




已閱讀5頁(yè),還剩46頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
糖尿病血脂異常及其治療 中南大學(xué) 湘雅醫(yī)學(xué)院 第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 趙水平 動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病 80死于糖尿病者有動(dòng)脈粥樣硬化 75為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 25為腦動(dòng)脈或周圍血管病 75住院的糖尿病患者并發(fā)有動(dòng)脈粥樣硬化 50新診斷的 2型糖尿病者有冠心病 為什么要治療糖尿病的血脂異常 無論是 1 型或 2型糖尿病患者血脂代謝異常都很常見,是冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。 尚無前瞻性臨床研究證實(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行降脂治療能降低冠心病的危險(xiǎn)性。 但對(duì) 4示他汀類藥物能顯著減少糖尿病者 影響糖尿病血脂代謝的因素 糖尿病的類型 糖尿病的治療情況 血糖的控制程度 胰島素抵抗和內(nèi)臟型(中心型)肥胖的程度 是否存在糖尿病腎病 遺傳因素( 性別 肪組織 殘粒 肝臟攝取 C 島素抑制 肝臟 小腸 脂肪組織 毛細(xì)血管 內(nèi)皮 島素促進(jìn) G 正常情況下餐后脂質(zhì)代謝 肪組織 殘粒 肝臟攝取 C 臟 小腸 脂肪組織 毛細(xì)血管 內(nèi)皮 島素激活障礙 G 胰島素抵抗時(shí)餐后脂質(zhì)代謝 加速 加速 血脂異常 胰島素抵抗 含 C 內(nèi)臟脂肪 出和 高胰島素血癥 葡萄糖耐量下降 葡萄糖利用 萄糖產(chǎn)生 胰島素 抵抗 脂解 島素抵抗對(duì)代謝的影響 骨骼肌攝取葡萄糖 肝臟對(duì)胰島素清除 糖耐量下降 肝臟輸出葡萄糖 胰島素抵抗 肝臟分泌 高甘油三酯血 癥 血液凝固性 1型糖尿病血脂異常 血脂 血 糖 控 制 差 血 糖 控 制 好總 膽 固 醇 增加 正 常 或 降 低甘 油 三 酯 增加 正 常 或 降 低V L D L - C 增加 正 常 或 降 低L D L - C 正 常 或 增 加 正 常 或 降 低H D L - C 低下 正 常 或 升 高2 型糖尿病血脂異常 血脂 血 糖 控 制 差 血 糖 控 制 好總 膽 固 醇 增加 正 常 或 降 低甘 油 三 酯 顯 著 增 加 增加V L D L - C 顯 著 增 加 增加L D L - C 增加 正常H D L - C 低下 低下糖尿病常見的血脂異常 脂蛋白結(jié)構(gòu)和大小變化(小而密 脂代謝相關(guān)酶活性改變( 膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 載脂蛋白糖化 脂蛋白氧化 Lp(a) 升高和修飾。 2000年國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化研討會(huì)(斯德哥爾摩 , 6月 25 29日) 2型糖尿病患者 , ,胰島素治療 2個(gè)月后,可部分糾正 2000;151(1):11。 糖尿病患者體內(nèi) 1表達(dá)增加, 1是一種新內(nèi)皮細(xì)胞表面的氧化型 2000;151(1):11. 糖尿病患者, 000;151(1):12。 糖化 p(a)抑制促進(jìn) 000;151(1):12 。 糖尿病患者中, 在非糖尿病患者中, 示糖尿病與間存在相互作用,可能與調(diào)節(jié)餐后富含 000:151(1):13 糖尿病患者心血管并發(fā)癥影響因素 微血管病變與血糖升高程度明顯相關(guān)。 大血管病變與血糖的關(guān)系尚不確定。 2型糖尿病發(fā)生前心血管危險(xiǎn)增加。 2型糖尿病的早期診斷和改善血糖控制并不能完全消除患者的冠心病高度危險(xiǎn)性。 顯然,糖尿病患者發(fā)生冠心病也是多因素所致。 前瞻性研究糖尿病時(shí)血脂異常預(yù)測(cè)冠心病的可靠性并不一致 糖尿病和非糖尿病, 煙、高血壓是心血管并發(fā)生癥的主要預(yù)測(cè)因素。 芬蘭研究: 2型糖尿病, 重要的一項(xiàng)研究。 英國(guó)前瞻性糖尿病研究( 1977 1991 2693例 2型糖尿病,無動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性疾病,年齡 25 65歲,空腹血糖7。所有資料齊全,追蹤觀察 8年(中位時(shí)間)。 每 3個(gè)月臨床隨訪一次。 觀察終點(diǎn):冠心?。ㄖ滤佬曰蚍侵滤佬孕募」K阑蚺R床心絞痛伴心電圖異常);致死性或非致死性心肌梗死;致死性心肌梗死。 2693例糖尿病患者的基本資料 參數(shù) 男 ( n = 1 5 6 4 ) 女 ( n = 1 1 2 9 ) m m o l / L ) 5 . 2 ( 1 . 0 ) 5 . 7 ( 1 . 2 )L D L - C ( m m o l / L ) 3 . 3 ( 0 . 9 ) 3 . 8 ( 1 . 1 )H D L - C ( m m o l / L ) 1 . 0 4 ( 0 . 2 3 ) 1 . 1 0 ( 0 . 2 4 ) m m o l / L ) 1 . 5 ( 0 . 9 , 2 . 4 ) 1 . 6 ( 1 . 0 , 2 . 6 )吸煙者 5 0 8 ( 32 ) 3 3 1 ( 29 )高血壓者 5 0 8 ( 32 ) 5 0 6 ( 45 )冠心病 280例( 致死性或非致死性心肌梗死 192例 ( 致死性心肌梗死 79例 ( 多因素分析后危險(xiǎn)因素模式 序位冠心病 致死或非致死性 D L - C p 4 . 5 )中度 100 129( 2 . 6 - 3 . 4 )34 45( 0 . 9 - 1 . 2 )2 0 0 - 4 0 0( 2 . 3 - 4 . 5 )低度 4 5( 1 . 2 ) 2 0 0( 2 . 3 )成人糖尿病降脂治療的標(biāo)準(zhǔn)( 飲食治療開始治療 治療目標(biāo)藥物治療開始治療 治療目標(biāo)伴 冠 心 病 、周 圍 血 管 病和腦血管病 1 0 0 100( 2 . 6 ) ( 2 . 6 ) 1 0 0 100( 2 . 6 ) ( 2 . 6 )無 冠 心 病 、周 圍 血 管 病和腦血管病 1 0 0 100( 2 . 6 ) ( 2 . 6 ) 130 130( 3 . 4 ) ( 3. 4 )糖尿病降脂治療的臨床研究 尚無前瞻性研究結(jié)果。 4S:糖尿病合并冠心病者,降脂治療使冠心病危險(xiǎn)性降低較無糖尿病者更為明顯。 上。 純 糖尿病者降脂治療與無糖尿病者比較,冠心病危險(xiǎn)性降低趨向于更好,但無顯著差異。 糖尿病血脂異常的治療 控制好血糖 飲食治療 必要時(shí)減輕體重 控制冠心病的其他危險(xiǎn)因素 上述措施后血脂仍高,服用降脂藥物。 控制血糖對(duì)血脂的影響 所有的降糖藥物均可降低 降糖藥對(duì) 可改善 良好地控制血糖可使 15%, 同時(shí)改善 糖尿病血脂異常治療的藥物(一 ) 他汀類 特別適合于 也可降低甘油三酯,并升高C 可減少其他降脂藥物的劑量 有糖尿病腎病時(shí)亦可使用。 糖尿病血脂異常治療的藥物 (二) 貝特類 特別適合于單純 預(yù)防胰腺炎 適合于 可減少其他降脂藥物有用量 糖尿病腎病時(shí)減量使用。 ) 降低 首選他汀類 備選膽酸隔置劑 升高 改善生活方式,如減輕體重、增加體力活動(dòng)、戒煙 控制血糖 除煙酸(相對(duì)禁忌)外無明顯有效藥 二) 降低 控制血糖 貝特類(吉非貝齊) 他汀類(大劑量時(shí)中等效果) 混合型高脂血癥 首選:控制血糖加他汀類 次選:控制血糖加他汀類加貝特類 第三選:控制血糖加膽酸隔置劑加貝特類 999;22: 結(jié)論 糖尿病患者積極治療血脂異常,可明顯降低冠心病危險(xiǎn)性; 治療主要是針對(duì)降低 C; 對(duì)于已有冠心病者治療目標(biāo)值為C (100mg/ 降脂治療首選他汀類; 血脂異常與腦中風(fēng) 降脂治療益處 中風(fēng)與膽固醇的關(guān)系 早 年 臨 床 流 行 病 學(xué) 研 究 發(fā) 現(xiàn) , 中 風(fēng) 主要 與 高 血 壓 相 關(guān) , 與 高 膽 固 醇 血 癥 關(guān)系 不 大 。 人 群 為 基 礎(chǔ) 的 研 究 發(fā) 現(xiàn) , 高 膽 固 醇 與冠 心 病 高 度 相 關(guān) , 但 與 中 風(fēng) 關(guān) 系 不 大 。 高 膽 固 醇 血 癥 在 腦 血 管 疾 病 發(fā) 病 中 所起 的 作 用 意 見 仍 不 統(tǒng) 一 。血 脂 與 中 風(fēng) 類 型 350977 受 試 者 其 中 707 例 中 風(fēng) 事 件 ,發(fā) 現(xiàn) 膽 固 醇 與 出 血 性 中 風(fēng) 的 發(fā) 病 率 成 負(fù) 相 關(guān) 。 7850 位 男 性 平 均隨訪 18 年 , 結(jié) 果 表 明 血 膽 固 醇 水 平 與 顱 內(nèi) 出 血 危險(xiǎn) 性 呈 負(fù) 相 關(guān) 。東亞人群 ( 其 中 13 個(gè) 隊(duì) 列 來 自 中 國(guó) 、 另 5 個(gè) 隊(duì) 列來 自 日 本 ) 共 69,000 人 進(jìn) 行 隨 訪 分 析 , 得 出 膽 固醇 與 出 血 性 中 風(fēng) 呈 負(fù) 相 關(guān) 。血 脂 與 缺 血 性 中 風(fēng) M R F I T : 結(jié) 果 提 示 高 膽 固 醇 血 癥 與 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 血 栓形成性中風(fēng)呈正相 關(guān)。 哥本哈根城市心臟 研究 : 1 9 6 9 8 位 受 試 者 隨 訪 10 年,有 693 例 中 風(fēng) 事 件 發(fā) 生 , 研 究 結(jié) 果 支 持 高 膽 固 醇 血 癥與缺血性中風(fēng)呈正 相關(guān)。 降低膽固醇可降低 非出血性中 風(fēng)危險(xiǎn)性。 H o n o l u l u H e a r t P r o g r a m : 6 3 5 2 名 男 性 平 均 隨 訪 15年 , 結(jié) 果 示 膽 固 醇 水 平 與 血 栓 栓 塞 性 中 風(fēng) 正 相 關(guān) 。降 脂 治 療 與 中 風(fēng) 的 臨 床 試 驗(yàn) 在 他汀 類 藥 物 問 世 之 前 , 對(duì) 于 降 膽 固醇 治 療 能 否 降 低 中 風(fēng) 的 危 險(xiǎn) 性 并 無 一致 看 法 。 對(duì) 使 用 非 他 汀 類 降 膽 固 醇 藥 物 所 進(jìn) 行的 臨 床 試 驗(yàn) 進(jìn) 行 薈 萃 分 析 , 未 發(fā) 現(xiàn) 有降 低 中 風(fēng) 危 險(xiǎn) 性 的 作 用 。4 個(gè) 已 發(fā) 表 的 薈 萃 分 析 表明:他 汀 類 藥 物 能 降 低 冠 心病 人 群 中 發(fā) 生 中 風(fēng) 的 危 險(xiǎn) 性達(dá) 3 0 % 。B u c h e r H C , G r i f f i t h L E , G u y a t t G H . E f f e c on st r of e 998;128:894 S 是第一個(gè)驗(yàn)證 他汀 類藥物能 降 低 冠 心 病 患 者 總 死 亡率。對(duì) 4 S 進(jìn)行回顧分析 , 發(fā)現(xiàn) s i m v a s t a t i n 能夠降低非致死和致死性中風(fēng)包括 T I 8 % 。C A R E 結(jié) 果 表 明 : p r a v a s t a t i n 治療 能 使 中 風(fēng) 的 相 對(duì) 危 險(xiǎn) 性 降 低3 2 % ( C I : 4 - 5 2 % p 0 . 0 3 1 ) , 中風(fēng)或T I A 的 危 險(xiǎn) 性 降 低 2 7 % ( C I : 4 - 4 0 %P 0 . 0 2 ) 。C A R E 研 究 中 僅 有 8 例 發(fā) 生 出 血 性中風(fēng) ( 6 % ) , 其中 6 例 在 安 慰 劑 對(duì) 照組 。C A R E 試 驗(yàn) 、 4S 試 驗(yàn) 結(jié) 果 表明 他汀 類 的 治 療 并 無 升 高 出血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性。他汀 類 藥 物 在 冠 心 病 二 級(jí) 預(yù)防 而 非 一 級(jí) 預(yù) 防 中 降 低 中 風(fēng)危險(xiǎn)性的作用已明確。W O S C O P 試 驗(yàn) 收 入 了 6 , 5 9 5 名 有 高 膽 固醇 血 癥 而 無 心 肌 梗 塞 男 性 , 隨 機(jī) 給 予p r a v a s t a t i n 或 安 慰 劑 治 療 。 結(jié) 果 顯示 中 風(fēng) 的 發(fā) 病 率 降 低 了 1 1 % , 但 無 統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義 。A F C A P S / T E X C A P S 研 究 也 是 一 個(gè) 一 級(jí) 預(yù)防 試 驗(yàn) , 冠 心 病 的 危 險(xiǎn) 性 有 明 確 的 降 低 ,但 中 風(fēng) 的 危 險(xiǎn) 性 卻 無 明 顯 的 降 低 。一 級(jí) 預(yù) 防 試 驗(yàn) 的 陰 性 結(jié) 果 可能是由于無冠心病的人 群中 ,腦血管事件的發(fā)生率較 低。 研 究 結(jié) 果 提 示 , 缺 血 性 中 風(fēng) 的 發(fā) 生 機(jī)制 與 急 性 冠 脈 綜 合 征 相 類 似 , 他汀 類藥 物 可 穩(wěn) 定 頸 動(dòng) 脈 脆 性 粥 樣 斑 塊 及 延緩 斑 塊 的 進(jìn) 展 , 減 少 中 風(fēng) 發(fā) 生 的 危 險(xiǎn)性。 另 有 研 究 表 明 他汀 類 亦 可 穩(wěn) 定 主 動(dòng) 脈弓 的 斑 塊 , 防 止 其 破 裂 血 栓 形 成 , 從而 阻 斷 了 腦 梗 塞 的 栓 子 來 源 。他汀 類藥物的非降脂作 用改 善 血 管 內(nèi) 皮 功 能 , 升 高 內(nèi) 皮細(xì) 胞 纖 溶 活 性 , 降 低 血 栓 形 成 的 危險(xiǎn)性 ;抑 制 巨 噬 細(xì) 胞 組 織 因 子 表 達(dá) ,可 劑 量 依 賴 的 降 低 C D 1 1 b 在 單 核 細(xì)胞 的 表 達(dá) , 抑 制 單 核 細(xì) 胞 粘 附 在 血管 內(nèi) 皮 上 。抑 制 血 小 板 激 活 ;降 低 腦 組 織 炎 癥 反 應(yīng) 。他汀 類 藥 物 是 否 能 降 低 無 冠 心 病 人 群 中風(fēng) 復(fù) 發(fā) 的 危 險(xiǎn) 性 , 大 規(guī) 模 的 臨 床 試 驗(yàn) 正在 進(jìn) 行 。一、歐洲對(duì) 1 0 , 0 0 0 名 無 心 血 管 疾 病 但有 中 風(fēng) 高 危 因 素 的 老 年 人 進(jìn) 行c e r i v a s t a t i n 和 安 慰 劑 對(duì) 照 的 臨 床 研究 , 即 R E S P E C T 試 驗(yàn) , 隨 訪 4 年 , 中 風(fēng)或 心 臟 事 件 為 終 點(diǎn) 事 件 。二 、降 膽 固 醇 預(yù) 防 中 風(fēng) 研 究 ,即 S P A R C , 受 試 者 有 T I A 或 中 風(fēng) 病 史 , 血漿 L D L C 在 1 0 0 - 1 9 0 m g / d l 范 圍 內(nèi) , 隨機(jī) 給 予 a t o r v a s t a
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 鹽城市公積金管理辦法
- 定興縣公租房管理辦法
- 庫(kù)存物品采購(gòu)管理辦法
- 肝腎虧虛中醫(yī)辨證課件
- 東莞小學(xué)3年級(jí)數(shù)學(xué)試卷
- 恩施定向招聘數(shù)學(xué)試卷
- 固安初一期末數(shù)學(xué)試卷
- 高考必修一數(shù)學(xué)試卷
- 肌腱術(shù)后護(hù)理課件
- 德州初中數(shù)學(xué)試卷
- 2025屆河北中考道德與法治真題試卷【含答案】
- 《產(chǎn)科危急重癥早期識(shí)別中國(guó)專家共識(shí)(2024年版)》解讀課件
- 中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)
- 2025至2030中國(guó)礦用卡車行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來投資戰(zhàn)略咨詢研究報(bào)告
- 2024年百色市靖西市特崗教師招聘筆試真題
- 氟骨癥課件教學(xué)課件
- 腳手架知識(shí)試題集及答案
- 2025年河南省中考數(shù)學(xué)試題卷(含官方答案)
- 宣城宣州區(qū)“政聘企培”人才引進(jìn)筆試真題2024
- 診后疾病管理行業(yè)體系構(gòu)建
- 成都東方廣益投資有限公司下屬企業(yè)招聘筆試真題2024
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論