膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況。 斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）糖尿病 根據(jù) 1999 年世界衛(wèi)生組織（ 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟確定的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（ 7.0 (126mg/（ 2）體質(zhì)指數(shù)（ 我國(guó)成人建議標(biāo)準(zhǔn)： 正常； 24超重； 28 為肥胖。 500g=12 0 25g=10 225 275g=0 525g=12 575g=12 575g=12 625g=12 2 725g=12 0 300g=0 150299g=149g=g=350g=0 175249g=175g=g=400g=0 200399g=199g=g=450g=0 225449g=225g=g=500g=0 250499g=249g=g=0 200g=0 100199g=99g=g=300g=0 150299g=149g=g=400g=0 200399g=199g=g=500g=0 250499g=249g=g=0 300g=0 每減少 50g，分值減少 1分 0 30g=0 1529g=14g=g=40g=0 2039g=19g=g=50g=0 2549g=24g=g=4 0=25g=575g=0 75125g=2 125以上=4 0=50g=0100g=0 101150g=2 150=4 0 75g=4 5175g=2 2550g=0 124g=g= 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 10 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 10 式的定義 式將 為 3 個(gè)水平 ： 20 分以下 ， 2040 分 ， 40 分以上 ；為 3 個(gè)等級(jí) ： 10 分以下 ， 1020 分 ， 20 分以上 ； 以膳食中 分值水平的不同組合定義九種膳食模式 。 模式 A 反映了膳食中攝入不足與攝 入過(guò)量的問(wèn)題均較少 ， 為最優(yōu)模式。模式 B 反映膳食中攝入過(guò)量問(wèn)題較少 ， 但存在一定程度的攝入不足 。 模式 C 反映膳食中的主要問(wèn)題是嚴(yán)重的攝入不足。模式 D 反映膳食中攝入不足的問(wèn)題較少 ，但存在著一定程度的攝入過(guò)量。模式 E 反映結(jié)構(gòu)中存在中等程度的攝入不足和攝入過(guò)量。模式 F 反映膳食中存在著一定程度的攝入過(guò)量 ， 同時(shí)存在著較高程度的攝入不足問(wèn)題。模式 G 反映了膳食中的主要問(wèn)題是攝入過(guò)量。模式 H 反映了膳食中存在較為嚴(yán)重的攝入過(guò)量問(wèn)題的同時(shí) ， 存在著一定程度的攝入不足。模式I 反映膳食中攝入不足和攝入過(guò)量的問(wèn)題均很嚴(yán)重。 計(jì)學(xué)方 法 采用 件雙錄入問(wèn)卷結(jié)果，應(yīng)用 件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ ）表示，采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) = 量控制 備階段質(zhì)量控制 專家和老師在科學(xué)合理可行的原則下 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。在正式開(kāi)始調(diào)查前，通過(guò) 預(yù) 調(diào)查 的方式， 初步分析結(jié)果 ，以進(jìn)一步對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修改完善，并最終確定。同時(shí)， 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn) ，明確 調(diào)查表的填寫方法和要點(diǎn) ，了解 調(diào)查表中的每一個(gè)項(xiàng)目 。 場(chǎng)調(diào)查階段質(zhì)量控制 現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷如發(fā)現(xiàn) 錯(cuò)漏項(xiàng)時(shí) ，需要 當(dāng)場(chǎng) 重新予以 詢問(wèn) 和 補(bǔ)充改正 ，在認(rèn)真核實(shí)無(wú)誤后簽字回收。同時(shí)，每一天調(diào)查結(jié)束后，還需要對(duì)調(diào)查表進(jìn)行復(fù)查， 隨機(jī)抽取 5 的完成問(wèn)卷，其合格率不得低于 95%。 若仍有錯(cuò)漏項(xiàng)，則 需在 第二天及時(shí)的 進(jìn)行補(bǔ)充改正。 卷錄入階段質(zhì)量控制 采用 件雙錄入問(wèn)卷結(jié)果 ， 在錄入數(shù)據(jù)之前需要再次核查調(diào)查問(wèn)卷，并用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)錄入問(wèn)卷。最后，為了確保錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量，需在完成數(shù)據(jù)錄入后抽取 10%進(jìn)行復(fù)核。 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 11 2 結(jié)果 本情況 結(jié)核患者年齡分布 表 3 和圖 1 顯示，不同性別 肺 結(jié)核患者年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（ 2 =組所占比例最大，為 其次為 4059歲組，占 2039 歲組占 最小的是 60 歲組為主 ，其構(gòu)成分別是 表 3 肺結(jié)核患者年齡分布情況 錯(cuò)誤 !未找到引用源。 2 =P=誤 !未指定書簽。 圖 1 肺結(jié)核患者年齡分布情況 結(jié)核患者的地區(qū)分布 表 4 和圖 2 顯示，不同性別 肺 結(jié)核患者地區(qū)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（ 2 =P結(jié)核病患者地區(qū)分布主要為定 西、武威、天水， 白銀肺結(jié)核患者最少，僅占 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 12 表 4 肺結(jié)核患者地區(qū)分布情況（缺榆中） 錯(cuò)誤 !未找到引用源。 2 =P=誤 !未找到引用源。 圖 2 肺結(jié)核患者地區(qū)分布情況 結(jié)核患者文化程度分布 表 5 和圖 3 顯示，不同性別結(jié)核病患者文化程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（ 2 =結(jié)核病患者年收入分布主要為 8000 組，占 其次為蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 14 1000180001，分別占 20000 組結(jié)核病患者最少，僅占 不同性別中， 以 年收入 8000 為主， 男性占 女性占 表 8 結(jié)核病患者年收入分布情況 年收入 男 女 合計(jì) n % n % n % 8000 1076 665 1741 000117 254 671 000127 252 679 20000 159 100 259 計(jì) 2079 1271 3350 =P=000800010010000年收入（元）構(gòu)成（% ）女男圖 6 肺結(jié)核患者年收入分布情況 結(jié)核患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 結(jié)核患者各類食物每日攝入量 表 9 顯示，與膳食寶塔推薦攝入量相比，肺結(jié)核患者谷薯類 、蛋類每日攝入量較為充足，蔬菜類、水果類、 奶及奶制品明顯低于推薦攝入量。尤其是魚蝦類的平均每日攝入量明顯不足僅為 表 9 各類食物平均每日攝入量（ g,x S ） 膳食種類 肺結(jié)核 膳食寶塔推薦攝入 量 谷薯類 41950州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 15 蔬菜類 00果類 00禽肉類及制品 0蝦類 0類 5及奶制品 00 大豆及其制品 0 肺結(jié)核患者膳食營(yíng)養(yǎng)每日攝入量 表 10 顯示 ， 24 小時(shí)膳食調(diào)查結(jié)果顯示，鐵攝入量為 攝入水平均超過(guò)相應(yīng)的 他礦物質(zhì)、能量物質(zhì)和維生素普遍攝入不足，其中維生素 A、維生素 生素 C、鈣的攝入量不足 50%。 表 10 肺結(jié)核患者膳食營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量對(duì)比分析 (g ,x s) 營(yíng)養(yǎng)素 肺結(jié)核患者 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量 全國(guó)水平 推薦攝入量 占 能量 (400 白質(zhì) (g) 5 肪 (g) - 碳水化合物 (g) - 維生素 A(00 生素 B1( 生素 B2(生素 C(00 生素 E(0 (00 (50 (5 ( (000 用膳食平衡指數(shù)評(píng)價(jià)肺結(jié)核病人的營(yíng)養(yǎng)情況 值的人群分布的基本情況 性別與 正端分（ 負(fù)端分（ 膳食質(zhì)量距（ 來(lái)看，男女膳食攝入不存在明顯差異。男女總體的膳食質(zhì)量均在低度膳食失衡蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 16 之間（ 18 34),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P年齡與 同年齡組人群 60歲年齡組患者膳食攝入量較適宜，分均在 6分左右。四組人群總體膳食質(zhì)量均處于中度膳食失衡狀態(tài) (30 43)，但總體各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表 11 不同肺結(jié)核患者的 正端 分） 負(fù)端分） 總分 ) 膳食質(zhì)量距） 性別 男 t 齡 60 濟(jì)收入 20000 化程度 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 17 初中及初中以下 中 /中專 專 學(xué)以上 食物組及食物種類指標(biāo)分值的肺結(jié)核患者構(gòu)成分布 表 12顯示 ,本次肺結(jié)核患者人群中， 各類食物的 谷類食物攝入適宜或達(dá)到推薦攝入量（ 6占 攝入不足（ 別占 無(wú)嚴(yán)重?cái)z入不足。 豆類攝入不足（ 豆類攝入充足（ 患者攝入充足（ 畜禽肉及制品 攝入過(guò)量（ 4）的占 魚蝦類明顯攝入不足（ 為 表 12 單項(xiàng)指標(biāo)各分值段的肺結(jié)核患者分布情況 分?jǐn)?shù) 谷薯類 蔬菜 類 水果類 乳制品 豆類 畜禽肉及 制品 魚蝦 類 蛋類 （ （ （ （ （ （ （ 1 3 5 7 9 011 州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 18 12 不同 式肺結(jié)核患者的主要食物的平均攝入量 表 13顯示 ,本研究中肺結(jié)核病患者人群中 ， 其中有 人膳食模式為 A； 人群是模式 B ，所占的比例較大； 模式 C 所占比例最低為 。其中 模式 D ； 模式 E 比例較低 占 本 次研究中沒(méi)有 有模式 F、G、 H、 I 主 要 涉及的 膳食問(wèn)題為攝入過(guò)量 或 存在嚴(yán)重的攝入過(guò)量 等模式。 表 13 不同 g/(人日 ) 模式 n r% 谷類 蔬菜類 奶類 魚蝦類 水果類 豆類 肉類 蛋 類 A 1258 1162 87 667 176 討論 肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性消耗性疾病之一，病程長(zhǎng)。肺結(jié)核病的特點(diǎn)是高分解代謝率，臨床上易出現(xiàn)蛋白質(zhì)喪失增加而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，一方面的原因蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 19 是結(jié)核病病原體所引起機(jī)體消耗性的改變，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足及能量需要增加 36。另一方面是因?yàn)榛颊呤秤陆翟斐筛鞣N營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足甚至缺乏，致使機(jī)體合成代謝減少，患者體內(nèi)白蛋白水平、血清總蛋白等低下，病灶修復(fù)能力下降，使病情反復(fù)遷延不愈，給治愈結(jié)核病帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn) 37，而肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)不 良可以使機(jī)體免疫功能、淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能下降，而影響抗結(jié)核病藥物的發(fā)揮作用不甚理想，耽誤了患者的康復(fù)和痊愈。 本次調(diào)查研究中，肺結(jié)核患者隨著年齡的增加有增多的趨勢(shì)，以 60歲以上老年患者居多，因?yàn)槔夏耆梭w質(zhì)較弱，受疾病慢性消耗的影響更大，因此應(yīng)增加對(duì)老年患者的的關(guān)心及各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入。由于此次調(diào)查農(nóng)村患者居多，文化程度較低，以初中及初中以下為主，占到了 給營(yíng)養(yǎng)健康宣教帶來(lái)了一定的難度。肺結(jié)核患者活動(dòng)水平以輕、中度活動(dòng)水平為主，不同性別經(jīng)濟(jì)收入無(wú)顯著性差異，可能與患病后勞動(dòng)能力減弱，農(nóng)間勞動(dòng)減少相關(guān) 。 度營(yíng)養(yǎng)不良占 12%，可能與肺結(jié)核疾病本身就是消耗性疾病相關(guān)，肥胖患者少，不同性別肺結(jié)核患者 布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 本次調(diào)查中該地區(qū)肺結(jié)核患者雖然谷薯類、蛋類每日攝入量較為充足，但是膳食結(jié)構(gòu)單一，種類匱乏，這與青島大學(xué)王瑛琨 28等人研究一致，可能在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，蛋類仍然是甘肅農(nóng)民的意識(shí)里是最利于疾病恢復(fù)的食物，所以蛋類攝入較為充足。蔬菜類、水果類、奶及奶制品明顯低于推薦攝入量。尤其是魚蝦類的平均每日攝入量明顯不足，可能與地域、經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣相關(guān)。 肺結(jié)核 患者的能量、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量低于全國(guó)水平。結(jié)核患者總體能量攝入不足，而蛋白質(zhì)的大量消耗 ,可能導(dǎo)致結(jié)核患者能量及蛋白質(zhì)代謝紊亂 ,易并發(fā)低蛋白血癥，不利于病情的恢復(fù)，所以蛋白質(zhì)及能量的攝入不足應(yīng)引起肺結(jié)核患者的重視，應(yīng)在飲食中注意蛋白質(zhì)和能量的補(bǔ)充。維生素 A、維生素 C、鈣的攝入明顯不足，提示應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核患者的健康宣教，平衡膳食，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。 本次調(diào)查采用了 38，將各種食物量化折算，可以快速、方便的評(píng)價(jià)肺結(jié)核人群的膳食質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肺結(jié)核患者攝入 男女膳食攝入不存在明顯差異 ，總體膳食質(zhì)量均在低度膳食失衡之間；膳食質(zhì)量年齡的分布 4059 歲及 60歲年齡組 ，膳食質(zhì)量較為適宜。肺結(jié)核患者 存在明顯奶類、豆類、魚蝦類攝入不足，提示存在飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸攝入不足的問(wèn)題。原因可能與肺結(jié)核人群的膳食支出不均衡，營(yíng)養(yǎng)觀念 和飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。 比較 不同的膳食模式，肺結(jié)核患者攝入的營(yíng)養(yǎng)素及食物的差距很大，本次調(diào)查主要以 A、 B、 ，僅有約 1/3的肺結(jié)核患者的膳食攝入模式較為理想。也顯示出農(nóng)村居民的肺結(jié)核患者膳食失衡的程度較為嚴(yán)重。不同膳食模式中 ,膳食營(yíng)養(yǎng)狀況差蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 20 異較大，與傳統(tǒng)的食物、營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量的調(diào)查評(píng)價(jià)方法相比，采用 能夠更好地描述肺結(jié)核患者的膳食質(zhì)量的總體概況 ,易于發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題 ,量化膳食問(wèn)題的程度 ,尤其是對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題得到更快及有效的方式發(fā)現(xiàn)促進(jìn)疾病的康復(fù)。 第二 章 肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 糖尿病和結(jié)核病兩種疾病的發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，有著相同的發(fā)病高峰 39，兩種疾病之間病因相互促進(jìn)，互為因果，也同時(shí)是 “ 富貴病 ” 及 “ 貧窮病 ” 的兩個(gè)代表疾病。糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病的機(jī)率會(huì)大大增加，同時(shí)結(jié)核病患者中糖尿病的患病率也較非結(jié)核病患者高， 所以兩種疾病共同存在的現(xiàn)象在臨床上更為常見(jiàn) 7 。且糖尿病和結(jié)核病兩病共同發(fā)生時(shí) 40，糖尿病的進(jìn)展速度快，疾病惡化程度高且易發(fā)生酮癥酸中毒 41，預(yù)后兇險(xiǎn)；結(jié)核菌更易表現(xiàn)為多種耐藥性、營(yíng)養(yǎng)不良造成的抵抗力下降，給治療帶來(lái)了極大的困難，成為威脅人類生命和健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。 1 對(duì)象與方法 查對(duì)象 肺結(jié)核患者的選?。哼x擇方法同第一章 肺結(jié)核病人隨機(jī)抽取 147例，其中男性 93名，女性 54名。 肺結(jié)核合并糖尿病患者的選?。涸诜谓Y(jié)核患者中均采空腹血檢測(cè)血糖，確診為肺結(jié)核合并糖尿病的患者 147 例 ,其中男性 87 例 ,女性 60 例。 健康人群的選取：根據(jù)本研究所選取的肺結(jié)核患者和肺結(jié)核合并糖尿病患者蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 21 的性別年齡構(gòu)成，分層 隨機(jī)抽取健康對(duì)照 147 例，其中男性 93 例 ,女性 54 例。 健康人群納入標(biāo)準(zhǔn) :2 未患結(jié)核病及其他重大疾病，如心臟病、糖尿病等。 排除標(biāo)準(zhǔn) :2 曾經(jīng)患有結(jié)核病，或者現(xiàn)患其他嚴(yán)重心血管、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等。 尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1999 年世界衛(wèi)生組織（ 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟確定的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（ 7.0 (126mg/ 查方法 根據(jù)第六版營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)中膳食調(diào)查方法的原則，自行設(shè)計(jì) 膳食頻率和 24 h 膳食回顧問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，健康人群組由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的體檢中心工作人員面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查；肺結(jié)核組及肺結(jié)核合并糖尿病組由統(tǒng)一培訓(xùn)的疾控中心結(jié)防科醫(yī)生完成。膳食頻率法要求被調(diào)查者回憶近一年各類食物的攝入次數(shù)及攝入量，從而得出各類食物平均每次攝入量； 244 確地描述食物的成分及攝入量，使用“家庭營(yíng)養(yǎng)師 營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家系統(tǒng) 試版）”分析膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況，以便計(jì)算不同組膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及膳食能量來(lái)源。 計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 入問(wèn)卷，應(yīng)用 件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素方差分析，應(yīng)用 2 檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ x s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn) = 量控制 本次研究的調(diào)查人員及醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查培訓(xùn)，掌握食物頻率法及 24小時(shí)膳食回顧法的應(yīng)用以及對(duì)問(wèn)卷的填寫、詢問(wèn)方法的要點(diǎn)；調(diào)查問(wèn)卷完成后仔細(xì)核對(duì)，如存在缺失、空白或錯(cuò)填等應(yīng)立即重新詢問(wèn)核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后簽字回收。錄入前統(tǒng)一問(wèn)卷錄入的標(biāo)準(zhǔn)，采用雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以確保錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量。 2 結(jié)果 口學(xué)特征 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 22 同組調(diào)查對(duì)象性別分布情況 表 14 和圖 7 顯示，不同性別在健康人群、肺結(jié)核組及肺結(jié)核合并糖尿病組分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ =年齡組，肺結(jié)核合并糖尿病組年齡分布以 60 歲為主，占 其次為 4059歲組，占 表 15 不同組調(diào)查對(duì)象年齡分布情況 年齡 健康人群 肺結(jié)核 肺結(jié)核合并糖尿病 n % n % n % 60 43 43 94 計(jì) 147 147 147 P=誤 !未找到引用源。 圖 8 不同組調(diào)查對(duì)象年齡分布情況 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 23 同組調(diào)查對(duì)象文化程度分布 表 16 和圖 9 顯示，文化程度分布在健康人群、肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ = 表 19 不同組各類食物平均每日攝入量（ g,xs） 膳食種類 健康人群 肺結(jié)核 肺結(jié)核合并糖尿病 膳食寶塔推薦 攝入量 谷薯類 50菜類 00果類 00禽肉類及制品 0蝦類 0類 5及奶制品 00 大豆及其制品 0：與肺結(jié)核合并糖尿病組比較， *控制總能量的攝入，維持健康體重（ 肺結(jié)核病合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，包括供能物質(zhì)、蛋白質(zhì)及各種維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求；應(yīng)禁食各種高糖食品及含糖飲料，改為木糖醇等代替，高脂食品也要加以限制。采用少食多餐的方式，每餐主食量不超過(guò) 2兩，這對(duì)血糖控制有利。 5 輕、中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)增加能量攝入，提高蛋白質(zhì)攝入比例和數(shù)量 肺結(jié)核患者常伴有消瘦（營(yíng)養(yǎng)不良），因?yàn)橥瑫r(shí)有糖尿病，因此應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)控制碳水化合物。吃適量的奶類、大豆及其制品。奶類營(yíng)養(yǎng)成分齊全且比例適宜，容易消化吸收。大豆價(jià)廉物美，可有效提高農(nóng)村居民蛋白質(zhì)攝入量。經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉。 6改變不良生活習(xí)慣 增加戶外運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常曬太陽(yáng)：光照可提高機(jī)體維生素 水平，也是廉價(jià)獲得充足維生素的最好來(lái)源。用時(shí)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的功能，減少各種 糖尿病的危險(xiǎn)因素，也有一定的預(yù)防作用。吸煙會(huì)使病情加重：吸煙使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴(kuò)散。同時(shí)，吸煙對(duì)于患者可能存在的由糖尿病引發(fā)的血管病變是高度危險(xiǎn)的。飲酒容易引發(fā)咯血癥狀：飲酒能增加抗癆藥物對(duì)肝臟的毒性作用。同時(shí)，酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖。少吃辛、蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 30 辣、咸、熏、烤類食品。常開(kāi)窗通風(fēng)：工作、生活場(chǎng)所要注意勤開(kāi)窗通風(fēng)，保持屋里空氣流通，就可以避免呼吸污濁、有毒的空氣，預(yù)防呼吸道傳染病發(fā)生，維護(hù)健康?？人?、打噴嚏用紙巾遮掩口鼻，不隨地吐痰。被褥要常曬、勤換洗。充足的睡眠有利于疾病的康復(fù)和維持 機(jī)體良好的免疫機(jī)能；規(guī)律作息時(shí)間、不熬夜；每天睡眠時(shí)間不少于 6度疲勞不利于患者的治療和康復(fù)，避免過(guò)重的體力活動(dòng)。 二：不足 本次調(diào)查僅為甘肅部分地區(qū)肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病現(xiàn)況的調(diào)查，由于西部地區(qū)較為落后的調(diào)查條件及課題經(jīng)費(fèi)限制，僅能選擇甘肅省較有代表性的地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，使課題本身存在一定的局限性，需進(jìn)一步對(duì)其他地區(qū)的肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行更為詳實(shí)的膳食調(diào)查。 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 甘肅省肺結(jié)核及肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)分析 31 參考文獻(xiàn) 1 朱耀進(jìn) ,許龍 臨床肺科雜志 , 2007. 12(1): p. 542 王巍 ,崔清法 臨床肺科雜志 , 2012. 17(9). 3 龍兆豐 ,周倫祥 ,金鈴 中國(guó)