醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第六章 心理應(yīng)激

1、 第一節(jié)總第一節(jié)總 論論 第二節(jié)第二節(jié) 應(yīng)激源（生活事件）應(yīng)激源（生活事件） 第三節(jié)第三節(jié) 應(yīng)激過程的中介機(jī)制應(yīng)激過程的中介機(jī)制 第四節(jié)第四節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 第五節(jié)第五節(jié) 應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果 第六節(jié)第六節(jié) 應(yīng)激的管理應(yīng)激的管理 一、應(yīng)激與心理應(yīng)激的理論一、應(yīng)激與心理應(yīng)激的理論 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)-應(yīng)激（應(yīng)激（stressstress）：）：指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特 異性防御反應(yīng)異性防御反應(yīng)-1936-1936年，年，Selye.HSelye.H 現(xiàn)代應(yīng)激概念：現(xiàn)代應(yīng)激概念：個(gè)體面臨或覺察環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有個(gè)體面臨或覺察環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有 威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性

2、反應(yīng)過程。威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)過程。 心理學(xué)心理學(xué)應(yīng)激：應(yīng)激：多種心理社會(huì)因素如個(gè)人的認(rèn)知多種心理社會(huì)因素如個(gè)人的認(rèn)知 評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式在應(yīng)激中的意義，以及應(yīng)激造成評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式在應(yīng)激中的意義，以及應(yīng)激造成 的生理、心理和行為反應(yīng)和障礙的生理、心理和行為反應(yīng)和障礙 4 5 警戒期警戒期(alarm stage)(alarm stage)：體內(nèi)整體防御能體內(nèi)整體防御能 力力，腎上腺素分泌，腎上腺素分泌，BPRH BPRH , ,血液集中到血液集中到 心腦肺肌肉系統(tǒng)，準(zhǔn)備階段（動(dòng)員階段）心腦肺肌肉系統(tǒng)，準(zhǔn)備階段（動(dòng)員階段） 抵抗期抵抗期(resistance stage)(resis

3、tance stage)：適應(yīng)適應(yīng) 階段，持續(xù)暴露在有害環(huán)境中，合成代謝階段，持續(xù)暴露在有害環(huán)境中，合成代謝抵抵 抗程度抗程度 衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)：衰竭衰竭 階段，有害刺激過強(qiáng)過久，機(jī)體抵抗能力階段，有害刺激過強(qiáng)過久，機(jī)體抵抗能力 衰竭階段衰竭階段 GAS 不同的刺激源作用于機(jī)體，會(huì)導(dǎo)致一系列類似的、非特異性不同的刺激源作用于機(jī)體，會(huì)導(dǎo)致一系列類似的、非特異性 的生理變化，他將這些非特異性的改變稱之為的生理變化，他將這些非特異性的改變稱之為GAS 6 生活事件生活事件 心理反應(yīng)心理反應(yīng) 行為反應(yīng)行為反應(yīng) 生理反應(yīng)生理反應(yīng) 認(rèn)知評(píng)

4、價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià) 社會(huì)支持社會(huì)支持 應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式 個(gè)性等等個(gè)性等等 健康健康 疾病疾病 應(yīng)激源應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 心理應(yīng)激心理應(yīng)激“系統(tǒng)系統(tǒng)”模型示意圖模型示意圖 健康健康 疾病疾病 社會(huì)支持社會(huì)支持 應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式 人格人格 特征特征 生活事件生活事件 認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià) 心心 身身 反反 應(yīng)應(yīng) 1.1.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)；應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)； 2.2.各因素互相影響互為因各因素互相影響互為因 果；果； 3.3.各因素之間動(dòng)態(tài)的平衡各因素之間動(dòng)態(tài)的平衡 或失衡決定個(gè)體的健康或或失衡決定個(gè)體的健康或 疾病疾病; ; 4.4.認(rèn)知因素在平衡和失衡認(rèn)知因素在平衡和失衡 中

5、起關(guān)鍵作用；中起關(guān)鍵作用； 5.5.人格因素起核心作用。人格因素起核心作用。 三、心理應(yīng)激的意義三、心理應(yīng)激的意義 （一）心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)（一）心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 心理病因?qū)W心理病因?qū)W 應(yīng)激管理（干預(yù)）應(yīng)激管理（干預(yù)） 健康促進(jìn)健康促進(jìn) （二）應(yīng)激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢（二）應(yīng)激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢 （三）應(yīng)激系統(tǒng)模型與婚戀適應(yīng)指導(dǎo)（三）應(yīng)激系統(tǒng)模型與婚戀適應(yīng)指導(dǎo) 第二節(jié)應(yīng)激源第二節(jié)應(yīng)激源(stressor) 應(yīng)激源（應(yīng)激源（stressorsstressors） 應(yīng)激過應(yīng)激過 程模型程模型 應(yīng)激系應(yīng)激系 統(tǒng)模型統(tǒng)模型 應(yīng)激源就是應(yīng)激源就是 引起應(yīng)激的引起應(yīng)激的

6、刺激刺激 應(yīng)激源就是應(yīng)激源就是 各種生活事各種生活事 件件 一、定義一、定義 應(yīng)激源應(yīng)激源 生活事件（對(duì)人來生活事件（對(duì)人來 說），說），是生活中面臨的是生活中面臨的 各種問題各種問題,是主要的應(yīng)是主要的應(yīng) 激源。激源。 二、分類二、分類 三、生活事件研究三、生活事件研究 生活事件與健康和疾病：緊張工作版不愉快情生活事件與健康和疾?。壕o張工作版不愉快情 緒、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、親人意外傷亡緒、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、親人意外傷亡 生活事件致病機(jī)制研究：通過應(yīng)激反應(yīng)引起身生活事件致病機(jī)制研究：通過應(yīng)激反應(yīng)引起身 體的生理、生化體的生理、生化 生活事件與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究：是因，生活事件與其它應(yīng)激因素關(guān)系

7、的研究：是因， 又互為因果又互為因果 生活事件的量化研究：根據(jù)生活事件的量化研究：根據(jù)LCU 三、生活事件研究三、生活事件研究 社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表 （SRRSSRRS） 三、生活事件研究三、生活事件研究 一年一年LCU累計(jì)值累計(jì)值300 150300 150 次年患病率次年患病率86%50%可能健康可能健康 事件的生活變化單位（事件的生活變化單位（life change units, LCUlife change units, LCU） LCULCU與健康的關(guān)系與健康的關(guān)系 16 個(gè)性差異個(gè)性差異 認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式 社會(huì)支持社會(huì)支持 生活事件生活事件 事業(yè)不

8、順，事業(yè)不順， 身體疾病身體疾病 個(gè)體個(gè)體 應(yīng)激應(yīng)激 身體健康，身體健康， 事業(yè)順利事業(yè)順利 第三節(jié)第三節(jié) 應(yīng)激過程的中介機(jī)制應(yīng)激過程的中介機(jī)制 一、應(yīng)激的心理中介一、應(yīng)激的心理中介 （一）認(rèn)知評(píng)價(jià)（一）認(rèn)知評(píng)價(jià) （二）應(yīng)對(duì)方式（二）應(yīng)對(duì)方式 （三）社會(huì)支持系統(tǒng)（三）社會(huì)支持系統(tǒng) （四）人格特征（四）人格特征 二、應(yīng)激的生理中介二、應(yīng)激的生理中介 （一）應(yīng)激系統(tǒng)（一）應(yīng)激系統(tǒng) （二）應(yīng)激生理中介相關(guān)的細(xì)胞與分子機(jī)制（二）應(yīng)激生理中介相關(guān)的細(xì)胞與分子機(jī)制 一、應(yīng)激的心理中介一、應(yīng)激的心理中介 （一）（一）認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)（evaluation or appraisalevaluati

9、on or appraisal）是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇）是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇 到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出 估計(jì)。估計(jì)。 初級(jí)評(píng)價(jià)初級(jí)評(píng)價(jià)(primary appraisal)(primary appraisal) 次級(jí)評(píng)價(jià)次級(jí)評(píng)價(jià)(secondary appraisal) (secondary appraisal) 認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià) 利害關(guān)系評(píng)價(jià)利害關(guān)系評(píng)價(jià) 作出能力估計(jì)作出能力估計(jì) （二）應(yīng)對(duì)方式（二）應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)（應(yīng)對(duì)（copingcoping）又稱應(yīng)付。是個(gè)體對(duì)生活事件）又稱應(yīng)付。是個(gè)體對(duì)生活事件 以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的

10、以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的 認(rèn)知和行為措施。認(rèn)知和行為措施。 應(yīng)對(duì)又稱為應(yīng)對(duì)策略（應(yīng)對(duì)又稱為應(yīng)對(duì)策略（coping strategiescoping strategies）。）。 應(yīng)對(duì)分類應(yīng)對(duì)分類 應(yīng)應(yīng) 對(duì)對(duì) 分分 類類 從指向性分從指向性分 問題關(guān)注應(yīng)對(duì)問題關(guān)注應(yīng)對(duì)（problem-focused copingproblem-focused coping） 情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)（emotion-focused copingemotion-focused coping） 積極應(yīng)對(duì)積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì) 從作用分從作用分 應(yīng)對(duì)研究應(yīng)對(duì)研究 應(yīng)對(duì)與心理病因?qū)W研究應(yīng)對(duì)與心理

11、病因?qū)W研究 應(yīng)對(duì)與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究應(yīng)對(duì)與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究 應(yīng)對(duì)的量化研究應(yīng)對(duì)的量化研究 （三）社會(huì)支持系統(tǒng)（三）社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持（社會(huì)支持（social supportsocial support）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域， 減輕應(yīng)激作用的個(gè)體減輕應(yīng)激作用的個(gè)體“可利用的外部資源可利用的外部資源”。 客觀支持客觀支持 主觀支持主觀支持 社會(huì)社會(huì) 支持支持 指一個(gè)人與社會(huì)所發(fā)生的實(shí)指一個(gè)人與社會(huì)所發(fā)生的實(shí) 際的聯(lián)系和支持程度。際的聯(lián)系和支持程度。 指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被尊重、被指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被尊重、被 支持、被理解和滿意的程度。支持、被理解和滿意的程度。 社會(huì)

12、支持與心理病因?qū)W研究社會(huì)支持與心理病因?qū)W研究 社會(huì)支持與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究社會(huì)支持與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究 社會(huì)支持保護(hù)健康的機(jī)制研究社會(huì)支持保護(hù)健康的機(jī)制研究 社會(huì)支持的量化研究社會(huì)支持的量化研究 社會(huì)支持的研究：社會(huì)支持的研究： （四）個(gè)性特征（四）個(gè)性特征 個(gè)性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素個(gè)性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素 個(gè)性影響個(gè)體對(duì)生活事件的感知個(gè)性影響個(gè)體對(duì)生活事件的感知 個(gè)性影響認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)性影響認(rèn)知評(píng)價(jià) 個(gè)性影響應(yīng)對(duì)方式個(gè)性影響應(yīng)對(duì)方式 個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系 個(gè)性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)個(gè)性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān) 個(gè)性與應(yīng)激的關(guān)系：個(gè)性與應(yīng)激的關(guān)系： 24 第四

13、節(jié)應(yīng)激反應(yīng)第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)（Stress Reaction） 應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)： 是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為 方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng) （Psychosomatic Response） 一、應(yīng)激的心理反應(yīng)一、應(yīng)激的心理反應(yīng) ( (一一) )情緒性應(yīng)激反應(yīng)情緒性應(yīng)激反應(yīng) ( (二二) )認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng) 焦慮、恐懼、抑郁、焦慮、恐懼、抑郁、 憤怒憤怒 意識(shí)障礙、注意力受損、意識(shí)障礙、注意力受損、 記憶思維想像力減退記憶思維想像力減退 偏執(zhí)、災(zāi)難性、反復(fù)沉思、偏執(zhí)、災(zāi)難性、反復(fù)沉思、 閃回

14、與闖入閃回與闖入 27 二、應(yīng)激的生理反應(yīng)二、應(yīng)激的生理反應(yīng) 三條中介途徑三條中介途徑 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 應(yīng)激反應(yīng)一應(yīng)激反應(yīng)一 個(gè)復(fù)雜、互個(gè)復(fù)雜、互 動(dòng)的整體動(dòng)的整體 二、應(yīng)激的生理反應(yīng)二、應(yīng)激的生理反應(yīng) l交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)； l自主神經(jīng)系統(tǒng)；自主神經(jīng)系統(tǒng)； l下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺皮質(zhì)軸；腎上腺皮質(zhì)軸； l內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)； l性腺軸；性腺軸； l腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)；醛固酮系統(tǒng)； l免疫系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)； l“情緒腦區(qū)情緒腦區(qū)”。 應(yīng)激相關(guān)的生理基應(yīng)激相關(guān)的生理基

15、礎(chǔ)礎(chǔ) 腎上腺腎上腺 髓髓 質(zhì)質(zhì) 交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 藍(lán)斑藍(lán)斑( (locus ceruleus, LClocus ceruleus, LC) ) LC 交感交感N N 交感交感N N 分泌去甲腎上腺素分泌去甲腎上腺素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 腎上腺素腎上腺素 CA 二、應(yīng)激的生理反應(yīng)二、應(yīng)激的生理反應(yīng)-應(yīng)急反應(yīng)應(yīng)急反應(yīng) 二、應(yīng)激的生理反應(yīng)二、應(yīng)激的生理反應(yīng) 應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng) Cell APAP( (急性反應(yīng)蛋白急性反應(yīng)蛋白) ) HSPHSP( (熱休克蛋白熱休克蛋白) ) stressors (heat shock protein,HSP) (a

16、cute protein,AP) 促進(jìn)新生蛋白；修復(fù)、清促進(jìn)新生蛋白；修復(fù)、清 除應(yīng)激時(shí)受損的蛋白質(zhì)。除應(yīng)激時(shí)受損的蛋白質(zhì)。 促凝血；防酶過度損傷；促凝血；防酶過度損傷； 抗感染、抗損傷；清除異抗感染、抗損傷；清除異 物和壞死組織。物和壞死組織。 二、應(yīng)激的生理反應(yīng)二、應(yīng)激的生理反應(yīng)慢性應(yīng)激反應(yīng)慢性應(yīng)激反應(yīng) 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) 下丘腦分泌下丘腦分泌 腺垂體分泌腺垂體分泌 腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)分泌 CRHCRH ACTHACTH GCGC stressor 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素 促腎上腺皮質(zhì)釋放激素促腎上腺皮質(zhì)釋放激

17、素 二、應(yīng)激的生理反應(yīng)二、應(yīng)激的生理反應(yīng) 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) ADH(ADH(抗利尿激素抗利尿激素& &加壓素加壓素) ) 34 35 36 37 適應(yīng)性改變適應(yīng)性改變 一過性改變一過性改變 瓦解性改變瓦解性改變 不可逆性改不可逆性改 變變 一、應(yīng)激的后果一、應(yīng)激的后果 適應(yīng)適應(yīng) 不適應(yīng)不適應(yīng) 亞適應(yīng)亞適應(yīng) 38 第六節(jié)應(yīng)激的管理第六節(jié)應(yīng)激的管理 一、概述：一、概述：應(yīng)激的管理是一個(gè)多系統(tǒng)多維度應(yīng)激的管理是一個(gè)多系統(tǒng)多維度 二、應(yīng)激管理的切入點(diǎn)二、應(yīng)激管理的切入點(diǎn) （一）針對(duì)應(yīng)激刺激的管理（一）針對(duì)應(yīng)激刺激的管理 （二）針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理（二）針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理 （三）針對(duì)應(yīng)對(duì)方式的管理（三）針對(duì)應(yīng)對(duì)方式的管理 （四）針對(duì)社會(huì)支持的管理（四）針對(duì)社會(huì)支持的管理 （五）針對(duì)個(gè)性特征的管理（