人傷案件協(xié)商解決辦法

1、 醫(yī)核管理室醫(yī)核管理室 n 人傷一次性調(diào)解處理：人傷一次性調(diào)解處理： 是指交通事故發(fā)生后，為被保險(xiǎn)人提供人傷 事故處理的相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)、范圍、依據(jù)及訴訟的 咨詢服務(wù)和協(xié)助被保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)解，最大限 度地減少被保險(xiǎn)人不合理的費(fèi)用支出，維護(hù)被保 險(xiǎn)人及保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，通過對(duì)被保險(xiǎn)人減損 從而達(dá)到保險(xiǎn)人減損目的，降低公司賠付支出， 加快案件處理速度，提高公司的服務(wù)意識(shí)，使公 司在處理人傷案件過程中獲得滿意的經(jīng)濟(jì)及社會(huì) 效益。 n 概念概念 一、加快案件處理速度一、加快案件處理速度 （結(jié)案率）（結(jié)案率） （10001000元以下元以下30003000元以下）元以下） 二、避免擴(kuò)大損失二、避免擴(kuò)大損失

2、 1 1、延長(zhǎng)治療時(shí)間、無必要的重復(fù)檢查（拍片）延長(zhǎng)治療時(shí)間、無必要的重復(fù)檢查（拍片） 2 2、黃牛、律師事務(wù)所的介入，增加賠付的水份黃牛、律師事務(wù)所的介入，增加賠付的水份 三、三、 減少訴訟案件減少訴訟案件 四、四、 增加訴訟調(diào)解率（減損）增加訴訟調(diào)解率（減損） 目的目的 一、快！一、快！ 二、程序簡(jiǎn)化！二、程序簡(jiǎn)化！ 三、減損三、減損 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì) n 一、獎(jiǎng)利一、獎(jiǎng)利 n 二、加大調(diào)解獎(jiǎng)利力度二、加大調(diào)解獎(jiǎng)利力度 支持支持 1、1000元（含本數(shù)）以下人傷案件現(xiàn)場(chǎng)一次性快 速調(diào)解方式處理，查勘員在現(xiàn)場(chǎng)與人傷核損崗電話 確認(rèn)的情況下調(diào)解。 2、1000元3000元（含本數(shù)）以下人傷案件，人 傷

3、調(diào)查崗現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后經(jīng)人傷核損崗審核確認(rèn)后進(jìn)行 調(diào)解。 3、3000元以上人傷案件協(xié)助被保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào) 解（分為指導(dǎo)調(diào)解、協(xié)助調(diào)解、主導(dǎo)調(diào)解、涉訴調(diào) 解）等方式處理。 4、法院訴訟人傷案件的調(diào)解。 人傷案件全案一次性調(diào)解操作 A、1000以下一次性調(diào)解案件，可由分公司查勘員現(xiàn)場(chǎng)處理以下一次性調(diào)解案件，可由分公司查勘員現(xiàn)場(chǎng)處理 B、10003000元之間一次性調(diào)解案件，由分公司人傷崗進(jìn)行處理后，元之間一次性調(diào)解案件，由分公司人傷崗進(jìn)行處理后， 經(jīng)分公司人傷負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。經(jīng)分公司人傷負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。 C、3000元以上一次性調(diào)解案件，由分公司人傷崗處理，先經(jīng)分公司人元以上一次性調(diào)解案件，由分公司人

4、傷崗處理，先經(jīng)分公司人 傷負(fù)責(zé)人審核后，簽字確認(rèn)后，再提請(qǐng)總公司相關(guān)權(quán)限人傷崗審核傷負(fù)責(zé)人審核后，簽字確認(rèn)后，再提請(qǐng)總公司相關(guān)權(quán)限人傷崗審核 （傳真或（傳真或QQ） 調(diào)解權(quán)限確認(rèn)調(diào)解權(quán)限確認(rèn) 道路交通事故責(zé)任明確道路交通事故責(zé)任明確, ,損失金額確定的損失金額確定的 傷者病情診斷明確傷者病情診斷明確, ,必須繼續(xù)治療但無生命危險(xiǎn)的必須繼續(xù)治療但無生命危險(xiǎn)的 根據(jù)傷情根據(jù)傷情, ,基本可以確定需住院天數(shù)及誤工、護(hù)理天數(shù)的（如骨折）基本可以確定需住院天數(shù)及誤工、護(hù)理天數(shù)的（如骨折） 根據(jù)傷情基本可能確定傷者的傷殘?jiān)u定等級(jí)的根據(jù)傷情基本可能確定傷者的傷殘?jiān)u定等級(jí)的 對(duì)某些嚴(yán)重傷殘，并有醫(yī)療依賴的傷者

5、，通過現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)，確實(shí)對(duì)某些嚴(yán)重傷殘，并有醫(yī)療依賴的傷者，通過現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)，確實(shí) 不能使傷情好轉(zhuǎn)的，如：截癱傷者、植物人不能使傷情好轉(zhuǎn)的，如：截癱傷者、植物人 調(diào)解案件類型調(diào)解案件類型 （一）調(diào)解受理：（一）調(diào)解受理： 在各分公司范圍內(nèi)出險(xiǎn)的人傷案件，直接由事故發(fā)生地機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查勘員或人傷人在各分公司范圍內(nèi)出險(xiǎn)的人傷案件，直接由事故發(fā)生地機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查勘員或人傷人 員進(jìn)行調(diào)解。員進(jìn)行調(diào)解。 （二）熟悉處理過程：（二）熟悉處理過程： 現(xiàn)場(chǎng)查勘員及參與調(diào)解的人員在受理調(diào)解后，應(yīng)詳細(xì)了解承保情況、出險(xiǎn)經(jīng)過、現(xiàn)場(chǎng)查勘員及參與調(diào)解的人員在受理調(diào)解后，應(yīng)詳細(xì)了解承保情況、出險(xiǎn)經(jīng)過、 人傷損失金額、前期處理

6、過程以及客戶是否有調(diào)解意愿。人傷損失金額、前期處理過程以及客戶是否有調(diào)解意愿。 （三）確定調(diào)解方式：（三）確定調(diào)解方式： 根據(jù)客戶需求、索賠金額及前期處理情況，確定調(diào)解方式。根據(jù)客戶需求、索賠金額及前期處理情況，確定調(diào)解方式。 （四）調(diào)解準(zhǔn)備工作：（四）調(diào)解準(zhǔn)備工作： 現(xiàn)場(chǎng)查勘員及人傷人員協(xié)助參與事故調(diào)解或應(yīng)訴咨詢服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先擬定調(diào)解或現(xiàn)場(chǎng)查勘員及人傷人員協(xié)助參與事故調(diào)解或應(yīng)訴咨詢服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先擬定調(diào)解或 應(yīng)訴方案，準(zhǔn)備相關(guān)法律依據(jù)，充分評(píng)估調(diào)解或應(yīng)訴時(shí)可能出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)訴方案，準(zhǔn)備相關(guān)法律依據(jù)，充分評(píng)估調(diào)解或應(yīng)訴時(shí)可能出現(xiàn)的異常情況， 確定調(diào)解底線，做好調(diào)解準(zhǔn)備。確定調(diào)解底線，做好調(diào)解

7、準(zhǔn)備。 （五）（五）進(jìn)行調(diào)解進(jìn)行調(diào)解 調(diào)解流程調(diào)解流程 一、一、1000元以下人傷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解流程元以下人傷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解流程 對(duì)于在事故現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案的車險(xiǎn)事故，在接到報(bào)案以后，車損查勘人員必須第一時(shí)間對(duì)于在事故現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案的車險(xiǎn)事故，在接到報(bào)案以后，車損查勘人員必須第一時(shí)間 趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘。查勘員在對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任、事故責(zé)任劃分明確、趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘。查勘員在對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任、事故責(zé)任劃分明確、 涉及三者或車上人員輕微傷、雙方當(dāng)事人對(duì)損失金額沒有爭(zhēng)議，人傷金額在涉及三者或車上人員輕微傷、雙方當(dāng)事人對(duì)損失金額沒有爭(zhēng)議，人傷金額在 1000元以下的案件積極進(jìn)行調(diào)解。元以下的案件積極進(jìn)行調(diào)解。 車損查

8、勘員對(duì)標(biāo)的車、傷者全貌、傷者受傷部位進(jìn)行拍照，同時(shí)對(duì)傷者和標(biāo)的車車損查勘員對(duì)標(biāo)的車、傷者全貌、傷者受傷部位進(jìn)行拍照，同時(shí)對(duì)傷者和標(biāo)的車 進(jìn)行復(fù)位拍照，填寫進(jìn)行復(fù)位拍照，填寫人傷現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告人傷現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告。車損查勘員核實(shí)傷者傷情，立。車損查勘員核實(shí)傷者傷情，立 即與各中支人傷人員聯(lián)系，確定人傷損失金額，告知客戶和傷者我司認(rèn)可金即與各中支人傷人員聯(lián)系，確定人傷損失金額，告知客戶和傷者我司認(rèn)可金 額。在雙方認(rèn)可我司一次性調(diào)解金額后，協(xié)助客戶與傷者簽定額。在雙方認(rèn)可我司一次性調(diào)解金額后，協(xié)助客戶與傷者簽定輕微人傷案輕微人傷案 件一次性結(jié)案協(xié)議書件一次性結(jié)案協(xié)議書，協(xié)議書一式三聯(lián)，三方各執(zhí)一聯(lián)，其后由

9、客戶將損，協(xié)議書一式三聯(lián)，三方各執(zhí)一聯(lián)，其后由客戶將損 失金額以現(xiàn)金形式在現(xiàn)場(chǎng)交與傷者，雙方簽定收據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解結(jié)束。車損查失金額以現(xiàn)金形式在現(xiàn)場(chǎng)交與傷者，雙方簽定收據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解結(jié)束。車損查 勘員當(dāng)場(chǎng)收集勘員當(dāng)場(chǎng)收集輕微人傷案件一次性結(jié)案協(xié)議書輕微人傷案件一次性結(jié)案協(xié)議書、收據(jù)、兩證、身份證復(fù)、收據(jù)、兩證、身份證復(fù) 印件和銀行賬戶，或告知客戶持以上材料隨后來我司索賠。印件和銀行賬戶，或告知客戶持以上材料隨后來我司索賠。 車損查勘員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解后，及時(shí)上傳調(diào)查照片至易保系統(tǒng)，同時(shí)填寫人傷一次性調(diào)車損查勘員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解后，及時(shí)上傳調(diào)查照片至易保系統(tǒng)，同時(shí)填寫人傷一次性調(diào) 解申請(qǐng)表，經(jīng)各中支人傷崗和理賠負(fù)責(zé)人

10、簽字后（調(diào)解表傳真至分公司人傷解申請(qǐng)表，經(jīng)各中支人傷崗和理賠負(fù)責(zé)人簽字后（調(diào)解表傳真至分公司人傷 管理崗備案）上傳系統(tǒng)，錄入人傷估損平臺(tái)，提交總公司人傷室核損。管理崗備案）上傳系統(tǒng)，錄入人傷估損平臺(tái)，提交總公司人傷室核損。 調(diào)解服務(wù)調(diào)解服務(wù) （500以下） 二、獎(jiǎng)懲措施二、獎(jiǎng)懲措施 1000以下一次性人傷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解案件，車損查勘員為第一責(zé)任人，以下一次性人傷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解案件，車損查勘員為第一責(zé)任人， 各中支理賠負(fù)責(zé)人為監(jiān)督人。各中支理賠負(fù)責(zé)人為監(jiān)督人。 調(diào)解時(shí)效為三個(gè)工作日的案件（即從出險(xiǎn)時(shí)間到人傷核損結(jié)束時(shí)間在調(diào)解時(shí)效為三個(gè)工作日的案件（即從出險(xiǎn)時(shí)間到人傷核損結(jié)束時(shí)間在 三個(gè)工作日內(nèi)），根據(jù)總公司

11、人傷室下發(fā)的三個(gè)工作日內(nèi)），根據(jù)總公司人傷室下發(fā)的人傷一次性調(diào)解處理辦人傷一次性調(diào)解處理辦 法法的獎(jiǎng)懲規(guī)定，進(jìn)行每案的獎(jiǎng)懲規(guī)定，進(jìn)行每案60元的獎(jiǎng)勵(lì)。元的獎(jiǎng)勵(lì)。 各中支于每個(gè)月一號(hào)上報(bào)上個(gè)月各中支于每個(gè)月一號(hào)上報(bào)上個(gè)月1000以下一次性人傷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解案件統(tǒng)以下一次性人傷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解案件統(tǒng) 計(jì)表，經(jīng)分公司人傷管理崗核實(shí)無誤后，上報(bào)總公司人傷室。經(jīng)總公計(jì)表，經(jīng)分公司人傷管理崗核實(shí)無誤后，上報(bào)總公司人傷室。經(jīng)總公 司人傷室確定調(diào)解獎(jiǎng)金后，直接隨工資一起發(fā)到調(diào)解人員的卡里。司人傷室確定調(diào)解獎(jiǎng)金后，直接隨工資一起發(fā)到調(diào)解人員的卡里。 對(duì)于經(jīng)核實(shí)為虛假案件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解案件，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)參與造假的對(duì)于經(jīng)核實(shí)為虛假案

12、件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解案件，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)參與造假的 現(xiàn)場(chǎng)查勘人員予以勸退或辭退處理?，F(xiàn)場(chǎng)查勘人員予以勸退或辭退處理。 1000以上案件請(qǐng)示人傷崗后也可以直接現(xiàn)場(chǎng)一次性調(diào)解。以上案件請(qǐng)示人傷崗后也可以直接現(xiàn)場(chǎng)一次性調(diào)解。 對(duì)于在事故現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案的車險(xiǎn)事故，經(jīng)過門診一至二次治療結(jié)束的輕度外傷事故，實(shí)行對(duì)于在事故現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案的車險(xiǎn)事故，經(jīng)過門診一至二次治療結(jié)束的輕度外傷事故，實(shí)行 一次性快速協(xié)議調(diào)解方式處理。在接到報(bào)案以后查勘人員立即到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。一次性快速協(xié)議調(diào)解方式處理。在接到報(bào)案以后查勘人員立即到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。 交警對(duì)事故責(zé)任認(rèn)定明確、涉及三者輕度傷，查勘人員立即到達(dá)醫(yī)院，核定傷者在醫(yī)交警對(duì)事故責(zé)任認(rèn)定明確、涉及

13、三者輕度傷，查勘人員立即到達(dá)醫(yī)院，核定傷者在醫(yī) 院各項(xiàng)檢查無異常案件?？倱p失金額在院各項(xiàng)檢查無異常案件。總損失金額在3000元以內(nèi)，除醫(yī)療費(fèi)用外，要求調(diào)解金額元以內(nèi)，除醫(yī)療費(fèi)用外，要求調(diào)解金額 小于小于1000元的人傷事故。雙方當(dāng)事人對(duì)損失確定沒有爭(zhēng)議，且雙方都同意采用一次元的人傷事故。雙方當(dāng)事人對(duì)損失確定沒有爭(zhēng)議，且雙方都同意采用一次 性快速協(xié)議調(diào)解方式處理的案件。性快速協(xié)議調(diào)解方式處理的案件。 對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)、救治醫(yī)院、傷者全貌、傷者受傷部位、前期治療病歷、檢查報(bào)告、發(fā)票對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)、救治醫(yī)院、傷者全貌、傷者受傷部位、前期治療病歷、檢查報(bào)告、發(fā)票 進(jìn)行拍照，在交警出具交通事故認(rèn)定書并確認(rèn)屬于保險(xiǎn)

14、責(zé)任情況下，立即與公司人進(jìn)行拍照，在交警出具交通事故認(rèn)定書并確認(rèn)屬于保險(xiǎn)責(zé)任情況下，立即與公司人 傷人員聯(lián)系，要求人傷人員介入調(diào)解，當(dāng)場(chǎng)核定醫(yī)療費(fèi)用，確定人傷損失金額，填傷人員聯(lián)系，要求人傷人員介入調(diào)解，當(dāng)場(chǎng)核定醫(yī)療費(fèi)用，確定人傷損失金額，填 寫寫人傷現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告人傷現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告。除醫(yī)療費(fèi)外，其他損失在。除醫(yī)療費(fèi)外，其他損失在1000元以內(nèi)確定一次性賠付金元以內(nèi)確定一次性賠付金 額標(biāo)準(zhǔn)。額標(biāo)準(zhǔn)。 協(xié)助被保險(xiǎn)人與傷者簽定協(xié)助被保險(xiǎn)人與傷者簽定輕度人傷案件一次性調(diào)解協(xié)議書輕度人傷案件一次性調(diào)解協(xié)議書，并要求人傷崗調(diào)解員，并要求人傷崗調(diào)解員 簽字確認(rèn)調(diào)解完畢。協(xié)議書一式三聯(lián)，三方各執(zhí)一聯(lián)（查勘人員將

15、簽字確認(rèn)調(diào)解完畢。協(xié)議書一式三聯(lián)，三方各執(zhí)一聯(lián)（查勘人員將“保險(xiǎn)公司留存保險(xiǎn)公司留存 聯(lián)聯(lián)”帶回公司，上傳易保系統(tǒng)平臺(tái)），其后由客戶將損失金額以現(xiàn)金形式在現(xiàn)場(chǎng)交帶回公司，上傳易保系統(tǒng)平臺(tái)），其后由客戶將損失金額以現(xiàn)金形式在現(xiàn)場(chǎng)交 與傷者，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解結(jié)束。與傷者，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解結(jié)束。 客戶持傷者門診治療單證、調(diào)解協(xié)議書、客戶持傷者門診治療單證、調(diào)解協(xié)議書、“客戶留存聯(lián)客戶留存聯(lián)”隨后來公司索賠，理賠人員隨后來公司索賠，理賠人員 確認(rèn)無誤，收回客戶留存聯(lián)，支付賠款，結(jié)案。確認(rèn)無誤，收回客戶留存聯(lián)，支付賠款，結(jié)案。 備注：結(jié)案后傷者病情發(fā)生變化，再次產(chǎn)生大量醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)損失，經(jīng)客戶或傷者備注：結(jié)案后傷者病

16、情發(fā)生變化，再次產(chǎn)生大量醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)損失，經(jīng)客戶或傷者 再次索賠，前期調(diào)解即告無效，案件進(jìn)入正常賠償程序。再次索賠，前期調(diào)解即告無效，案件進(jìn)入正常賠償程序。 1000元元-3000元（含本數(shù)）案件調(diào)解過程元（含本數(shù)）案件調(diào)解過程 客戶或傷者不同意快速處理的人傷案件，人傷人員應(yīng)協(xié)助參與事故調(diào)解或提供應(yīng)客戶或傷者不同意快速處理的人傷案件，人傷人員應(yīng)協(xié)助參與事故調(diào)解或提供應(yīng) 訴咨詢服務(wù)，首先向被保險(xiǎn)人說明事故調(diào)解的程序、權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，講解訴咨詢服務(wù)，首先向被保險(xiǎn)人說明事故調(diào)解的程序、權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，講解 交通事故民事賠償法律關(guān)系與保險(xiǎn)合同補(bǔ)償關(guān)系的差異；其次告知我公司的交通事故民事賠償法律關(guān)系與

17、保險(xiǎn)合同補(bǔ)償關(guān)系的差異；其次告知我公司的 賠償標(biāo)準(zhǔn)、范圍及依據(jù)，最后根據(jù)事前準(zhǔn)備好的調(diào)解方案，協(xié)助被保險(xiǎn)人進(jìn)賠償標(biāo)準(zhǔn)、范圍及依據(jù)，最后根據(jù)事前準(zhǔn)備好的調(diào)解方案，協(xié)助被保險(xiǎn)人進(jìn) 行事故調(diào)解，達(dá)成調(diào)解意向。行事故調(diào)解，達(dá)成調(diào)解意向。 （1）指導(dǎo)調(diào)解：）指導(dǎo)調(diào)解： 對(duì)于客戶出險(xiǎn)后立即報(bào)案的案件，我司人傷人員接到報(bào)案后立即了解傷者具體情對(duì)于客戶出險(xiǎn)后立即報(bào)案的案件，我司人傷人員接到報(bào)案后立即了解傷者具體情 況，住院治療情況，對(duì)估損金額在況，住院治療情況，對(duì)估損金額在5萬元以內(nèi)的案件應(yīng)指導(dǎo)客戶進(jìn)行調(diào)解，萬元以內(nèi)的案件應(yīng)指導(dǎo)客戶進(jìn)行調(diào)解， 同時(shí)告知客戶調(diào)解的程序、權(quán)利及義務(wù)等。指導(dǎo)方式分為電話指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)指

18、同時(shí)告知客戶調(diào)解的程序、權(quán)利及義務(wù)等。指導(dǎo)方式分為電話指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)指 導(dǎo)，各二級(jí)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本地人傷人員數(shù)量、素質(zhì)進(jìn)行分類，酌情安排指導(dǎo)導(dǎo)，各二級(jí)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本地人傷人員數(shù)量、素質(zhì)進(jìn)行分類，酌情安排指導(dǎo) 方式。方式。 （2）協(xié)助調(diào)解：）協(xié)助調(diào)解： 對(duì)于客戶出險(xiǎn)以后沒有及時(shí)報(bào)案的案件及已經(jīng)進(jìn)入交警調(diào)解程序的案件，公司人對(duì)于客戶出險(xiǎn)以后沒有及時(shí)報(bào)案的案件及已經(jīng)進(jìn)入交警調(diào)解程序的案件，公司人 傷人員應(yīng)協(xié)助客戶進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解，不應(yīng)將公司作為主體進(jìn)行調(diào)解，避免三者傷人員應(yīng)協(xié)助客戶進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解，不應(yīng)將公司作為主體進(jìn)行調(diào)解，避免三者 把矛頭指向公司，該調(diào)解的目的是為了客戶減損從而達(dá)到公司減損，但不能把矛頭指向公

19、司，該調(diào)解的目的是為了客戶減損從而達(dá)到公司減損，但不能 因?yàn)楣緟⑴c而將客戶賠付的金額作為最終公司賠付給客戶金額的依據(jù)。因?yàn)楣緟⑴c而將客戶賠付的金額作為最終公司賠付給客戶金額的依據(jù)。 3000元以上調(diào)解案件元以上調(diào)解案件 （3）主導(dǎo)調(diào)解：）主導(dǎo)調(diào)解： 適應(yīng)調(diào)解案件：適應(yīng)調(diào)解案件： a、對(duì)于、對(duì)于“指導(dǎo)調(diào)解指導(dǎo)調(diào)解”中無法達(dá)成協(xié)議的人傷案件，中無法達(dá)成協(xié)議的人傷案件， b、事故責(zé)任清楚，傷情診斷明確，已達(dá)到臨床治療終結(jié)但事故雙方未調(diào)解的人、事故責(zé)任清楚，傷情診斷明確，已達(dá)到臨床治療終結(jié)但事故雙方未調(diào)解的人 傷案件傷案件 c、事故真實(shí)、責(zé)任清楚，已經(jīng)進(jìn)入調(diào)解程序，但超過交警調(diào)解時(shí)限或未向交警、事

20、故真實(shí)、責(zé)任清楚，已經(jīng)進(jìn)入調(diào)解程序，但超過交警調(diào)解時(shí)限或未向交警 提出調(diào)解申請(qǐng)的案件。提出調(diào)解申請(qǐng)的案件。 d、重癥患者，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，臨床治療時(shí)間超過、重癥患者，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，臨床治療時(shí)間超過3個(gè)月的案件。個(gè)月的案件。 調(diào)解方式及處理流程：調(diào)解方式及處理流程： 采取主導(dǎo)調(diào)解案件。此類案件已經(jīng)基本確認(rèn)事故損失，即將進(jìn)入民事賠償階段。采取主導(dǎo)調(diào)解案件。此類案件已經(jīng)基本確認(rèn)事故損失，即將進(jìn)入民事賠償階段。 在確定傷者及被保險(xiǎn)人調(diào)解意愿，根據(jù)傷者提出索賠申請(qǐng)書（包括賠償項(xiàng)目在確定傷者及被保險(xiǎn)人調(diào)解意愿，根據(jù)傷者提出索賠申請(qǐng)書（包括賠償項(xiàng)目 及金額）、索賠資料及被保險(xiǎn)人向我公司遞交協(xié)助調(diào)解申請(qǐng)。及

21、金額）、索賠資料及被保險(xiǎn)人向我公司遞交協(xié)助調(diào)解申請(qǐng)。 a、1000元以下調(diào)解案件，施行查勘員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解，在元以下調(diào)解案件，施行查勘員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解，在12小時(shí)內(nèi)調(diào)解完成。小時(shí)內(nèi)調(diào)解完成。 b、1000-3000元以下案件，施行人傷調(diào)查崗現(xiàn)場(chǎng)介入調(diào)解，在接到調(diào)元以下案件，施行人傷調(diào)查崗現(xiàn)場(chǎng)介入調(diào)解，在接到調(diào) 解意向后，將調(diào)解相關(guān)信息提交人傷核損崗，人傷核損崗審核確認(rèn)后解意向后，將調(diào)解相關(guān)信息提交人傷核損崗，人傷核損崗審核確認(rèn)后 48小時(shí)內(nèi)調(diào)解完成。小時(shí)內(nèi)調(diào)解完成。 c、3000元以上案件施行人傷核損崗直接調(diào)解，在接到調(diào)解申請(qǐng)后，元以上案件施行人傷核損崗直接調(diào)解，在接到調(diào)解申請(qǐng)后，15 個(gè)工作日內(nèi)調(diào)解完成

22、（特殊案件可酌情延長(zhǎng)）。個(gè)工作日內(nèi)調(diào)解完成（特殊案件可酌情延長(zhǎng)）。 調(diào)解案件時(shí)效調(diào)解案件時(shí)效 a、各分公司對(duì)一次性調(diào)解案件，施行調(diào)解后的評(píng)估制度，對(duì)調(diào)解減損、各分公司對(duì)一次性調(diào)解案件，施行調(diào)解后的評(píng)估制度，對(duì)調(diào)解減損 項(xiàng)目及金額進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。項(xiàng)目及金額進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。 b、各分公司調(diào)解案件的一次結(jié)案率、二次申請(qǐng)索賠及產(chǎn)生訴訟進(jìn)行統(tǒng)、各分公司調(diào)解案件的一次結(jié)案率、二次申請(qǐng)索賠及產(chǎn)生訴訟進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析。計(jì)分析。 c、總部人傷管理室對(duì)人傷調(diào)解案件每月做出分析報(bào)告。對(duì)調(diào)解過程中、總部人傷管理室對(duì)人傷調(diào)解案件每月做出分析報(bào)告。對(duì)調(diào)解過程中 發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、完善調(diào)解方式。發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、完善調(diào)解方式。 質(zhì)量管理質(zhì)量管理 調(diào)解案件注意事項(xiàng) 一、質(zhì)量把關(guān) 1000以下，區(qū)分擦傷和挫傷和挫裂傷 二、時(shí)效管控 三、不可為了調(diào)解而調(diào)解 四、合理而非一味追求減損 五、走出去 六、要用腦 調(diào)解案例簡(jiǎn)評(píng) 9091803202009000261