顫病--帕金森病-中醫(yī)診療方案--2017年版

1、顫病-（帕金森?。?中醫(yī)診療方案-（20仃年版）顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社 2012年）。（1）頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強(qiáng)急。（2）常伴動作笨拙、活動減少、多汗流涎、語言緩慢不清、煩躁不寐、神識呆滯等癥狀。（3）多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。2. 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 2016年中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）診斷的首要核心標(biāo)準(zhǔn)是明確帕金森綜合征，定義為：出現(xiàn)運(yùn)動遲緩，并且至少存在靜止

2、性震顫或強(qiáng)直這兩項主征的一項。對所有核心主征的檢查必須按照國際運(yùn)動障礙學(xué)會-統(tǒng)一帕金森病評估量表（MDS-UPDRS中所描述的方法進(jìn) 行。一旦明確診斷為帕金森綜合征，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：臨床確診帕金森?。≒D需要具備：1. 不符合絕對排除標(biāo)準(zhǔn)；2. 至少兩條支持性標(biāo)準(zhǔn)；3. 沒有警示征象。診斷為很可能PD需要具備：1. 不符合絕對排除標(biāo)準(zhǔn)；2. 如果出現(xiàn)警示征象需要通過支持性標(biāo)準(zhǔn)來抵消：如果出現(xiàn)1條警示征象，必須需要至少1條支持性標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn) 2 條警示征象，必須需要至少2條支持性標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn) 2條以上警示征象， 則診斷不能成立。（二）證候診斷1. 肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動證：肢體顫振

3、，項背僵直，活動減少，面色少華，行 走不穩(wěn)，頭暈眼花，心煩不安，不寐多夢，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩， 脈弦細(xì)。2. 痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動證：頭搖肢顫，神呆懶動，形體稍胖，頭胸前傾，活動緩慢，胸脘痞悶，煩熱口干，心中懊惱，頭暈?zāi)垦?，小便短赤，大便秘結(jié), 舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。3. 血脈瘀滯，筋急風(fēng)動證：頭搖或肢體顫振日久，面色晦暗，肢體拘痙， 活動受限，項背前傾，言語不利，步態(tài)慌張，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，舌質(zhì)紫暗 或夾瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦澀。4. 肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動證：肢搖頭顫，表情呆板，筋脈拘緊，動作笨拙， 言語謇澀，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，便秘盜汗，舌質(zhì)紅，

4、 舌體瘦小，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1. 肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動證治法：養(yǎng)血柔肝,舒筋止顫（1）推薦方藥：補(bǔ)肝湯合天麻鉤藤飲加減。當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、酸棗仁、木瓜、天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、夜交藤等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?？（2）針灸治療 體針選穴：百會？四神聰？足三里？氣海？合谷？血海。操作：平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘,1天1次,10天為一療程,休息35天后 進(jìn)下1療程？ 耳針選穴：肝？脾？胃？交感？皮質(zhì)下？操作：每次選取23個穴位,輕刺激？或王不留行貼耳穴？ 艾灸：足三里？血海？肝俞？脾俞？三陰交？手持艾條對準(zhǔn)穴位，每穴灸 35分鐘？ 1日1次

5、,10次為1療程？（3）中藥泡洗技術(shù)選用養(yǎng)血柔肝，舒筋止顫中藥加減，煎煮后，洗按足部，每日 1次，每次 1530分鐘，水溫宜在3740C ,浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫 不宜過高，以免燙傷皮膚？2. 痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動證治法：清熱化痰，息風(fēng)定顫（1）推薦方藥：摧肝丸加減。膽南星？僵蠶？竹瀝？黃連？天麻？鉤藤？ 薏苡仁、川牛膝？葛根？生甘草等？或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）(2) 針灸治療 體針選穴：百會？四神聰？風(fēng)池？豐隆？陰陵泉？中脘?陽陵泉。 操作：采用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘,1天1次,10天為1療程？ 耳針選穴：交感、皮質(zhì)下、胃、心、脾、三焦 ？方法：每次選取2

6、3個穴位，輕刺激？或王不留行貼耳穴？ 艾灸選穴：中脘?陰陵泉？陽陵泉？操作：每穴灸35分鐘？ 1日1次,10次為1療程？(3) 中藥泡洗技術(shù)：選用清熱化痰，熄風(fēng)定顫中藥加減，煎煮后,洗按足部， 每日1次,每次1530分鐘,水溫宜在3740C ?3. 血脈瘀滯,筋急風(fēng)動證治法：活血化瘀,柔肝通絡(luò)(1) 推薦方藥：血府逐瘀湯加減？赤芍、川芎、桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、 白芍、柴胡、枳殼、木瓜、雞血藤、女貞子 ？枸杞、全蝎等?；蚓哂型惞π?的中成藥(包括中藥注射劑)？(2) 針灸治療 體針選穴：合谷？曲池？少海？血海？青靈？內(nèi)關(guān)？操作：采用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘,1天1次,10天為1療程？ 耳針選

7、穴：肝？脾？腎？交感？皮質(zhì)下？三焦？方法：每次選取23個穴位,輕刺激？或王不留行貼耳穴？每天按46 次，以有酸脹感為度。 艾灸選穴：肝俞？脾俞？腎俞？膈俞？ 方法：每穴灸35分鐘？ 1日1次,10次為1療程？(3) 中藥泡洗技術(shù)：選用活血化瘀，柔肝通絡(luò)中藥加減，煎煮后,洗按足部， 每日1次，每次1530分鐘，水溫宜在3740C ?4. 肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動證治法:滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)(1) 推薦方藥：歸芍地黃丸加減？當(dāng)歸？白芍？枸杞子？山萸肉？葛根？ 熟地？地龍？天麻？肉蓯蓉？黃精？龜板等？或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑）？（2）針灸治療 體針選穴：三陰交？復(fù)溜？太溪？肝俞？腎俞。操作：采

8、用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘,1天1次,10天為1療程？ 耳針選穴：皮質(zhì)下、交感、肝、腎、心？方法：每次選取23個穴位，輕刺激？或王不留行貼耳穴？ 艾灸選穴：三陰交？氣海？關(guān)元？肝俞？腎俞。操作：每穴灸35分鐘？ 1日1次,10次為1療程？（3）中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)中藥加減，煎 煮后,洗按足部,每日1次,每次1530分鐘,水溫宜在3740C?（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型 ？（1）頭針取穴：舞蹈震顫控制區(qū)？運(yùn)動區(qū)？足運(yùn)感區(qū)？操作：取患側(cè)對側(cè)穴位，頭針選用1.52寸毫針，進(jìn)針時針身與頭皮呈30° 在帽狀腱膜下將針身進(jìn)到 2/3后快速平

9、穩(wěn)捻針，使局部產(chǎn)生熱？麻？重壓感,每 隔510分鐘行針1次或配合電針，留針3040分鐘，10次1療程。（2）太極拳：每日清晨及晚餐前練習(xí)太極拳,每次40分鐘，15天1個療程。 可改善患者的平衡性和步態(tài)穩(wěn)定性？（3） 推拿治療：按揉頭面百會、印堂、太陽穴等穴各 2分鐘。捏拿上肢曲 池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，從肩部到腕部，反復(fù) 510遍。用拳背點(diǎn)按腰 部脊柱旁脾俞、肝俞、腎俞穴各1分鐘。動作輕柔和緩,1天1次，10次1療程。（三）運(yùn)動康復(fù)參考神經(jīng)康復(fù)學(xué)（第2版）（倪朝民主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年出 版）。根據(jù)患者的具體病情采用松弛訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等方法。（四）西藥治療根據(jù)2014年

10、中國帕金森病治療指南（第三版）規(guī)范應(yīng)用抗膽堿能藥？金 剛烷胺？復(fù)方左旋多巴制劑？多巴受體激動劑？單胺氧化酶-B抑制劑？兒茶酚 -氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑？同時積極控制精神異常、感染？運(yùn)動并發(fā)癥（癥狀波 動和異動癥）等？（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1. 飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、 水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多飲綠茶？復(fù)方左旋多巴制劑應(yīng)在進(jìn)餐前 1小 時服用，進(jìn)餐時緩慢進(jìn)食，防止吸入性肺炎？2. 預(yù)防跌傷：平衡差者需有專人護(hù)理，防止跌傷？3. 預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，翻身叩背，以預(yù)防墜積性肺炎？壓瘡的發(fā)生？4. 情志調(diào)理：保持心情舒暢，鼓勵患者積極面對疾病 ，配合治

11、療？三？療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1. 西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用統(tǒng)一帕金森病評定量表 （UPDRS）參照普拉克 索治療帕金森病的多中心、隨機(jī)、雙盲、溴隱亭對照臨床療效和安全性研究 中帕金森病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定 （中華神經(jīng)科雜志，2006; 39（ 9）:604-608）。（1）主要指標(biāo)： UPDRS部分運(yùn)動檢查的總評分治療后相對基線的變化。 UPDRS部分日常生活活動能力的總評分治療后相對基線的變化。（2）次要指標(biāo)： UPDRS至W部分總評分相對基線變化30%的病例數(shù)。 UPDRS （精神行為和情感）和W （治療并發(fā)癥）總評分相對基線的變化。 左旋多巴每日劑量相對基線的變化； 服左旋多巴出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象的患者，基于患者日記，評價每日總的“關(guān)” 期時間相對于基線的變化，“關(guān)”期時間占覺醒時間的百分?jǐn)?shù)；2. 中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn) （試行）擬定。臨床痊愈：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 100%明顯進(jìn)步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 5099%進(jìn)步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 2049%稍有進(jìn)步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 119%無效：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 0。（二）評價方法1. 疾病有效率：采用UPDRSS行評價療效,療效指數(shù)=（治療前得分-治療后 得分”治療前得分X 100呀 根據(jù)上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以I至W部分總評分治療 后相對基線的變化3