妊娠合并肝炎60例臨床分析

1、妊娠合并肝炎60例臨床分析 關(guān)鍵詞 妊娠；肝炎；并發(fā)癥60 Cases Clinic Analyse of Gestation and HepatitisKey words:Gestation ;Hepatitis;Syndrome病毒性肝炎是目前我國傳染病中發(fā)病率較高的一種疾病，孕婦罹患者不在少數(shù)，是孕婦并發(fā)的最常見的肝臟疾病，可發(fā)生在妊娠早、中、晚各期。肝炎與妊娠互有影響，為進(jìn)一步了解肝炎與妊娠的關(guān)系及相互影響，本文將對我院2001年5月至2006年5月間收治的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例,分析報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年第6次全國傳染病寄生蟲

2、病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷方案1。檢測項(xiàng)目:甲型肝炎抗體、乙肝二對半、丙型肝炎抗體、戊型肝炎抗體,60例病毒性肝炎患者(肝炎組)年齡22歲34歲,平均年齡(24.6±1.8)歲,妊娠29周42周。按血清病毒性標(biāo)志物分為:甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎52例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例,戊型病毒性肝炎2例。按臨床分型分為:慢性病毒性肝炎21例,其中乙型病毒性肝炎20例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例;急性病毒性肝炎28例,其中甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎21例(其中黃疸型18例),戊型病毒性肝炎2例;重癥病毒性肝炎11例,均為乙型病毒性肝炎,其中10例為農(nóng)村孕婦,1

3、例為小學(xué)教師，同時(shí)隨機(jī)選擇同期健康且無合并癥的孕婦65例作為對照組,年齡22歲36歲,平均年齡(25.6±2.7)歲。妊娠29周42周,均為初產(chǎn)婦。兩組孕婦年齡、孕周相仿,具有可比性。產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:胎兒娩出后24 h失血量>500 ml。失血量的測定方法均采用面積換算和稱重法。1.2 方法 比較兩組孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、圍生兒死亡、孕婦死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間比較采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組孕婦早產(chǎn)及產(chǎn)后出血的的比較 兩組早產(chǎn)的比較,肝炎組早產(chǎn)12例(20.00%),對照組早產(chǎn)1例(1.54%),兩組比較差異有顯著性(2=9.201

4、,<0.05)。兩組產(chǎn)后出血的比較,肝炎組產(chǎn)后出血20例(33.33%),對照組產(chǎn)后出血4例(6.15%),兩組比較差異有顯著性(2=8.293,<0.05)。2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的比較 肝炎組大量腹水14例(23.33%),消化道出血8例(13.33%),低蛋白血癥26例(43.33%),電解質(zhì)紊亂16例(26.67%);對照組無一例出現(xiàn)上述并發(fā)癥,兩組比例差異有顯著意義(<0.05)。2.3 兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的比較 兩組孕產(chǎn)婦死亡率比較:肝炎組死亡6例,病死率為10.00%,均為重癥肝炎患者,其中2例死于產(chǎn)前,4例死于產(chǎn)后。死亡原因?yàn)楫a(chǎn)

5、后出血(出血量達(dá)1 500 ml4 000 ml)、肝昏迷、肝腎綜合征、。對照組無一例死亡,兩組比較差異有顯著性(2=4.982,<0.05);兩組圍生兒死亡率比較:肝炎組圍生兒死亡者6例(10.00%),其中死胎3例(5.00%),死產(chǎn)2例(3.33%),新生兒死亡1例(1.67%),均為重癥肝炎患者。對照組無一例圍生兒死亡,兩組比較差異有顯著性(2=5.604,<0.05)。3 討論妊娠期肝炎是常見高危妊娠之一，妊娠期由于體內(nèi)內(nèi)源性雌激素增多及妊娠、分娩的影響，使肝臟負(fù)擔(dān)加重，易使原來穩(wěn)定的病情惡化，發(fā)展為重癥肝炎2。妊娠期肝炎以乙型肝炎占絕大多數(shù)，本組資料顯示

6、乙肝病毒感染者占91.67%(55/60)。早中期妊娠合并肝炎一般病情相對較輕、預(yù)后較好，隨著妊娠周數(shù)的增加，妊娠合并重型肝炎的發(fā)生率也增加，本文結(jié)果提示,晚期妊娠合并病毒性肝炎時(shí),孕產(chǎn)婦病死率、早產(chǎn)率及圍生兒死亡率等均明顯高于對照組,其原因可能是：妊娠期間雌激素水平不斷增高至分娩3，妊娠晚期雌激素合成達(dá)到高峰期，其代謝主要由肝臟完成，而肝病使雌激素在肝內(nèi)滅活減少,胎盤雌激素受體表達(dá)增強(qiáng)使脂質(zhì)過氧化作用增強(qiáng)，從而造成肝細(xì)胞損害4。隨著妊娠周數(shù)的增加，產(chǎn)婦及胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求增加，白蛋白、血糖、糖原儲(chǔ)備減少，肝臟的負(fù)擔(dān)加重，孕婦易致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥；孕期自我保健意識較差。11例重癥肝炎患者,

7、其中10例均為邊遠(yuǎn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差營養(yǎng)狀況欠佳、發(fā)現(xiàn)較晚、治療不及時(shí)所致，妊娠合并病毒性肝炎時(shí),易導(dǎo)致凝血功能障礙和產(chǎn)后出血，產(chǎn)前及時(shí)補(bǔ)充維生素、產(chǎn)后及時(shí)使用宮縮劑可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。在分娩方式上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦病情、孕周、胎產(chǎn)次、胎兒大小等綜合因素決定分娩方式。晚期妊娠合并重癥病毒性肝炎時(shí),由于病情發(fā)展迅速,故對這類患者,入院后應(yīng)積極治療,補(bǔ)充凝血因子,糾正低蛋白血癥,控制24 h以后迅速終止妊娠,以防錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。目前主張如不合并者積極治療24 h后,行剖宮產(chǎn)術(shù),合并者適當(dāng)?shù)鼐徑獠∏楹笥枰云蕦m產(chǎn),宜選擇硬膜外麻醉5。本組11例重癥肝炎的患者,5例剖宮產(chǎn)術(shù),目前都幸存;4例陰道分娩的孕婦于產(chǎn)后6

8、h內(nèi)死亡,均死于產(chǎn)后出血;2例死于產(chǎn)前。產(chǎn)后及時(shí)使用足量人血白蛋白、高效敏感抗生素及其他護(hù)肝支持對癥治療6。重癥肝炎產(chǎn)后并發(fā)癥多應(yīng)積極應(yīng)對,貧血給予少量多次輸血補(bǔ)充凝血因子,新鮮冰凍血漿,剖宮產(chǎn)切口加壓包扎,延遲拆線。由于妊娠晚期病毒性肝炎對孕產(chǎn)婦及圍生兒危害性大,故應(yīng)加強(qiáng)各級圍生期保健,按時(shí)產(chǎn)前檢查,提高對本病的認(rèn)識。本文60例妊娠合并肝炎患者中，晚期妊娠肝炎較早中期妊娠肝炎重型肝炎發(fā)生率、病死率高,對孕產(chǎn)婦危害較大。晚期妊娠合并肝炎臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，以減少孕產(chǎn)婦的病死率。參考文獻(xiàn)：1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝臟病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志， 2000，8(6)：324329.2 駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：422423.3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，6：158.4 王冬梅，臘曉琳，陳潔.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者脂質(zhì)過氧化物及雌激素水平變化J.中華婦產(chǎn)科雜志.