肝膽外科出科考試題庫(kù)

1、肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試（題庫(kù)）一名詞解釋1. TIPPS2. MOFS3. Budd-Chanir syndrome4. Calot 三角5. Charcot 三聯(lián)癥二問(wèn)答題1.斜疝和直疝的鑒別2. 閉合性腹部損傷手術(shù)探查指征： 腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者 ; 腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者 ; 全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者 ; 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者 ; 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者 ;. 胃腸出血者 ; 積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。3. 膽總管切開(kāi)取石、 T管引流術(shù)觀察注意事項(xiàng)及 T 管拔管指征 : 放

2、置 T 管后應(yīng)注意 :觀察膽汁引流的量和性狀，術(shù)后 T 管引流膽 200-300 ml/d ，較澄清。如 T 管無(wú)膽汁引出， 應(yīng)檢查 T 管有無(wú)脫出或 扭曲 ;如膽汁過(guò)多，應(yīng)檢查膽管下端有無(wú)梗阻 ;如膽汁渾濁，應(yīng)注意結(jié) 石遺留或膽管炎癥未控制。術(shù)后 10-14 天可行 T 管造影，造影后 應(yīng)繼續(xù)引流 24 小時(shí)以上。如造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石遺留，應(yīng)在術(shù)后 6 周 待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。 如膽道通暢無(wú)結(jié)石和 其他病變，應(yīng)夾閉 T 管 24-48 小時(shí)，無(wú)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀可 予拔管。 矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴。4. 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：1. 胰腺及胰周組織壞死。2. 胰腺及胰周膿腫

3、。3. 急性胰腺假性囊腫4. 胃腸道瘺5. 出血5. 急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證 : 不能排除其他急腹癥時(shí) ; 胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染 ; 經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化 ; 暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期 （z4 小時(shí) ）.非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不 能得到糾正 ;伴膽總管下端梗阻或膽道感染者 ;聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛(ài)氌譴凈。合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。6. 膽總管切開(kāi)探查之指征： 術(shù)前資料 :1. 患者過(guò)去或現(xiàn)在有阻塞性黃疸史， 化驗(yàn)檢查亦證實(shí)膽道有完全 或部分之阻塞存在者。2. 患者有膽絞痛史，特別是發(fā)作較劇烈或頻繁者。3. 病史中常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀者。4. 患者有反復(fù)的急性胰腺炎或膽管性肝炎史者。

4、5. X 線檢查證實(shí)膽道內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲者。6. 十二指腸引流指示膽道內(nèi)有膽色素細(xì)粒存在或有明顯感染者。7. 曾經(jīng)膽道手術(shù)，但術(shù)后仍有持續(xù)的癥狀或癥狀又有復(fù)發(fā) （膽絞 痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸等 ）者。8. 膽囊引流后有持續(xù)的膽汁瘺出現(xiàn)者。 術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn):1. 膽總管內(nèi)有結(jié)石或寄生蟲等可捫及。2. 膽總管有明顯的肥厚擴(kuò)大，直徑大于 1.5cm 者。3. 膽總管內(nèi)抽得之膽汁不正常 （有泥沙樣膽色素細(xì)粒、云霧樣的 多量上皮脫屑，膽汁混濁或呈白色等 ）。4. 胰腺顯著增厚硬變者。5. 膽囊內(nèi)有多量小粒結(jié)石者。6. 膽囊內(nèi)雖無(wú)結(jié)石，但膽囊萎縮肥厚而膽囊管有明顯擴(kuò)大者。7. 臨床上有阻塞性黃疸， 而手術(shù)時(shí)未能在膽囊

5、或膽道內(nèi)發(fā)現(xiàn)有結(jié) 石存在，相反見(jiàn)膽總管有縮窄現(xiàn)象者。8. 臨床上疑有膽道疾患， 而手術(shù)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)膽道或其他器官有病 變而不足以解釋臨床癥狀者。7. 引起上消化道大出血常見(jiàn)的病因1. 胃十二指腸潰瘍2. 門靜脈高壓癥3. 出 血 性 胃 炎 (hemorrhagic gastritis) 又 稱 糜 爛 性 胃 炎 (erosivegastritis) 或應(yīng)激性潰瘍 (stress ulcer) 殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟。4. 胃癌5. 膽道出血8. 門靜脈高壓癥大出血時(shí)如何處理？指標(biāo)肝功血清膽紅 素 (mg/dl)血清白蛋 白(g/L)腹水肝性腦病凝血酶原時(shí)間I17.1 34.235無(wú)無(wú)14II3

6、4.2 51.32835少量，易 控輕度46III51.36故對(duì)有明顯黃疽、腹水等肝功能 III 級(jí)者，均不宜行手術(shù)治療，而 以非手術(shù)治療為宜。手術(shù)治療：重點(diǎn)是輸血，同時(shí)靜脈滴注垂體加壓素和應(yīng)用三腔管 壓迫止血。纖維內(nèi)鏡止血法：注射法(硬化療法) ：結(jié)扎法(結(jié)扎木) ： 非手術(shù)治療急性大出血，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明其暫時(shí)止血效果可達(dá) 95以上。手術(shù)治療：手術(shù)指征： 無(wú)黃疽、明顯腹水。應(yīng)急取即時(shí)手術(shù)，或經(jīng)過(guò)短時(shí)間準(zhǔn)備后即行 手術(shù)。經(jīng)過(guò)暫時(shí)上述非手術(shù)治療，止血效果欠佳，且病人肝功能分級(jí)中 屬 I 、II 級(jí)，亦可考慮急診手術(shù)積極手術(shù)止血，不但可以防止再出血，而且是預(yù)防發(fā)生肝昏迷的 有效措施。手術(shù)可分為：分

7、流術(shù)；斷流術(shù)；減流術(shù)。減流術(shù)即脾切除 術(shù)，可減少門靜脈血 20 40。急診搶救要求術(shù)式簡(jiǎn)單、止血確切、對(duì)肝功能和對(duì)肝血供影響小 的手術(shù)。如目前大多首選賁門周圍血管離斷術(shù)加脾切除術(shù)。9. 疝修補(bǔ)手術(shù)治療的原則有哪些？保證無(wú)手術(shù)禁忌證。 選擇恰當(dāng)?shù)娜肼?，?zhǔn)確分離疝囊、仔細(xì)徹底止血。 完整還納疝內(nèi)容物、確定有否復(fù)合疝。 于疝囊頸部結(jié)扎，確保高位。遠(yuǎn)端疝囊如切除困難，應(yīng)予以開(kāi)放，防止術(shù)后積液。 必需修補(bǔ)疝門，有正常管道通過(guò)者應(yīng)留有一定空隙。 腹壁修補(bǔ)應(yīng)合乎生理層次，并保證縫合可靠，無(wú)張力。 必要時(shí)可應(yīng)用人工材料。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)臥床， 3 個(gè)月內(nèi)不應(yīng)行重體力活動(dòng)。10. 脾切除術(shù)的切口選擇和手術(shù)要點(diǎn)有哪些？

8、上腹正中切口 、左旁正中切口 、左上腹經(jīng)腹直肌切口、左肋緣下斜 切口脾切除術(shù)的操作要點(diǎn) ：保證良好的術(shù)野顯露。正確處理脾臟周圍粘連正確處理脾周圍韌帶： 脾隔韌帶位置較高且深，處理多較困難，對(duì)于纖維索帶，必須予 以鉗夾、結(jié)扎。脾胃韌帶上部較短，應(yīng)防止韌帶內(nèi)胃短動(dòng)、靜脈的撕裂，以及損 傷胃壁，切斷的韌帶應(yīng)予以貫穿縫扎。 脾動(dòng)靜脈應(yīng)分別雙重結(jié)扎，切忌集束結(jié)扎。 脾床應(yīng)嚴(yán)格止血。脾窩處放置引流。脾切除后要注意哪些并發(fā)癥？ 腹腔內(nèi)大出血 上消化道出血：見(jiàn)于門脈高壓癥行脾切除后，或由于手術(shù)后應(yīng) 激所致 脾切除術(shù)后發(fā)熱： 脾熱，可于術(shù)后持續(xù) 2 周或更長(zhǎng)， 原因不明。 對(duì)抗生素不敏感。 左隔下積血和感染：

9、左胸腔積液、胸膜炎、積膿等 與術(shù)中操作刺激或損傷左隔肌， 以及隔下積血、感染有關(guān)。 急性胰腺炎：為處理脾蒂時(shí)牽拉、損傷胰尾，甚至切除部分胰 尾所致。并可并發(fā)胰瘺。 血小板增多癥：脾切除術(shù)后數(shù)日內(nèi)，血小板可急劇上升，約 2 3 周達(dá)高峰。 400 109 L 應(yīng)診為血小板增多癥， 1000 10 9L，應(yīng)預(yù)防性給予肝素等抗凝藥物進(jìn)行處理。 釅錒極額 閉鎮(zhèn)檜豬訣錐。 脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染 傷口感染、裂開(kāi)，腸系膜靜脈血栓形成致小腸壞死等。11. 原發(fā)性肝膽管結(jié)石的手術(shù)方式如何選擇？經(jīng)肝外膽管切開(kāi)，探查取石術(shù) ：1. 肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張，無(wú)膽管狹窄者；2. 肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張， 合并膽

10、管炎，因全身情況欠佳， 不宜擴(kuò)大手術(shù)或無(wú)條件進(jìn)一步明確病變擴(kuò)大手術(shù)。經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)膽管取石術(shù) 這僅限于遠(yuǎn)離肝門的左前葉或左外葉 肝管孤立的或集簇 的結(jié)石。病損肝葉切除術(shù) ：1. 肝膽管結(jié)石、已有區(qū)域性肝萎縮、肝纖維化2. 肝膽管結(jié)石已并發(fā)多發(fā)性膽管源性小膿腫形成或膽道出血3. 合并腫瘤；4. 肝左葉、左外葉肝膽管多發(fā)結(jié)石、多處狹窄；5. 右肝管結(jié)石合并膽瘺、感染時(shí)。12. 如何合理應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)？任何形式的內(nèi)引流術(shù)，在吻合口以上的 l2 級(jí)大膽管內(nèi)， 不應(yīng)存在梗阻因素；膽總管十二指腸吻合術(shù)、 oddi 約肌切開(kāi)術(shù)是用于處理膽管 下端病變的手術(shù)，不宜肝內(nèi)膽管結(jié)石和狹窄。吻合口要夠大，一般膽管內(nèi)徑

11、應(yīng)大于 2cm ，Icm 以下內(nèi)徑 的膽腸吻合，效果肯定不好 膽腸吻合以側(cè)一側(cè)吻合為好，可避免端一側(cè)吻合后吻合口 狹窄粘膜對(duì)粘膜的間斷吻合。13. 結(jié)石性膽囊炎常用的手術(shù)方法有哪些？傳統(tǒng)的上腹部切口膽囊切除術(shù)。 腹部小切口膽囊切除術(shù)。電視腹腔鏡膽囊切除術(shù) 部分膽囊切除術(shù) 膽囊造瘺引流術(shù)14. 膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥？化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎 反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎：不論是否有結(jié)石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者有癥狀的膽囊結(jié)石膽囊良性或惡性腫瘤膽囊外傷破裂非結(jié)石性慢性膽囊炎，膽囊功能無(wú)明顯障礙 無(wú)癥狀的高齡膽囊結(jié)石病因不明的黃疸 慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀 嚴(yán)重的內(nèi)科疾病

12、，不能耐受手術(shù)的15. 腹外疝的分型? I 型：疝環(huán)缺損直徑 1.5cm （約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有 張力，腹股溝管后壁完整。? II 型：疝環(huán)缺損直徑 1.53.0cm （約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫 筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。 彈貿(mào)攝爾霽 斃攬磚鹵廡。? III 型：疝環(huán)缺損直徑 3.0cm （大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無(wú)張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。 謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔。? IV 型：復(fù)發(fā)疝。16. 原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的適應(yīng)證與禁忌證 答：手術(shù)適應(yīng)證：病人全身情況良好，癌腫局限，末超過(guò)半肝，無(wú) 嚴(yán)重肝硬化，肝功能代償良好，癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜

13、 脈，以及無(wú)心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者 。 廈礴懇蹣駢時(shí)盡繼價(jià)騷。手術(shù)禁忌證：有明顯黃疽、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉(zhuǎn)移、全身 情況不能耐受手術(shù)者17. 簡(jiǎn)述 AFP 測(cè)定在原發(fā)性肝癌診斷中的意義。 答：放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清 AFP 400ug/L ，并能排除妊娠、活動(dòng) 性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。但臨床上約 30% 的肝癌病人 AFP 為陰性。如同時(shí)應(yīng)用小扁豆凝集素親和交叉免 疫電泳自顯影法檢測(cè) AFP 異質(zhì)體，可使肝癌的陽(yáng)性率明顯提高。對(duì) 于 AFP 為陰性的病人，并不能排除肝癌，應(yīng)結(jié)合 B 超、 CT 等檢查 確定診斷 。 煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚。18 先天性膽管擴(kuò)張癥的

14、分型 答：根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位、范圍和形態(tài)，分為五種類型： 型：囊性擴(kuò)張。臨床上最常見(jiàn)。型：憩室樣擴(kuò)張。 型：膽總管開(kāi)口部囊性脫垂。型：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（ Caroli ?。?9.急性胰腺炎的手術(shù)指征1）非手術(shù)治療，病情惡化。2）胰腺和胰周組織繼發(fā)感染或形成胰腺膿腫。3）出現(xiàn)了需要外科處理的并發(fā)癥，如消化道瘺、腹腔或大出血等。4）出現(xiàn)間隔室綜合癥。5）暴發(fā)性胰腺炎。6）不能排除其它急腹癥時(shí)。20 急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)男女發(fā)病比例接近， 青壯年多見(jiàn)。 多數(shù)病人有較長(zhǎng)膽道感染病史和 急診或擇期膽道手術(shù)史。本病除有急性膽管炎的 Charcot 三聯(lián)癥外， 還有休克、神經(jīng)

15、中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為 Reynolds 五聯(lián)征 。 鵝婭盡 損鵪慘歷蘢鴛賴。本病發(fā)病急驟，病情迅速發(fā)展。可分為肝外梗阻和肝內(nèi)梗阻兩種， 肝外梗阻腹痛、寒戰(zhàn)高熱、 黃疸均較明顯，肝內(nèi)梗阻則主要表現(xiàn)為寒 戰(zhàn)高熱，可病腹痛，黃疸較輕。常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并 休克可表現(xiàn)為煩躁不安、 譫妄等。 體格檢查體溫常呈馳張熱或持續(xù)升 高達(dá) 39 40以上，脈搏快而弱，血壓降低。嘴唇發(fā)紺，指甲床青 紫，全身皮膚可能有出血點(diǎn)和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，或 可有腹膜刺激征。 肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。 肝外梗阻可觸及腫大 的膽囊。 籟叢

16、媽羥為贍僨蟶練淨(jìng)。三選擇題：1.男性，78 歲，1 天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn) 因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥 冷。脈細(xì)速 140 次/min ，血壓 60/40mmHg, 腹脹，全腹壓痛，反跳痛 和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒 性休克，應(yīng)選擇的處理方案是 預(yù)頌圣鉉儐歲齦訝驊糴。A. 立即手術(shù)B. 非手術(shù)治療C. 先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案D. 積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療E. 以上均不對(duì)本題正確答案： D2.引起腹膜炎的細(xì)菌最多見(jiàn)的是：A. 大腸桿菌B.綠膿桿菌C.金黃色葡萄球菌D.產(chǎn)氣桿菌E.變形桿菌 滲釤嗆儼

17、勻諤鱉調(diào)硯錦。本題正確答案： A3. 嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是：A. 疝囊有無(wú)壓痛B. 疝內(nèi)容物能不能回納C. 疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙D. 是否有休克E. 是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)本題正確答案： C4. 腹部最易損傷的空腔臟器是：A. 結(jié)腸B.胃C.小腸D.直腸E.十二指腸本題正確答案： C5. 男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。 一月來(lái)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重， 有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊 底部，無(wú)觸痛?；?yàn)：血膽紅素 15mg/dl ，尿檢:膽紅素陽(yáng)性。最可能 是： 鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡。A. 肝炎 B. 膽石癥 C.胰頭癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌本題正確答案

18、： C6. 繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是：A. 腹痛、腹脹B. 腹膜刺激征C. 叩出移動(dòng)性濁音D. 腸鳴音消失E. 高熱、脈快、疲乏 本題正確答案： B7. 關(guān)于股疝的敘述不正確的是：A. 腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出B. 多見(jiàn)于中年以上的婦女C. 透光試驗(yàn)不透光D. 易發(fā)生嵌頓和絞窄E. 發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù) 本題正確答案： E8. 關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是：A. 血清淀粉酶值在發(fā)病后 312 小時(shí)開(kāi)始升高， 24 48 小時(shí)達(dá)到高 峰， 7 天內(nèi)恢復(fù)正常B. 尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)C. 淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比D. 嚴(yán)重的壞

19、死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E. 以上敘述都不對(duì) 本題正確答案： E9. 引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的：A. 20% B.25% C.30% D.35% E.40% 擁締鳳襪備訊顎輪爛薔。本題正確答案： A10. 術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項(xiàng)：A. 肛管排氣 B.胃腸減壓 C.局部熱敷D. 新斯的明 0.5mg 肌注 E. 發(fā)生后即采取手術(shù)處理 本題正確答案： E11. 女性，50 歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛 1 小時(shí)伴右肩部牽涉 痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查 :A. 口服膽囊造影劑造影 B. 靜脈膽道造影術(shù) C.B 超檢查D.PTC E.ERCP 贓熱俁閫歲匱閶鄴

20、鎵騷。本題正確答案： C12. 女性， 62 歲，持續(xù)性右上腹脹痛 6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。 既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫 39.2,血壓 70/50mmHg , 心率 120 次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白 細(xì)胞 24109/L, 最大可能的診斷是 :壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚。A. 急 性 胃 穿 孔B.急 性 胰 腺 炎C.急性膽囊炎 蠟變黲癟報(bào)倀鉉錨鈰贅。D. 急性梗阻性化膿性膽管炎E.以上都不是本題正確答案： D13. 多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是 :A. 腎臟B.肺臟C.肝臟D.心臟E.胃腸本題正確答案： A14. 預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包

21、括 :A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒B. 手術(shù)室空氣消毒C. 切開(kāi)空腔器官前用紗墊保護(hù)，避免污染D. 手術(shù)人員手、臂無(wú)菌準(zhǔn)備E. 手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽本題正確答案： C15. 關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，敘述最正確的是 :A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好B. 使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少C. 減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生D. 綜合利用，節(jié)約血液資源E. 以上答案都正確本題正確答案： E16. 腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括 :A. 早期出現(xiàn)休克征象B. 持續(xù)性劇烈腹痛顯的腹膜刺激癥狀D.有昏迷 -清醒-再昏迷E.有移動(dòng)性濁音本題正確答案： D17. 外科治療門靜脈高壓癥最主要

22、的目的是：A. 減輕肝性腦病B.糾正血小板減少預(yù)防腹水并發(fā)感染 買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄。D. 防治食管胃底靜脈破裂出血E.治療頑固性腹水本題正確答案： D18. 評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是：A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度B. 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白C. 握力和三頭肌皮褶厚度D. 近期體重下降程度和血漿白蛋白水平E. 氮平衡試驗(yàn)本題正確答案： D19. 關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是：A. 好發(fā)年齡在 2030 歲之間B. 多為胰頭癌C. 按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多D. 廣泛浸潤(rùn)周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E. 該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差 本題正確答案：

23、 A20. 男性， 70 歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納， 囊，不透光，主要考慮為：A. 鞘膜積液B.隱睪C.股疝D(zhuǎn). 斜疝疝C.有明C.未進(jìn)入陰E.直本題正確答案： E21. 男，42 歲，因胰頭癌行 WhipplE 手術(shù)，術(shù)后第 1 天腹腔引流管中 有少許血液流出， 50ml，第 2 天 80ml ，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、 面色蒼白等，急診 B 超檢查腹腔內(nèi)有大量液體： 綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴。 該可能病人出現(xiàn)了什么問(wèn)題A. 止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥B.血管結(jié)扎處缺血壞死C.結(jié)扎線脫落D. 局部感染后組織壞死E. 內(nèi)出血和休克本題正確答案： E21.李某，女， 72 歲。因急性膽囊炎

24、急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上 腹腹直肌切口。 術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹， 第 2 天晚 8 點(diǎn)劇烈 咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感， 隨后有淡血性液體及腸管從切口處 涌出。該病人出現(xiàn)的問(wèn)題是： 驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦。A. 切口內(nèi)癌細(xì)胞種植B.切口感染C.切口裂開(kāi)D.切口血腫E. 切口脂肪液化 貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡。本題正確答案： C23. 成年人腹股溝管的長(zhǎng)度應(yīng)為 :A 2 3cmB 4 5cmC 6 7cmD 8 9cmE 10 12cm答案：B24. 男性， 26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊 4年。6小時(shí)前患者發(fā) 現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有 6cm 5cm 橢圓 形

25、腫塊，觸痛明顯，腹部無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治 療是 :鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔。A禁食、補(bǔ)液B手法復(fù)位C應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)靜劑D急診手術(shù)E應(yīng)用抗生素答案：D25. 男性， 37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部 16小時(shí)，上腹部、腰 部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫 38.4 ，上腹部 肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在。 懷疑胰腺損傷。對(duì)明確診斷幫助不大的是： 構(gòu)氽頑黌碩飩薺齦話騖。AB超BCTC紅細(xì)胞壓積D尿淀粉酶E血淀粉酶26. 肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是：A腹脹、乏力B肝區(qū)疼痛C食欲不振D肝區(qū)腫塊E體重下降答案：D27. 男性， 68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽(yáng)性，血清生化檢查：白 蛋白20g/L ，總膽紅素 60mol/L ，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最 適合的治療方法為： 輒嶧陽(yáng)檉籪