工地安全教育綜合常識

1、施工現(xiàn)場 安全培訓(xùn)講座 編制人：* 審核人：* 批準人：* 中鐵*莞惠項目*標 橋梁*隊 2010-3 序言1. 第一章工程概況1. 第二章安全帽既要帶又要戴3 第三章施工臨時用電5 一、電氣安全基本常識 5 二、施工用電安全技術(shù)措施9 三、手持電動機具安全使用常識 13 四、觸電事故分析15 第四章 活動板房安全 20 第五章 吸煙容易引起火災(zāi)2 1 第六章火災(zāi)逃生及滅火常識23 一、火災(zāi)逃生常識23 二、滅火器使用方法23 第七章 預(yù)防煤氣中毒知識 26 一、常見的煤氣中毒原因 26 二、怎樣識別一氧化碳中毒 26 三、煤氣中毒的現(xiàn)場急救原則 27 四、如何預(yù)防煤氣中毒2 8 五、對煤氣中

2、毒的認識誤區(qū) 29 第八章中暑預(yù)防及治療知識31 一、中暑是高溫影響下常見的疾病 31 三、中暑的預(yù)防34 第九章雷擊的預(yù)防與急救知識35 一、室外如何避免雷擊 35 二、怎樣搶救被雷擊傷的人 36 第十章人工呼吸急救知識39 第一章毒蛇預(yù)防和急救知識44 一、毒蛇的種類44 二、毒蛇咬傷中毒的臨床表現(xiàn) 44 三、毒蛇咬傷中毒的診斷 46 四、毒蛇咬傷中毒的治療 46 五、毒蛇咬傷中毒的預(yù)防 48 序言 各位同事們、工友們： 大家好！中鐵*莞惠城際軌道交通工程*標項目經(jīng)理部*隊熱 烈歡迎大家的到來；現(xiàn)在我們組織大家學(xué)習(xí)，希望通過學(xué)習(xí)，使大家 對安全有一個很好的認識，并且通過大家的努力，把安全做

3、的更好， 把環(huán)境做的更好，讓大家在這里平安、開心、快樂，有錢掙、有錢拿， 有錢花。 文中有講的不對的地方，請大家批評指教。 第一章工程概況 莞惠城際軌道交通項目起點自穗莞深洪梅站至惠城等鎮(zhèn)(區(qū))。 貫通方案正線全長 99.448k m,本工程是其中的一部分，其中橋梁長 13.582km，占線路長度的90%;路基長1.534km占線路長度的10%。 本區(qū)屬熱帶季風(fēng)海洋性氣候，最熱月7月平均氣溫為28.3 28.14C，最冷月1月平均氣溫182C，雷暴、臺風(fēng)及暴雨較多，主 要集中在雨季的49月份，安全風(fēng)險大。 本段沿線河流多、魚塘密布，施工水中墩多；沿線經(jīng)濟發(fā)達，交 通要道多，跨越的粵港供水渠、常

4、虎高速公路匝道、S255省道、廣 梅汕鐵路及城市主干道等，辦理手續(xù)繁瑣，受外界影響的施工干擾多， 需要特別注意交通安全。 沿線超高壓電力線路遷改及地下管線多，尤其是超高壓電網(wǎng)遷改 難度大，容易成為制約工期的因素。 根據(jù)現(xiàn)場采樣化驗，場地地表水無化學(xué)侵蝕性，沿線的不良地質(zhì) 主要為局部的溜塌、滑坡及地震區(qū)。 工期目標 開工日期：2009年9月18日 竣工日期：2011年12月31日。 總工期：835工作日 質(zhì)量目標 (1) 確保工程質(zhì)量全面達到國家和鐵道部客運專線工程質(zhì)量驗 收標準及設(shè)計標準，分項、分部及檢驗批的檢測率達到100% （2）單位工程一次驗收合格率100%。 （3）全線工程一次成優(yōu)，確

5、保部優(yōu)，爭創(chuàng)國優(yōu)。 （4）杜絕設(shè)計、施工重大質(zhì)量事故。 安全目標 （1）建立健全安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，落實各項安全生產(chǎn)責(zé)任制。 （2）消滅責(zé)任設(shè)備、火災(zāi)、爆炸、交通等事故。 （3）杜絕責(zé)任人身死亡及以上事故。 （4）年責(zé)任重傷負傷頻率控制在 0.6%以下。 環(huán)境保護目標 環(huán)保目標：努力把工程設(shè)計和施工對環(huán)境的不利影響減至最低限 度，確保鐵路沿線景觀不受破壞，江河水質(zhì)不受污染，植被有效保護； 建成具有中國特色的環(huán)保型城際鐵路。 “少破壞、多保護，少擾動、多防護，少污染、多防治”。使環(huán) 境保護監(jiān)控項目與監(jiān)控結(jié)果達到設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)定 . 第二章安全帽既要帶又要戴 進入生產(chǎn)現(xiàn)場必須戴好安全帽，這是每個員

6、都應(yīng)該遵守的安全規(guī) 則，同時也是做好安全自我防護的必要措施。然而，有些員工頭上的 安全帽只 帶”不戴”甚至將安全帽當(dāng)作小板凳坐在屁股底下，不僅 嚴重違反了安全規(guī)程，而且還給自身安全防護工作留下隱患。 剖析一些員工進入生產(chǎn)現(xiàn)場不喜歡戴好安全帽心理，一般都有這 么幾種：一是到了生產(chǎn)現(xiàn)場帶上安全帽就是為應(yīng)付監(jiān)督人員檢查，你 來了就卡在頭上，你走了我就提在手上，這樣做到有備無患”目的 還是怕考核罰款；二是有些員工戴上安全帽嫌干活不自在， 不按規(guī)范 化戴好安全帽，有的只是卡在頭上，扣帶不系，還比如安全帽戴在頭 上不透氣，經(jīng)常能捂出一頭汗，還有的干活需要鉆狹小的空間不方便， 臨時摘下安全帽，等特殊環(huán)境工作

7、干好之后又忘記再戴上了； 三是還 有些人純屬把安全帽當(dāng)作方便凳， 到哪去往地上一擺就坐在上面， 久 而久之，安全帽不是用壞了，而是被人為地坐壞的，摔壞的。 安全帽只帶不戴其危害性非常之大，曾看到安全帽救過一條命的 真實事情。一位員工在高空作業(yè)，在忙亂當(dāng)中一腳踩空，從高空中落 下，可落下時正好是頭部朝下，幸虧他的安全帽還是戴的非常規(guī)范， 頭部只是有了震蕩，沒有什么大的損傷，之后，這位員工無不感動地 說：還是安全帽就了我的命??！ ”還有，在基坑承臺施工、墩柱施工 中防止碎石、螺栓、扣件等也會把腦袋砸壞。 頭是人身體中的重要部位，在有些人看來，進入生產(chǎn)現(xiàn)場沒有那 么巧的事，我沒戴好安全帽，安全事故就

8、能找到我嗎？再說自己干活 注意點不就行了嘛，其實不然。生產(chǎn)現(xiàn)場本來就是一個多工種多作業(yè) 點交叉作業(yè)的地方，人也不可能長后眼，不怕一萬，就怕萬一。從多 起安全事故案例中，我們不難看到，許多安全事故來自于沒有預(yù)料到 的飛來橫禍”。 小小安全帽，生命保障罩。所以說，與其說員工進入生產(chǎn)現(xiàn)場只 帶安全帽，不戴安全帽是圖方便，無所謂，還不如說，這是對安全自 我保護意識不強，安全責(zé)任意識不夠。本人認為，把安全當(dāng)兒戲就是 拿自己的生命健康開玩笑，是拿自己的家庭和諧幸福開玩笑。 因此應(yīng) 不論工作任務(wù)如何繁重，也不論生產(chǎn)現(xiàn)場環(huán)境如何變化， 都應(yīng)當(dāng)把安 全帽既帶好又戴好，只有在安全上不留絲毫的縫隙，那么我們的生命

9、健康安全才能得到有效保障。 糾正方法：應(yīng)對職工講清楚施工現(xiàn)場和設(shè)備區(qū)存在著諸多危險因 素，如物體墜落等，因此，必須加強對頭部的防護，戴好安全帽，真 正起到防護作用。所以在進入施工現(xiàn)場和設(shè)備區(qū)之前， 應(yīng)嚴格檢查職 工安全帽的佩戴情況。各班組長發(fā)現(xiàn)員工沒有正確佩戴的， 應(yīng)及時糾 正，如有未戴安全帽的不允許進入，并視情節(jié)給予批評教育、處罰。 第三章施工臨時用電 施工現(xiàn)場用電與一般工業(yè)或居民生活用電相比具有臨時性、露天 性、流動性和不可選擇性的特點，有與一般工業(yè)用電或居民生活用電 不同的規(guī)范。但是很多人在具體操作使用過程中，存在馬虎、湊合、 不按標準規(guī)范操作的現(xiàn)象。并有相當(dāng)多的施工人員對電的特性不了

10、解，對電的危險性認識不足，沒有安全用電的基本知識，不懂臨時施 工用電的規(guī)范。觸電造成的傷亡事故是建筑施工現(xiàn)場的多發(fā)事故之 一，因此凡進入施工現(xiàn)場的每一個人員必須高度重視安全用電工作， 掌握必備的電氣安全技術(shù)知識。 一、電氣安全基本常識 （一）、基本原則 1、建筑施工現(xiàn)場的電工、電焊工屬于特種作業(yè)工種，必須按國 家有關(guān)規(guī)定經(jīng)專門安全作業(yè)培訓(xùn)， 取得特種作業(yè)操作資格證書，方可 上崗作業(yè)。其他人員不得從事電氣設(shè)備及電氣線路的安裝、維修和拆 除。 2、建筑施工現(xiàn)場必須采用 TN-S接零保護系統(tǒng)，即具有專用保 護零線（PE線）、電源中性點直接接地的220/380V三相五線制系統(tǒng)。 3、建筑施工現(xiàn)場必須按

11、 三級配電二級保護”設(shè)置。 4、施工現(xiàn)場的用電設(shè)備必須實行一機、一閘、一漏、一箱”制， 即每臺用電設(shè)備必須有自己專用的開關(guān)箱， 專用開關(guān)箱內(nèi)必須設(shè)置獨 立的隔離開關(guān)和漏電保護器。 5、嚴禁在高壓線下方搭設(shè)臨建、堆放材料和進行施工作業(yè)；在 高壓線一側(cè)作業(yè)時，必須保持至少 6m的水平距離，達不到上述距離 時，必須采取隔離防護措施。 6、在宿舍工棚、倉庫、辦公室內(nèi)嚴禁使用電飯煲、電水壺、電 爐、電熱杯等較大功率電器。如需使用，應(yīng)由項目部安排專業(yè)電工在 指定地點，安裝可使用較高功率電器的電氣線路和控制器。 嚴禁使用 不符合安全的電爐、電熱棒等，有需要，可以到食堂。 7、嚴禁在宿舍內(nèi)亂拉亂接電源，非專職

12、電工不準亂接或更換熔 絲，不準以其他金屬絲代替熔絲（保險）絲。 機動車道應(yīng)不小于 6m;鐵路軌道應(yīng)不小于 7.5m。 5、無法保證規(guī)定的電氣安全距離，必須采取防護措施。 如果由于在建工程位置限制而無法保證規(guī)定的電氣安全距離，必 須采取設(shè)置防護性遮攔、柵欄，懸掛警告標志牌等防護措施，發(fā)生高 壓線斷線落地時，非檢修人員要遠離落地10m以外，以防跨步電壓 危害。 6、為了防止設(shè)備外殼帶電發(fā)生觸電事故， 設(shè)備應(yīng)采用保護接零， 并安裝漏電保護器等措施。作業(yè)人員要經(jīng)常檢查保護零線聯(lián)接是否牢 固可靠，漏電保護器是否有效。（作業(yè)班組每天上班前，班組長應(yīng)檢 查漏電保護器的性能是否正常） 7、在電箱等用電危險地方

13、，掛設(shè)安全警示牌。如有電危險”禁 止合閘，有人工作”等。 （二）、照明用電的安全技術(shù)措施 施工現(xiàn)場臨時照明用電的安全要求如下： 1臨時照明線路必須使用絕緣導(dǎo)線，戶內(nèi)（工棚）臨時線路的導(dǎo) 線必須安裝在離地 2m以上支架上；戶外臨時線路必須安裝在離地 2.5m以上支架上，零星照明線不允許使用花線，一般應(yīng)使用軟電纜 線。 2、建設(shè)工程的照明燈具宜采用拉線開關(guān)：拉線開關(guān)距地面高度 為23m,與出、入口的水平距離為 0.150.2m。 3、嚴禁在床頭設(shè)立開關(guān)和插座，特別在蚊帳里安裝燈具、插座。 大學(xué)城就發(fā)生過類似火災(zāi)。一把火，全部燒光了。 4、電器、燈具的相線必須經(jīng)過開關(guān)控制：不得將相線直接引入 燈具，

14、也不允許以電氣插頭代替開關(guān)來分合電路，室外燈具距地面不 得低于3m;室內(nèi)燈具不得低于2.4m。 5、使用手持照明燈具（行燈）應(yīng)符合一定的要求: 電源電壓不超過36V。 燈體與手柄應(yīng)堅固，絕緣良好，并耐熱防潮濕。 燈頭與燈體結(jié)合牢固。 燈泡外部要有金屬保護網(wǎng)。 金屬網(wǎng)、反光罩、懸吊掛鉤應(yīng)固定在燈具的絕緣部位上。 6、照明系統(tǒng)中每一單相回路上，燈具和插座數(shù)量不宜超過25個, 并應(yīng)裝設(shè)熔斷電流為15A以下的熔斷保護器。 （三八 配電箱與開關(guān)箱的安全技術(shù)措施 施工現(xiàn)場臨時用電一般采用三級配電方式，即總配電箱（或配電 室），下設(shè)分配電箱，再以下設(shè)開關(guān)箱，開關(guān)箱以下就是用電設(shè)備。 配電箱和開關(guān)箱的使用安全

15、要求如下： 1、配電箱、開關(guān)箱的箱體材料，一般應(yīng)選用鋼板，亦可選用絕 緣板，但不宜選用木質(zhì)材料。 2、電箱、開關(guān)箱應(yīng)安裝端正、牢固，不得倒置、歪斜：固定式 配電箱、開關(guān)箱的下底與地面垂直距離應(yīng)大于或等于1.3m，小于或 等于1.5m ;移動式分配電箱、開關(guān)箱的下底與地面的垂直距離應(yīng)大 于或等于0.6m，小于或等于1.5m。 3、進入開關(guān)箱的電源線，嚴禁用插銷連接。 4、電箱之間的距離不宜太遠：分配電箱與開關(guān)箱的距離不得超 過30m。開關(guān)箱與固定式用電設(shè)備的水平距離不宜超過3m 5、每臺用電設(shè)備應(yīng)有各自專用的開關(guān)箱： 施工現(xiàn)場每臺用電設(shè)備應(yīng)有各自專用的開關(guān)箱，且必須滿足一 機、一閘、一漏、一箱”

16、的要求，嚴禁用同一個開關(guān)電器直接控制兩 臺及兩臺以上用電設(shè)備（含插座）。 開關(guān)箱中必須設(shè)漏電保護器，其額定漏電動作電流應(yīng)不大于 30mA，漏電動作時間應(yīng)不大于0.1s。 6、所有配電箱門應(yīng)配鎖，不得在配電箱和開關(guān)箱內(nèi)掛接或插接 其他臨時用電設(shè)備，開關(guān)箱內(nèi)嚴禁放置雜物。 7、配電箱、開關(guān)箱的接線應(yīng)由電工操作，非電工人員不得亂接。 （四）、配電箱和開關(guān)箱的使用要求 1、在停、送電時，配電箱、開關(guān)箱之間應(yīng)遵守合理的操作順序： 送電操作順序：總配電箱-分配電箱-開關(guān)箱；斷電操作順序： 開關(guān)箱-分配電箱-總配電箱。 正常情況下，停電時首先分斷自動開關(guān)，然后分斷隔離開關(guān)；送 電時先合隔離開關(guān)，后合自動開關(guān)

17、；特殊情況除外，如人員觸電、電 箱著火。 2、使用配電箱、開關(guān)箱時，操作者應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，熟悉所使 用設(shè)備的電氣性能和掌握有關(guān)開關(guān)的正確操作方法。 3、及時檢查、維修，更換熔斷器的熔絲，必須用原規(guī)格的熔絲， 嚴禁用銅線、鐵線代替。 4、配電箱的工作環(huán)境應(yīng)經(jīng)常保持設(shè)置時的要求，不得在其周圍 堆放任何雜物，保持必要的操作空間和通道。 5、維修機器停電作業(yè)時，要與電源負責(zé)人聯(lián)系停電，要懸掛警 示標志，卸下保險絲，鎖上開關(guān)箱。 三、手持電動機具安全使用常識 手持電動機具在使用中需要經(jīng)常移動， 其振動較大，比較容易發(fā) 生觸電事故。而這類設(shè)備往往是在工作人員緊握之下運行的，因此， 手持電動機具比固定設(shè)備更

18、具有較大的危險性。 （一）、手持電動機具分類 按觸電保護分為I類工具、H類工具和皿類工具。 I類工具（即普通型電動機具），其額定電壓超過50V。工具在 防止觸電的保護方面不僅依靠其本身的絕緣， 而且必須將不帶電的金 屬外殼與電源線路中的保護零線作可靠連接， 這樣才能保證工具基本 絕緣損壞時不成為導(dǎo)電體。這類工具外殼一般都是全金屬。 H類工具（即絕緣結(jié)構(gòu)皆為雙重絕緣結(jié)構(gòu)的電動機具），其額定 電壓超過50V。工具在防止觸電的保護方面不僅依靠基本絕緣， 而且 還提供雙重絕緣或加強絕緣的附加安全預(yù)防措施。 這類工具外殼有金 屬和非金屬兩種，但手持部分是非金屬，非金屬處有 回”符號標志。 皿類工具（即特

19、低電壓的電動機具），其額定電壓不超過 50V。 工具在防止觸電的保護方面依靠由安全特低電壓供電和在工具內(nèi)部 不含產(chǎn)生比安全特低電壓高的電壓。 這類工具外殼均為全塑料。 H、皿類工具都能保證使用時電氣安全的可靠性，不必接地或接 J | A 零。 （二）、手持電動機具的安全使用要求 I、一般場所應(yīng)選用I類手持式電動工具，并應(yīng)裝設(shè)額定漏電動 作電流不大于15mA，額定漏電動作時間小于0.1s的漏電保護器。 2、在露天、潮濕場所或金屬構(gòu)架上操作時，必須選用H類手持 式電動工具，并裝設(shè)漏電保護器，嚴禁使用I類手持式電動工具。 3、負荷線必須采用耐用的橡皮護套銅芯軟電纜： 單相用三芯（其 中一芯為保護零線

20、）電纜；三相用四芯（其中一芯為保護零線）電纜； 電纜不得有破損或老化現(xiàn)象，中間不得有接頭。 4、手持電動工具應(yīng)配備裝有專用的電源開關(guān)和漏電保護器的開 關(guān)箱，嚴禁一臺開關(guān)接兩臺以上設(shè)備，其電源開關(guān)應(yīng)采用雙刀控制。 5、手持電動工具開關(guān)箱內(nèi)應(yīng)采用插座連接，其插頭、插座應(yīng)無 損壞，無裂紋，且絕緣良好。 6、使用手持電動工具前，必須檢查外殼、手炳、負荷線、插頭 等是否完好無損，接線是否正確（防止相線與零線錯接）；發(fā)現(xiàn)工具 外殼、手柄破裂，應(yīng)立即停止使用并進行更換。 7、非專職人員不得擅自拆卸和修理工具。 3、發(fā)現(xiàn)電器或線路有故障時，應(yīng)及時關(guān)閉電源，非電工工作人 員不得隨意拆卸，應(yīng)及時請電工維修； 4、

21、做到節(jié)約用電，下班必須做到人走燈滅、電腦等電器關(guān)閉， 預(yù)防火災(zāi)； 5、遇到火災(zāi)，及時呼救同事，并及時用滅火器滅火，在切斷電 源后，可以用消防水槍滅火。 6、室內(nèi)不能存放易燃易爆品，例如炮竹、煤氣罐、氧氣瓶、機 油等。 7、室內(nèi)不能做飯、炒菜、燒水，如果需要要到項目指定的食堂 去做。 第五章 吸煙容易引起火災(zāi) 在大量的火災(zāi)中，吸煙是一個很重要的致災(zāi)源因。據(jù)中國消防 年鑒統(tǒng)計，2001年至2005年因吸煙引起的火災(zāi)占總起數(shù) 7.7 %一 支香煙通常燃燒時間在10分鐘左右，丟棄的煙頭根據(jù)它的長短燃燒 時間也在1至4分鐘左右。煙頭表面溫度200C 300 C，燃著的香 煙中心溫度可達到 700 C 8

22、00 C。而大多數(shù)可燃物的燃點低于這個 溫度，如紙張燃點為13OC，棉花燃點為210C255C，天然橡膠 燃點為129C，木材燃點為250C 300C，麥草燃點為200C，滌綸 纖維燃點為390C。煙頭的中心溫度是以上物質(zhì)燃點的 2倍至5倍。 在一定條件下，未熄滅的煙頭可以引起多種疏松纖維物質(zhì)燃燒， 如碎布、棉花、棉線、被褥、刨花、草墊、鋸末等陰燃，并發(fā)展成為 有焰燃燒；煙頭能在木板、膠合板、化纖地毯上面燒成小塊焦痕；煙頭 掉在木屑壓制的纖維板上，根據(jù)其壓制情況、溫度和通風(fēng)條件等，也 有可能會引燃；煙頭掉在搓成團的紙上，在無風(fēng)時能燒焦若干層紙， 在廢紙簍或垃圾箱內(nèi)能形成陰燃。如果煙頭遇到易燃氣

23、體、液體，危 險就更大了，因為易燃氣體、液體發(fā)出來的蒸汽與空氣混合后能形成 爆炸性混合氣體，達到一定濃度時，遇到一點火星，很容易引起燃燒、 爆炸。 工地上禁止流動吸煙，禁止在易燃易爆區(qū)吸煙，例如油罐、發(fā)電 機房、煤氣瓶、氧氣瓶等部位。 在山上有植被的地方禁止吸煙、 禁帶火種，以防引起山火。 22 第六章火災(zāi)逃生及滅火常識 一、火災(zāi)逃生常識 1、火勢不大要當(dāng)機立斷，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、濕被 褥勇敢地沖出去，但千萬不要披塑料雨衣。 2、在濃煙中避難逃生，要盡量放低身體，并用濕毛巾捂住嘴鼻。 3、不要盲目跳樓，可用繩子或把床單撕成條狀連起來，緊拴在 門窗框和重物上，順勢滑下。 4、當(dāng)被大火圍

24、困又沒有其他辦法可自救時，可用手電筒、醒目 物品不停地發(fā)出呼救信號，以便消防隊及時發(fā)現(xiàn)，組織營救。 二、滅火器使用方法 干粉滅火器是利用二氧化碳或氮氣作動力，將干粉從噴嘴內(nèi)噴 出，形成一股霧狀粉流，射向燃燒物質(zhì)滅火。普通干粉又稱BC干 粉，用于撲救液體和氣體火災(zāi)，對固體火災(zāi)則不適用。多用干粉又稱 ABC干粉，可用于撲救固體、液體和氣體火災(zāi)。我們這里用的就是 該種。 CS O i戶怩n 圧把.左r-tQ 著火*器j氐部. 輕冨空上也収”火 右手捉若 疋火器到丁見場 A T掘 ii 噴骨.6 T 唇、指甲及皮 轉(zhuǎn)紅；擴大 的瞳孔再度縮??；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動, 睫毛反射與對光反

25、射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。 （4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸， 更不要為了觀察脈搏和 心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過 10秒，以免 干擾復(fù)蘇成功。 【注意事項】 1按壓必須要與人工呼吸同步進行。 2按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo) 致效果不好。 3按壓放松時手掌不要離開原部位。 4因搶救需要（如心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過15s. 5嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。 第十一章毒蛇預(yù)防和急救知識 一、毒蛇的種類 毒蛇咬傷中毒，世界上有毒蛇近 500種，我國至少有50種，主 要分布于長江以南地區(qū)。常見的毒蛇主要有

26、：眼鏡蛇（眼鏡蛇、眼鏡 王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇）；蝰蛇科分為蝰亞蛇科（蝰蛇），蝮亞蛇科 （尖吻腹、烙鐵頭、竹葉青和腹蛇）以及海蛇科（海蛇）。全世界每 年被毒蛇咬傷致死者約有 2000025000人，其中尤以印度、斯里蘭卡、 泰國等東南亞國家為多。我國長江以南各省多見。江北發(fā)病率低，而 以蝮蛇為常見，咬傷部位以手、臂、足、腿為常見。毒蛇咬傷以夏、 秋兩季為多見。 二、毒蛇咬傷中毒的臨床表現(xiàn) 眼鏡蛇科和海蛇科的蛇毒分子小， 咬后迅速進入血液循環(huán)，因 而發(fā)病很快；蝰蛇的蛇毒分子較大，緩慢地由淋巴系統(tǒng)吸收后才出現(xiàn) 癥狀。眼鏡蛇和烙鐵頭的蛇毒接觸粘膜吸收后可引起全身中毒。根據(jù) 蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬傷

27、的臨床表現(xiàn)可歸納為以下三類： 1，神經(jīng)毒損害：眼鏡蛇咬傷后，局部傷口反應(yīng)較輕，僅有微癢 和輕微麻術(shù)、疼痛或感覺消失。約16小時后出現(xiàn)全身中毒癥狀。首 先感到全身不適、四肢無力、頭暈、眼花，繼而有胸悶、呼吸困難、 惡心和暈厥。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，并迅速加劇，主要為眼險下垂、視 力模糊、斜視、語言障礙、咽下困難、流涎、眼球固定和瞳孔散大。 重癥患者呼吸由淺而快和不規(guī)則，最終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰 竭。 2, 心臟毒和凝血障礙毒損害：蝰蛇和竹葉青蛇咬傷后，癥狀大 都在0。53小時出現(xiàn)。局部有紅腫，疼痛，常伴有水皰、出血和壞 死。腫脹迅速向肢體上端擴展，并引起局部淋巴結(jié)腫痛。全身中毒癥 狀有惡心、嘔吐

28、、口干、出汗，少數(shù)患者尚有發(fā)熱。美洲尖吻蝮蛇和 亞洲蝰蛇咬傷后引起全身廣泛出血， 包括顱內(nèi)和消化道出血。大量溶 血引起血紅蛋白尿，出現(xiàn)血壓下降、心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰 竭。 3, 肌毒損害：海蛇咬傷的局部僅有輕微疼痛，甚至無癥狀。約 30分鐘到數(shù)小時后，患者感覺肌肉疼痛、僵硬和進行性無力。腱反 射消失、眼險下垂和牙關(guān)緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴 重心律失常，肌球蛋白堵塞腎小管引起少尿、無尿、導(dǎo)致急性腎衰竭。 海蛇的神經(jīng)毒，臨床表現(xiàn)與眼鏡蛇類同。 許多眼鏡蛇、蝰蛇常兼有神經(jīng)毒、心臟毒和凝血障礙毒等臨床表 現(xiàn)。腹蛇咬傷后的臨床表見與眼鏡蛇相似。 因此從臨床表現(xiàn)很難鑒別 是哪一種毒蛇

29、咬傷?；颊叱霈F(xiàn)面部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咯 血、消化道出血、顱內(nèi)出血、呼吸困難、心肌炎、急性腎衰竭、彌散 性血管內(nèi)凝血和呼吸衰竭，均提示預(yù)后嚴重。 三、毒蛇咬傷中毒的診斷 蛇咬傷的診斷一般并不困難，特別已確認為某種蛇咬傷或已捕獲 到咬傷人的蛇，應(yīng)鑒別是否系毒蛇咬傷和非毒蛇咬傷， 用適宜的單價 特異抗蛇毒素，用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定傷口滲液、血清、腦脊液和 其他體液中的特異蛇毒抗原，約 1530分鐘即可得出結(jié)論系何種蛇 毒。毒蛇咬傷有時尚需與毒蜘蛛或其他昆蟲咬傷鑒別。 四、毒蛇咬傷中毒的治療 被蛇咬傷，如不能確切排除毒蛇咬傷者，應(yīng)按毒蛇咬傷觀察和處 理。密切注意患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量和局部傷口等情 況。要分秒必爭搶救，被咬傷者要保持安靜，不要驚慌奔走，以