周圍血管和淋巴管疾病理論課第八版

1、目的要求 1、掌握下肢淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、診斷、檢查 方法和治療原則； 2、熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治 療原則；急性深靜脈血栓的診斷和治療原則； 3、了解急性動脈栓塞的診斷和治療原則；下肢缺 血性和淤血性疾病的病因、病理和臨床表現(xiàn)；動 脈瘤和損傷性動、靜脈瘺的臨床表現(xiàn)、診斷和治 療原則。 主要內(nèi)容 1、下肢靜脈系統(tǒng)的解剖特點； 2、下肢淺靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷方法， 并發(fā)癥的防治，非手術(shù)和手術(shù)治療的主要方法。 3、血栓閉塞性脈管炎的病因、病理，不同時期的臨床表 現(xiàn)和治療原則； 4、急性深靜脈血栓形成的病因、診斷和治療原則； 5、周圍血管疾病的分類、病理基礎(chǔ)、診斷和

2、鑒別診斷要 點； 6、急、慢性動、靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； 7、腹主動脈瘤的病因、診斷和治療原則。 第一節(jié) 概論 病理改變：狹窄、閉塞、擴張、破裂、靜脈 瓣膜關(guān)閉不全。 感覺異常 一、感覺異常 （一）肢體疼痛 （二）寒冷或潮熱 （三）倦怠、沉重感 （四）麻木、麻痹、針刺或蟻行感 （五）感覺喪失 感覺異常-肢體疼痛 間歇性疼痛 肢體活動:間歇性跛行，跛行時間 肢體體位：與心臟平面有關(guān)（動、靜） 溫度變化：與環(huán)境溫度有關(guān) 持續(xù)性疼痛 動脈性靜息痛 靜脈性靜息痛 炎癥及缺血壞死性靜息痛 形態(tài)及色澤改變 （一）形態(tài)改變 1、腫脹 2、萎縮 3、增生 4、局限性隆起 腫脹 靜脈性腫脹-凹陷性

3、 淋巴水腫-海綿狀 形態(tài)及色澤改變 （二）色澤改變 正常和異常色澤； 指壓性色澤改變； 運動性色澤改變； 體位性色澤改變（Buerger試驗）觀察抬高下肢 及下肢下垂的皮膚顏色變化； 色素沉著。 結(jié)構(gòu)變化 （一）皮膚及附件 （二）動脈和靜脈 （三）腫塊 組織喪失-潰瘍或壞死 1、缺血性潰瘍； 2、靜脈性潰瘍； 3、神經(jīng)性潰瘍； 壞疽 第二節(jié) 周圍血管損傷 動脈槍傷 假性動脈瘤合并動靜脈瘺 第二節(jié) 周圍血管損傷 腋部槍傷 靜脈移植術(shù)后 移植段血管狹窄 第二節(jié) 周圍血管損傷 肩部骨折 腋動脈拴塞 股動脈刀傷 搏動性血腫 股動脈刀傷 假性動脈瘤 肘關(guān)節(jié)脫位 肱動脈拴塞 第三節(jié) 動脈疾病動脈硬化性閉塞

4、癥 Arteriosclerosis obliterans，ASO：全身性 疾病，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及 其遠側(cè)的主干動脈時，引起下肢慢性缺血的 臨床表現(xiàn)。 第三節(jié) 動脈疾病動脈硬化性閉塞癥 分型：主-髂動脈型、主-髂-股動脈型、多節(jié) 段型； 分期：同血栓閉塞性脈管炎； 非手術(shù)治療：降低血脂、改善高凝狀態(tài)，擴 張血管與促進側(cè)支循環(huán)； 手術(shù)治療：重建動脈通路。 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 Thromboangitis oblitertans，TAO，又稱 Buerger病，是血管的炎性、節(jié)段性和反復 發(fā)作的慢性閉塞性疾病。首先侵襲四肢中小 動靜脈，以下肢多見。 第三節(jié) 動脈疾病血

5、栓閉塞性脈管炎 病因： 外來因素：吸煙、寒冷、潮濕、慢性損傷和感染； 內(nèi)在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。 病理過程： 血管壁全層炎性反應； 管腔內(nèi)血栓形成機化； 管外纖維化形成條索； 遠端組織缺血性改變。 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 臨床表現(xiàn)： 起病隱匿 進展緩慢 疼痛涼感 感覺異常 淺靜脈炎 營養(yǎng)性變 脈搏消失 壞疽潰瘍 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 Fontaine分期：同動脈硬化性閉塞癥 期：麻木、發(fā)涼，色澤較蒼白，動脈搏動減弱； 期：皮溫低，蒼白明顯，動脈搏 動消失，可伴有皮膚干燥、脫屑； 期：疼痛劇烈、持續(xù)，夜間為重，趾 腹色澤暗紅，組織瀕臨壞死； 期：末端發(fā)黑、干癟，

6、全身毒血癥 狀。 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 指腹色澤暗紅 干性壞疽 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 繼發(fā)感染 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 診斷要點： 1、吸煙； 2、缺血； 3、游走性淺靜脈炎； 4、動脈搏動減弱； 5、沒有易導致動脈硬化的因素。 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別 動脈硬化性閉塞癥動脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 發(fā)病年齡多見于45歲青壯年多見 血栓性淺靜脈炎無常見 高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見常無 受累血管大、中動脈中、小動靜脈 其他部位動脈病變可見無 受累動脈鈣化可見無 動脈造影廣泛性不規(guī)則狹

7、窄 和節(jié)段性閉塞，硬 化動脈擴張、扭曲 節(jié)段性閉塞，病變 近、遠側(cè)血管壁光 滑 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 治療 1、一般治療：嚴格戒煙 適度保暖 防止受傷 適度鍛煉 鎮(zhèn)靜止痛 Buerger運動：1.坐在床邊，雙下肢垂直放在床沿邊， 雙足晃動1分鐘。2.平躺于床上，舒展雙下肢，抬高雙足至 與地面平行的位置，保持1分鐘。3.重復上述兩個動作 510次。 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 治療 2、非手術(shù)治療： 抗血小板、擴血管、高壓氧艙； 中醫(yī)辨證： 陰寒型陽和湯 血瘀型血府逐瘀湯 濕毒型四妙勇安湯 氣血兩虧型固步湯 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 治療 3、手術(shù)治療： 重建動脈血流通

8、道，增加肢體血供，改善缺血引 起的后果。 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動脈化） 大網(wǎng)膜延長術(shù) 截肢術(shù) 第三節(jié) 動脈疾病血栓閉塞性脈管炎 第三節(jié) 動脈疾病動脈栓塞 動脈腔內(nèi)被進入血管內(nèi)的栓子（血栓、空氣、脂肪、癌栓 或其他異物）堵塞，造成血流阻塞，引起缺血。 Pain 疼痛 Paresthesia 感覺異常 Paralysis 麻痹 Pulselessness 無脈 Pallor 蒼白 第三節(jié) 動脈疾病動脈栓塞 動脈造影 第三節(jié) 動脈疾病多發(fā)性大動脈炎 Takayasus arteritis，又稱Takayasu病，是主動 脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥，引 起組織

9、缺血的臨床表現(xiàn)。 分為頭臂型、胸、腹主動脈型、混合型、肺動脈 型。 第三節(jié) 動脈疾病雷諾綜合癥 Raynauds syndorme，小動脈陣發(fā)性痙攣，受累 部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅 后又復原的典型癥狀； 雷諾?。簡渭冄墀d攣引起； 雷諾現(xiàn)象：血管痙攣伴隨其他系統(tǒng)疾??； 雷諾病與雷諾現(xiàn)象統(tǒng)稱雷諾綜合癥。 第三節(jié) 動脈疾病周圍動脈瘤 主動脈以外的動脈區(qū)域發(fā)生的局限性異常擴張； 真性動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動脈瘤 第三節(jié) 動脈疾病內(nèi)臟動脈瘤 第三節(jié) 動脈疾病腹主動脈瘤AAA 第三節(jié) 動脈疾病腹主動脈瘤AAA 第三節(jié) 動脈疾病腹主動脈瘤AAA 第三節(jié) 動脈疾病人工血管材料 第三節(jié) 動

10、脈疾病人工血管材料 第四節(jié) 靜脈疾病解剖與生理 第四節(jié) 靜脈疾病解剖與生理 血流動力學（靜脈回流的動力）： 1、靜脈瓣膜向心單向開放； 2、肌關(guān)節(jié)泵； 3、胸腔與心臟的負壓作用，腹腔與動脈搏動的正 壓作用。 第四節(jié) 靜脈疾病下肢慢性靜脈功能不全 Chronic venous insufficiency，CVI，由靜脈逆流 引起的病癥。 一、原發(fā)性下肢靜脈曲張； 二、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 病因 靜脈壁軟弱 靜脈瓣膜缺陷 淺靜脈內(nèi)壓力升高 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 發(fā)病部位 大隱靜脈 左下肢多見 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 臨床表現(xiàn)

11、下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲 交通靜脈瓣膜破壞后，出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴 去皮膚營養(yǎng)性變化 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 大隱靜脈瓣膜功能試驗 （trendelenburg試驗）： 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 深靜脈通暢試驗（perthes試驗）： 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 鑒別診斷 1、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全； 2、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征； 3、動靜脈瘺。 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 治療 非手術(shù)治療； 硬化劑注射和壓迫療法； 手術(shù)療法： 高位結(jié)扎大、小隱靜脈； 大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫； 結(jié)扎功能不全的交通靜脈。 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢

12、靜脈曲張 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 手術(shù)治療 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 手術(shù)治療 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 手術(shù)治療 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 手術(shù)治療 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 第四節(jié) 靜脈疾病原發(fā)性下肢靜脈曲張 并發(fā)癥及處理 1、血栓性淺靜脈炎； 2、潰瘍形成； 3、曲張靜脈破裂出血。 第四節(jié) 靜脈疾病 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 病因：尚不明確 發(fā)病因素： 1、瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱； 2、回心血量負荷過大； 3、瓣膜發(fā)育異?；蛉比?； 4、

13、肌關(guān)節(jié)泵軟弱。 第四節(jié) 靜脈疾病 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 臨床表現(xiàn)和分型 輕度：踝部輕度浮腫； 中度：皮下組織纖維化，單個小潰瘍； 重度：浮腫累及小腿，復發(fā)性潰瘍。 第四節(jié) 靜脈疾病 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 診斷： 1、靜脈造影 0級：無造影劑向遠側(cè)滲漏 級：造影劑逆流不超過大腿近端 級：造影劑逆流不超過膝關(guān)節(jié)平面 級：造影劑逆流超過膝關(guān)節(jié)平面 級：造影劑向遠側(cè)逆流至小腿深靜脈 2、下肢活動靜脈壓測定 3、超聲 第四節(jié) 靜脈疾病 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全 造影劑倒流入股深靜脈、股 淺靜脈及大隱靜脈 第四節(jié) 靜脈疾病 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 治療：

14、 瓣膜功能級以上者，考慮行深靜脈瓣膜重建術(shù)。 同時要處理靜脈曲張、結(jié)扎交通靜脈等。 第四節(jié) 靜脈疾病深靜脈血栓形成（DVT） 病因： 1、靜脈壁損傷； 2、血流緩慢； 3、血液高凝狀態(tài)。 第四節(jié) 靜脈疾病深靜脈血栓形成 臨床表現(xiàn)和分型： 1、上肢深靜脈血栓形成 2、上、下腔靜脈血栓形成 3、下肢深靜脈血栓形成：最為常見 第四節(jié) 靜脈疾病深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成 根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型 中央型 周圍型 混合型 根據(jù)臨床病程演變分型 閉塞型 部分再通型 再通型 再發(fā)型 第四節(jié) 靜脈疾病深靜脈血栓形成 第四節(jié) 靜脈疾病深靜脈血栓形成 治療 1、非手術(shù)治療： 臥床、抬高患肢、適當利

15、尿； 驅(qū)聚：阿司匹林、右旋糖酐、雙嘧達莫； 抗凝：肝素、華法林； 溶栓：尿激酶、降纖酶； 2、手術(shù)治療：取栓術(shù)。 第四節(jié) 靜脈疾病深靜脈血栓形成 檢查和診斷 1、超聲； 2、125I檢查； 3、靜脈順行造影： a.閉塞或中斷； b.充盈缺損； c.再通； d.側(cè)支循環(huán)形成。 淋巴水腫 淋巴水腫 淋巴水腫 YJK made 目的要求 1、掌握下肢淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、診斷、檢查 方法和治療原則； 2、熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治 療原則；急性深靜脈血栓的診斷和治療原則； 3、了解急性動脈栓塞的診斷和治療原則；下肢缺 血性和淤血性疾病的病因、病理和臨床表現(xiàn)；動 脈瘤和損傷性動、靜脈瘺的臨床表現(xiàn)、診斷和