建設項目調查表

1、-作者xxxx-日期xxxx建設項目調查表【精品文檔】表1建設項目職業(yè)病危害評價現(xiàn)場基本情況調查表建設項目名稱建設單位名稱建設單位主管部門法定代表人經(jīng)濟性質建設項目類別建設單位地址項目建設地點項目占地面積項目建筑面積項目建設起止時間開始試運行時間設計單位項目總投資衛(wèi)生防護設施投資項目負責人技術負責人職業(yè)衛(wèi)生管理部門職業(yè)衛(wèi)生負責人聯(lián)系人聯(lián)系方式調查人陪同人調查時間 表2-1 建設項目生產(chǎn)情況調查表1生產(chǎn)過程中使用的原料、輔料、中間產(chǎn)品及產(chǎn)品調查序號類別名稱規(guī)格數(shù)量備注表2-2 建設項目生產(chǎn)情況調查表2主要生產(chǎn)設備序號生產(chǎn)車間（工段）設備名稱規(guī)格型號設備數(shù)量產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害表2-3 建設項目生

2、產(chǎn)情況調查表3主要生產(chǎn)工藝表3 建設項目工作日寫實調查表1車間 工段序號崗位（工種）每班人（男）每班人（女）人員合計工作制度、主要工作內容、時間表4 建設項目工作日調查表單位車間工種班組姓名年齡工齡工作起止開始時間動作名稱所用時間（分）工作內容（工作場所、地點、路線）接觸危害（粉塵、噪音、高溫、毒物等）表5 粉塵危害源調查粉塵名稱產(chǎn)塵位置或產(chǎn)塵設備名稱備注表6 防塵設施調查車間設施名稱規(guī)格安裝位置抽塵點表7 毒物危害源調查毒物名稱產(chǎn)生位置備注表8 毒物防護措施調查車間措施名稱規(guī)格安裝位置抽毒點【精品文檔】表9 噪聲危害及防護措施調查車間工作地點噪聲源噪聲性質防護措施名稱安裝位置備注表10 高溫

3、熱輻射危害源調查熱源名稱產(chǎn)生過程或產(chǎn)生設備備注表11 輔助用室調查辦公室位置數(shù)量采光通風生產(chǎn)衛(wèi)生室浴室名稱淋浴頭數(shù)量浴池有無存衣間名稱柜數(shù)量是否分室存放盥洗室名稱數(shù)量水龍頭數(shù)量生活用室休息室有無數(shù)量食堂洗手設施洗碗設施熱飯設備面積廁所男蹲位女蹲位水沖式或旱便廁婦女衛(wèi)生間有無其他設施表12 應急救援有無備注應急救援預案緊急求援站或有毒氣體防護站站內面積距離站內設備有無數(shù)量防毒面具防護服擔架救護車氧氣瓶中毒急救藥品急救箱血壓計體溫計聽診器手電筒叩診錘心電圖機冰箱應急救援人員人數(shù)職稱（學歷）大夫護士其他人員表13 采光照明調查表車間名稱采光、照明備注自然采光人工照明側窗頂窗表14 職業(yè)衛(wèi)生管理情況調

4、查序號調查內容調查結果備注有無1職業(yè)衛(wèi)生管理機構設置2職業(yè)衛(wèi)生專（兼）職人員3職業(yè)病防治計劃和實施方案4職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程5勞動者健康監(jiān)護檔案6工作場所職業(yè)病危害因素檢測評價制度7職業(yè)病危害事故應急救援預案8衛(wèi)生防護設施設置9個人防護用品配置及管理制度10職業(yè)衛(wèi)生公告欄11工作場所職業(yè)病危害警示標識12急性職業(yè)損傷現(xiàn)場報警裝置、現(xiàn)場急救用品、應急撤離通道13職業(yè)衛(wèi)生教育培訓制度14職業(yè)病危害申報情況15職業(yè)衛(wèi)生專項經(jīng)費設置表15 職業(yè)健康監(jiān)護情況調查表1、體檢結果序號危害因素車間（工段）人數(shù)體檢項目男女合計表15職業(yè)健康監(jiān)護情況調查表2、體檢結果體檢類別上崗前在崗離崗應急體檢服務的機構

5、名稱單位人數(shù)應檢人數(shù)粉塵物理毒物其他 實檢人數(shù)粉塵物理毒物其他 職業(yè)病職業(yè)禁忌癥職業(yè)病患者或職業(yè)禁忌癥者安排體檢結果小結3、勞動者健康監(jiān)護檔案（1）勞動者職業(yè)史、既往史有、無（2）相應作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測結果有、無（3）職業(yè)健康檢查結果及處理情況有、無（4）職業(yè)病診療資料有、無表16 個人防護用品配置個人防護用品名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格/型號作業(yè)區(qū)/工段工種/崗位數(shù)量單位（個/套/付）更換周期備注表17 職業(yè)衛(wèi)生警示標識布置調查日期車間警示標識名稱/類別設置地點數(shù)量備注注：1、防粉塵危害：戴粉塵口罩、注意粉塵2、防噪聲危害：戴護耳器、噪聲有害3、防高溫：當心高溫、小心燙傷4、防毒物：戴防毒面具、小心中毒、注意通風5、其他：戴防護眼鏡、當心電離輻射、戴防護面罩 表18 職業(yè)衛(wèi)生專項經(jīng)費調