異位妊娠典型病歷

1、文檔異位妊娠典型病歷毛*性別女年齡27 歲體重45kg身高156cm血型ABRh因子+入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主訴：陰道不規(guī)則出血 19 天，伴發(fā)作下腹痛三次?，F(xiàn)病史： 患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為 2003年4月 20日，7天干凈，量、 色同以往。 5月 9日起陰道少量出血，暗紅色。 5月11日突感下腹較重的疼痛， 陣發(fā)性，并有鮮紅色陰道出血， 量同月經(jīng)，可見有肉樣組織物排出后， 腹痛減輕， 前后持續(xù) 1小時。以后一直有少量陰道出血。 5月 27日上午再次突感下腹陣發(fā) 性疼痛，較劇烈，伴惡心、不吐，出冷汗、頭暈，無肛門墜脹，持續(xù)23 小時緩解。中午曾去婦產(chǎn)醫(yī)院就

2、診，按抗炎治療。 5月28日晨 15時第三次類似發(fā) 作，腹痛較前兩次重，但無惡心、吐。當晚 11 時即來我院就診。自發(fā)病來，精 神飲食差，睡眠欠佳，二便正常。既往史： 既往體健 個人史 ：未到過疫區(qū) 月經(jīng)生育史 ： 12 歲 7/30 天 量中 痛經(jīng)（ +）G1P0 體外排精避孕 家族史 ：父母體健 體格檢查：體溫： 36.9 脈搏 90次/分 呼吸 20次/分 血壓 94/51mmHg左 下腹壓痛 +，反 跳痛 +，移動性濁音 婦檢：外陰陰道少量暗紅色血，宮頸重糜，舉痛 + 子宮前 位，壓痛，正常大，左側因腹肌緊捫及不清，似可及界不清的包塊，直徑約45cm。文檔輔助檢查：后穹隆穿刺：抽出 2

3、ml 不凝血。尿 HCG+尿 比重 =1.030 尿 pH5.0 尿白細胞 Ca15Cells/ul 尿亞硝酸鹽 negative 尿蛋白定性 negative 葡萄糖 negative 尿酮體 =7.8mmol/L 尿膽原 3.2umol/L 尿膽紅素 small umol/L 尿紅細胞 small/uL血白細胞 8.1109/L 淋巴細胞百分比 24.2% 中間細胞百分比 2.5% 中性粒細 胞百分比 73.3% 淋巴細胞絕對值 1.9 109/L 中間細胞絕對值 0.2 109/L 中性粒 細胞絕對值 6.0 109/L 紅細胞 3.37 1012/L 血紅蛋白測定 109G/L 紅細胞

4、壓積 29.5% 血小板計數(shù) 221109/LB超聲：子宮 5.2 5.1 3.8cm，膜厚約 0.8cm，肌層回聲尚勻，右卵巢 2.7 2.0cm，左附件區(qū)可探及 6.3 3.6cm的混合回聲， 見直徑 1.7cm的強回聲。子宮 后方可見 6.7 5.5 3.5cm 的游離暗區(qū)，可見數(shù)個分隔。提示 1.左附件區(qū)混合 回聲包塊，宮外孕可能性大 2. 盆腔積液（舊性積血？）血 -HCG 2122.3miu/L主要診斷 異位妊娠（輸卵管妊娠可能性大）診斷依據(jù) 育齡婦女，病史雖無停經(jīng)史，但有不規(guī)則陰道出血二十余天及反復發(fā) 作性下腹痛這兩大癥狀，查體有腹膜刺激癥狀，下腹壓痛 +，反跳痛 +,移濁， 宮

5、頸明顯舉痛，并似可及界不清的包塊，直徑約 45cm。B超聲提示 1. 左附件 區(qū)混合回聲包塊，宮外孕可能性大 2. 盆腔積液（舊性積血？）后穹隆穿刺證實 有血。尿 HCG，+ 血 -HCG 2122.3miu/L ，診斷異位妊娠基本成立，以輸卵管妊 娠最為常見。鑒別診斷流產(chǎn) : 育齡婦女， 可有停經(jīng)、 不規(guī)則陰道出血及下腹痛， 但當流產(chǎn)發(fā)展為難免流 產(chǎn)及不全流產(chǎn)時， 表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹正中痛， 查體有子宮增大，無腹膜刺激征狀， B超聲應提示宮有物，與此例不符，因此不考慮宮孕流產(chǎn)。急性盆腔炎 : 表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，可有盆腔包塊，此例患者無發(fā)熱， 白血球不高， 可以不考慮。急性闌尾炎 : 表現(xiàn)為發(fā)熱

6、、轉移性右下腹痛， 無不規(guī)則陰道出血， 此例患者無發(fā) 熱，白血球不高，可以不考慮。黃體囊腫破裂 : 突發(fā)一側下腹痛，無停經(jīng)史，也可有陰道出血，盆腔包塊、腹腔 出血，但尿、血 HCG為陰性，與此例不符。卵巢囊腫蒂扭轉 : 突發(fā)一側下腹痛，有下腹包塊，無不規(guī)則陰道出血， 尿、血 HCG 為陰性，與此例不符。文檔手術治療：5月 29日在全麻下腹腔鏡手術，見左輸卵管壺腹部膨大約 55cm 未破裂，行卵管開窗取出絨毛及血塊， 腹腔有舊性血液及血塊 300ml。術后病理： 凝血及退變的早期絨毛。術后第二天體溫 38.0 oC， 6 月1日血 -HCG7 34.4miu/L ， 6月 3日血 -HCG 83

7、.1miu/L ，6月 8日血 -HCG0.5miu/L。中期引產(chǎn)典型病歷基 本 情 況患者月病歷號C779377性別女年齡25體重53kg身高160cm血型B型Rh 因子入院日期2003-04-17出院日期2003-04-29家庭住址聯(lián)系郵政編碼100000主訴停經(jīng) 14+3周，發(fā)現(xiàn)血小板減少 48 天。現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律， 16歲初潮， 5-7天30天，量中，痛經(jīng)（）。末 次月經(jīng)為 2003-01-06，停經(jīng) 37 天查尿 HCG（），同時開始有惡心、嘔吐等 早孕反應。2003-03-01，停經(jīng) 53 天，于醫(yī)院預終止妊娠，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板減少， 60109/L ，余正常。予口服升血

8、藥治療（具體不詳） 3 天后，復查血小板仍 減低， 52109/L 。于醫(yī)院行骨穿，結果顯示：血小板減少癥。予安絡血、 利血生、 Vc 及強地松口服 1 個月，效果不明顯。復查血象，血小板降至 31 109/L。無自發(fā)出血傾向及出血史，皮膚偶有紫癜?，F(xiàn)停經(jīng) 14+3 周，要求文檔引產(chǎn)入院。既往史體健，否認高血壓、糖尿病，肝炎、結核史，否認手術、外傷、輸血史。 否認藥物、食物過敏史。個人史出生于，大學文化程度。無疫區(qū)居住史。否認有毒物、放射線接觸史。 無煙酒嗜好?；橛坊颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，初潮 16歲， 5-7 天/30天。月經(jīng)量中，痛經(jīng)（）。 2002 年結婚，愛人體健。家族史父母體健，否認遺傳

9、病家族史。體 格 檢 查體溫： 37，脈搏： 76次/分，呼吸 19次/分，血壓： 100/60mmHg 神清，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，表情自然，自動體位，查體合作。皮膚粘 膜無黃染、蒼白及出血點，淺表淋巴結未及腫大。頭顱無畸形，雙眉無脫落， 雙眼瞼無浮腫及下垂，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。鼻腔暢， 無鼻衄。外耳道通暢、無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。口唇無紫紺、蒼白， 口腔粘膜無潰瘍，伸舌居中，咽不紅，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀 腺未及腫大，未見頸靜脈怒，頸部未聞及血管雜音。胸廓無畸形及壓痛。雙 側乳腺未及結節(jié)。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界無擴大， 心率 78 次分

10、，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及心雜音及附加音。雙側橈動脈脈搏對 稱有力，雙側足背動脈搏動對稱。周圍血管征陰性。腹部略膨隆，無壓痛、 反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，脊柱、四肢無畸形，雙下 肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出 。專 科 檢 查胎位不清，胎心好，胎先露浮，未及宮縮。骨盆正常，子宮局部無壓痛 及緊感，未作肛診及陰道檢查。文檔輔助檢查血型2003-4-15B型Rh 因子2003-4-16心電圖2003-4-15結論：竇性心率，正常HBsAg2003-4-15陰性HIV 抗體2003-4-15陰性尿常規(guī)2003-4-14SG 1.015；pH 7.0；Leu：25/ul；Pro：

11、neg；Glu：neg； Ket：neg；Ery：50/ulPT+A2003-4-15APTT22.9s；APTT-R 0.88； PT10.5s；PT%120.1； INR 0.89R；Fbg 404.8mg/dl胸片2003-4-15正常陰試子2003-4-15未發(fā)現(xiàn)致病菌血常規(guī)2003-3-10WBC 7.9109/L ；Gran 51.6%； Lym 44.2%；RBC 2.871012/L； HgB 106g/L； HCT 31.0%；Plt 51 109/L2003-4-18WBC 4.8109/L ；Gran 60.9%； Lym 36.6%；RBC 2.461012/L； Hg

12、B 96g/L；HCT 26.8%；Plt 26 109/L2003-4-22WBC 5.4109/L ；Gran 54.0%； Lym 43.4%；RBC 2.821012/L； HgB 108g/L； HCT 31.3%；Plt 31 109/L2003-4-24WBC 6.4109/L ；Gran 52.3%； Lym 44.7%；RBC 2.791012/L； HgB 101g/L；HCT 32.2%；Plt 174 109/L文檔2003-4-25WBC 3.77109/L ；Gran 65.6%； Lym 28.3%；RBC 2.451012/L； HgB 89g/L；HCT 24

13、.3%；Plt 150 109/L2003-4-27WBC 4.7109/L ；Gran 71.1%； Lym 26.8%；RBC 2.471012/L； HgB 91g/L；HCT 27.3%；Plt 109/LPA IgG2003-3-1244ng/107PA抗 ENA 及雙鏈DNA2003-3-13陰性B超2003-4-15宮中孕，BPD2.6cm,頭臀長 7.2cm， 胎盤后壁，胎心規(guī)律，羊水 4.7cm。診斷主要診斷宮孕 14+3 周 妊娠合并血小板減少癥診斷依據(jù)患者停經(jīng) 14+3 周，發(fā)現(xiàn)血小板減少 48天。B 超提示宮妊娠。 反復查血常規(guī)，顯示血小板減少，最少時達 26109/L

14、 。 患者發(fā)病較急，無明顯出血傾向，血小板抗體（），各 項免疫指標（），激素治療效果不明顯?？紤]血小板減 少與妊娠有關。鑒 別 診 斷特發(fā)性血小板減 少性紫癜（ ITP）為血小板免疫性破壞。急性型多在發(fā)病前 2 周有上呼吸道 感染。慢性型起病隱襲，主要見于 40 歲以下婦女，血小板 多在 50109/L 左右，但 PAIg 陽性，主要為 IgG，糖皮 質激素治療有效。與本例特點不甚相符。過敏性紫癜為機體對某些致敏物質發(fā)生的變態(tài)反應，發(fā)病前 2 周多有 呼吸道癥狀。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，另有腹型、關節(jié)型及 腎型，血小板計數(shù)一般正常。本例雖偶有紫癜發(fā)生，但以 血小板減少為主要癥狀，與該診斷不符。其他

15、原因引起的例如再障性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）、藥文檔繼發(fā)性血小板減少性紫癜物性免疫性血小板減少等。但沒有支持上述診斷的明確證 據(jù)。治療治療手段入院后完善檢查，請血液科會診，備血小板。待血小板上 升至 70 109/L 以上后，即行利凡諾中期引產(chǎn)術。于 2003-4-23、4-25、4-27，三次輸入 5 個單位血小板。手術記錄及分娩情況羊膜腔穿刺注射利凡諾：2003-4-24，患者排空膀胱后取平臥位，查清子宮大小 后選擇穿刺部位，予標記。常規(guī)消毒鋪巾，于腹中線左旁 開 0.5cm 臍恥之間， 1利多卡因局部浸潤麻醉成功后， 7 號穿刺針垂直進針。見羊水清亮，注入利凡諾 100mg，回 抽仍見少量羊水。術畢，拔除穿刺針，無菌紗布覆蓋穿刺 點。 BP：120 80mmHg。分娩情況及術后刮宮：