二維及彩色多普勒超聲在診斷實變樣膽囊中的價值

1、二維及彩色多普勒超聲在診斷實變樣膽囊中的價值陳林森（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇阜寧224400）【摘要】目的 探討實變樣膽囊的二維超聲及彩色多普勒超聲診斷價值。方法 對經(jīng)手術(shù)及臨床病理證實的56例實變樣膽囊患者的二維及彩色多普勒超聲診斷 進(jìn)行分析。結(jié)果二維聲像圖顯示發(fā)現(xiàn)無正常液性膽囊腔，膽囊區(qū)呈一實質(zhì)腫物 樣回聲。腫瘤所致實變樣膽囊22例（39.4%）,急性化膿性膽囊炎所致實變樣膽 囊6例（占10.6%）,慢性膽囊炎所致實變樣膽囊28例（占50%）0彩色多普勒 血流成像能測得腫瘤內(nèi)動脈血流信號15例（占26.7%）,并能評估實變樣膽囊是 膽囊原發(fā)性不斷改進(jìn)性腫瘤還是膽囊其他病變。結(jié)論二維

2、及多彩色普勒超聲對 肝i囊實變樣改變有較高的診斷價值?！娟P(guān)鍵詞】二維及彩色多普勒超聲實變樣膽囊診斷價值【中圖分類號】r445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 24-0060-02我院近七年來用二維及彩色多普勒超聲診斷56例實變樣膽囊并經(jīng)手術(shù) 和病理診斷證實?，F(xiàn)就其聲像圖特征及鑒別診斷問題談幾點粗淺的體會。1材料和方法1.1 般資料56例中，男24例，女32例，年齡最大76歲，最小32 歲，平均52歲，均為二維及彩色多普勒超聲檢查時發(fā)現(xiàn)無正常膽囊顯示，膽囊 區(qū)呈一實質(zhì)腫物樣回聲，即實變樣膽囊者。1.2方法 采用西門子acvsonx300型彩超儀器，探頭頻率3.5m

3、hz,患者 取仰臥位、側(cè)臥位進(jìn)行右上腹部掃查。2結(jié)果2.1二維及彩色多普勒診斷膽囊癌22例。根據(jù)圖像特點分型，厚壁型 12例，局部腫塊型2例，充滿混合型6例，阻塞型1型，無法分型1例。二維 聲像圖表現(xiàn)，正常液性膽囊腔消失，主要顯示一個弱回聲為主的不均質(zhì)腫塊，囊 壁明顯不規(guī)則增厚，其內(nèi)見少量不規(guī)則殘腔存在，部分囊壁冋聲結(jié)構(gòu)被破壞，輪 廓不清晰，膽囊與鄰近肝臟之間有雜亂冋聲。cdfi血流顯示在膽囊腫塊和壁病 灶區(qū)可見少許樹枝狀血流信號，并可測到動脈血流，流速較高，本組膽囊癌病灶 內(nèi)血流速度為2050cm/sol0例膽囊癌腔內(nèi)合并結(jié)石，其中1例囊壁明顯增厚， 且不均勻，內(nèi)壁不規(guī)則，體部見一結(jié)石冋聲，

4、手術(shù)發(fā)現(xiàn)為岀血性膽囊炎，腔內(nèi)除 結(jié)石外，充滿血塊并附著膽囊。其余21例均經(jīng)手術(shù)、病理證實為膽囊癌。2.2二維及彩色多普勒超聲診斷急性化膿性膽囊炎6例。二維聲像圖表 現(xiàn)膽囊區(qū)整個膽囊顯示不清，膽囊模糊，呈彌漫性增厚，其間出現(xiàn)連續(xù)或間斷多 發(fā)性弱冋聲，呈“條紋征”。囊腔內(nèi)較多雜亂冋聲，探頭稍加壓時，明顯觸痛， cdfi未見明顯動脈血流信號。其中2例膽囊周圍有局限性積液,4例經(jīng)手術(shù)治療， 證實2例為急性化膿性膽囊炎，2例為壞疽性膽囊炎，已穿孔，其余2例經(jīng)非手 術(shù)綜合治療復(fù)查實變樣圖像消失，膽囊腔暗區(qū)恢復(fù)。2.3二維及彩色多普勒診斷慢性膽囊炎28例。二維聲像圖表現(xiàn)膽囊腔呈 彌漫性較強冋聲，分布不均，囊

5、壁冋聲與囊腔冋聲辨識不清，囊壁增厚，但厚薄 均勻，外輪廓線尚清，鄰近肝區(qū)無異常冋聲改變，22例膽囊腔合并結(jié)石強冋聲 團塊后方伴聲影，22例患者經(jīng)手術(shù)證實20例為慢性膽囊炎，囊腔內(nèi)膽汗呈干稠 淤泥樣，合并結(jié)石塊。誤診2例，手術(shù)病理證實為膽囊腺癌，cdfi在實樣膽囊 區(qū)未見明顯動脈血流信號。另6例經(jīng)非手術(shù)綜合治療后復(fù)查實變樣圖像消失，膽 囊腔暗區(qū)恢復(fù)，但其膽囊腔內(nèi)仍然見沉積物冋聲。3討論急性膽囊炎伴粘稠性膽汁時，聲像圖雖類似實質(zhì)性塊影，但細(xì)辨膽囊乃 可識別，膽囊壁彌漫性增厚，其間可出現(xiàn)連續(xù)或斷弱冋聲形成膽囊“條紋影”， 膽囊腔內(nèi)膽汁冋聲較多，稀疏粗大，無聲影，不受重力作用形成沉積帶?！皩嵶?樣”區(qū)

6、內(nèi)cdfi未見異常動脈血流信號。穿孔后的膽囊周圍有局限性液性暗區(qū)， 與肝臟境界欠清。慢性膽囊炎伴陳i口粘稠膿性膽汁吋，膽囊壁內(nèi)輪廓線常與腔內(nèi) 異常分界不清，但其外輪廓線光滑可辨，腔內(nèi)呈彌漫較強冋聲，分布較勻1。 慢性膽囊炎多伴結(jié)石存在，其腔內(nèi)可見多枚結(jié)石。當(dāng)結(jié)石充滿腔內(nèi)吋，則呈強冋 聲伴后方寬大塊影(wes征)；膽囊結(jié)石可誘發(fā)癌變已被認(rèn)可，我院資料表明， 有結(jié)石者的患癌發(fā)生率是無結(jié)石者29.9倍。膽囊癌的發(fā)生與結(jié)石的大小有關(guān)， 結(jié)石大于2cm者患膽囊癌的相對危險顯著升高2。慢性膽囊炎的膽囊壁可變薄 或變厚，失去了正常彈性，粘膜層有不同程度的破壞，囊壁纖維化和點片狀鈣化， 進(jìn)一步可發(fā)展為整個膽囊

7、壁增厚和變硬，形成所謂的瓷樣膽囊。瓷樣膽囊的粘膜 則通過不典型增生而癌變3。如前文所述，少數(shù)膽囊癌起源于慢性膽囊炎癥刺 激引起膽囊粘膜發(fā)生鱗狀上皮化生或者腸上皮化生。另外，厭氧菌感染導(dǎo)致膽汁 中膽酸等化學(xué)成分的改變，可產(chǎn)生化學(xué)致癌物，促進(jìn)膽囊癌的形成4。膽囊癌 的超聲圖分為：厚壁型、局部腫塊、充滿型、混合型、實塊型，實塊型為膽囊癌 晚期的常見例，囊壁內(nèi)外兩側(cè)均受癌腫浸潤，癌腫不僅局限在腔內(nèi)生長，而且向 腔外浸潤轉(zhuǎn)移，因此，其冋聲不均，常留有殘腔，囊壁連續(xù)性受到破壞，膽囊形 常有改變，還可見到肝門部膽管阻塞，肝內(nèi)膽管擴張，肝實質(zhì)浸潤，肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移 團塊病灶，肝臟與膽囊界限不清。膽囊頸部或胰頭周圍淋巴結(jié)腫大，在腫塊病灶 區(qū)內(nèi)cdfi可測得異常的調(diào)整動脈血流信號。流速度>20cm/s是鑒別膽囊原 發(fā)性惡性腫瘤與膽囊其他病變的重要特征。參考文獻(xiàn)石景森,周連鎖,王作仁，等肝外膽道癌830例臨床分析j石景森'楊毅軍原發(fā)性膽囊癌和膽囊結(jié)石關(guān)系研究的新發(fā)展j中華普通外科 雜志 cancer:an interracial studyj.lnt j epidemiol, 1989,18(1):50-54.鞏風(fēng)歧，高振亞,王居彬.膽囊癌前病變的病理研究j.中華腫瘤雜志，198