最新冠狀動脈CTA成像

1、冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠狀動脈冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠脈冠脈cta在心臟病變檢查中的應用在心臟病變檢查中的應用一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈狹窄及冠脈斑塊的診斷二、冠脈狹窄及冠脈斑塊的診斷三、對冠脈心肌橋的診斷三、對冠脈心肌橋的診斷四、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈開口變異的診斷五、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷五、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷冠狀動脈cta成像圖像重建模式 容積再現(xiàn)（容積再現(xiàn)（vrvr） 曲面重建（曲面重建（cprcpr） 最大密度投影（最大密度投影（mipmip） 多平面重建（多平面重建（mprm

2、pr）冠狀動脈cta成像冠狀動脈成像優(yōu)勢 簡便易行，安全可靠，風險小的無創(chuàng)檢查 顯示冠狀動脈主要節(jié)段，遠端和側支 癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果ct檢查陰性，基本可以排除冠心病 暫不愿接受冠狀動脈造影檢查的冠心病患者，64排ct初步評價病變嚴重程度及預后冠狀動脈cta成像冠狀動脈成像的不足 對狹窄程度的精確定量不足 嚴重鈣化影響冠狀動脈ct的準確度 主要受偽影和容積效應影響 心率、心律、呼吸影響冠狀動脈ct成像 偽影造成重建血管錯層或狹窄等假象冠狀動脈cta成像冠狀動脈解剖 左前降支 對角支 左主干主動脈 回旋支 鈍緣支 右冠狀動脈 后降支 左室后支 冠狀動脈cta成像左主干 （lm） 起自

3、主動脈的左冠狀動脈竇，主干甚短，長約520mm。主干分成兩個主支：沿室間溝向下者稱前降支前降支（發(fā)出對角支）；沿左房室溝到達左室后壁者稱回旋支回旋支（發(fā)出鈍緣支）。右冠狀動脈（rca） 起自主動脈右冠狀動脈竇，走行于右房室起自主動脈右冠狀動脈竇，走行于右房室 溝內，發(fā)出溝內，發(fā)出后降支后降支及及左室后支左室后支。冠狀動脈cta成像 左主干 右冠狀動脈 回旋支 前降支 鈍緣支 對角支 冠狀動脈cta成像 右冠狀動脈左室后支 后降支 冠狀動脈cta成像美國心臟病學會分段標準美國心臟病學會分段標準冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像正常冠脈正常冠脈ct影像影像 容積再現(xiàn) 曲面重建冠狀動脈cta成像軸

4、位圖像冠狀動脈cta成像冠脈左、右優(yōu)勢的判斷冠脈左、右優(yōu)勢的判斷根據(jù)冠狀動脈后降支來源，可分為3種類型1.右優(yōu)勢型 來源于右冠狀動脈 中國人約占65.7%2.左優(yōu)勢型 來源于左回旋支 中國人約占5.6%3.均衡型 左、右冠狀動脈均發(fā)出后降支 中國人約占28.7% 冠狀動脈cta成像冠狀動脈狹窄及斑塊的評估冠狀動脈狹窄及斑塊的評估一 對斑塊的評估1.1.對冠狀動脈斑塊的大小、形態(tài)和位置進行評估對冠狀動脈斑塊的大小、形態(tài)和位置進行評估2.2.對斑塊的成分進行大致評估：鈣化及非鈣化斑塊對斑塊的成分進行大致評估：鈣化及非鈣化斑塊冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠

5、狀動脈cta成像二 斑塊引起冠狀動脈狹窄的評估冠狀動脈狹窄的分度輕度狹窄 狹窄率50%中度狹窄 狹窄率50%75%重度狹窄 狹窄率75%且100%閉塞 狹窄率100%冠狀動脈cta成像部分醫(yī)院診斷標準（阜外心血管病醫(yī)院提供）冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像狹窄率的評估方法1.目測 大致評估一定范圍狹窄率2.人工測量 （正常直徑-狹窄區(qū)直徑）/正常直徑3.工作站軟件測量 易受偽影影響引起誤差注意事項：1.注重軸位原始圖像觀察，與重建圖像相結合 軸位原始圖像有助于判斷偽影所致狹窄假陽性2.注意鈣化引起的假陰性或假陽性、影響狹窄率判斷3.細小

6、血管診斷不準確 建議對大于2mm血管作診斷4.出現(xiàn)偽影影響診斷時，應進行時相重建冠狀動脈cta成像冠脈開口變異的診斷冠脈開口變異的診斷右冠起源于左側冠狀竇冠狀動脈cta成像前降支及回旋支分別起源于左冠竇冠狀動脈cta成像右冠開口于竇外右冠狀動脈高位開口冠狀動脈cta成像心肌橋的診斷心肌橋的診斷冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像前降支心肌橋引起血管狹窄冠狀動脈cta成像對支架術后的復查對支架術后的復查 無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架通暢程度 無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架的形態(tài)或變形程度冠狀動脈cta成像冠狀動脈cta成像冠狀動脈支架術后冠狀動脈cta成像冠狀動脈支架術后冠狀動脈cta成像冠狀動脈

7、cta成像冠狀動脈重建圖像應注意調整窗寬及窗位（一般用800hu/300hu左右）調整好窗寬及窗位有助于顯示支架內管腔以及鈣化對管腔的影響冠狀動脈cta成像6464排排ctct的優(yōu)勢的優(yōu)勢1.cta對于冠脈開口變異顯示清晰，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2.cta能確定冠脈斑塊的性質，而冠脈造影確定斑塊性質困難3.cta能顯示冠脈以外的病變：如心肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難4.cta可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變5.cta危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6.cta用于支架及搭橋術后復查冠狀動脈cta成像冠脈造影的優(yōu)勢冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管各級分支，有利于了解側支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而cta只能顯示主干血管和較大分支2、cta檢查對病人心率、心律、閉氣、體重要求高，經常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功