醫(yī)院行政管理制度編寫規(guī)則及準入流程

1、醫(yī)院行政管理制度編寫規(guī)則及準入流程1范圍1.1本制度規(guī)定了醫(yī)院行政管理制度（以卜簡稱制度）統(tǒng)i編寫規(guī)則及準入流程。1.2本制度適用于杯各行政部門管理制度的編寫和準入。2規(guī)范性引用文件下列文件屮的條款通過本規(guī)則的引用而成為本規(guī)則的條款。gb/t1. 1-2000標準化工作導則第一部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則。is09001： 2000質(zhì)聚管理體系 要求。tzh-qp-4. 3. 2. 3文件控制程序3術語行政管理制度:指醫(yī)院質(zhì)量管理體系笫三層次文件中的行政管理類規(guī)范性文件,包括院辦室、 醫(yī)務部、質(zhì)控部、護理部、科教部、人力資源部、監(jiān)察審計科、文化屮心、財務部、干部保 健科等行政部門職能管理文件。與

2、臨床作業(yè)規(guī)程、設備操作規(guī)程等同屬第三層次質(zhì)雖管理文 件。4職責4.1院辦室負責醫(yī)院行政管理制度的體系監(jiān)管、形式審查，使各項制度符合編寫規(guī)范、制 度體系梢簡無冗余，并負責各類行政管理制度的發(fā)布實施。4.2各行政部門負責職能范圍內(nèi)的各項管理制度的編寫、修訂、會簽和報批。4.3院氏負責行政管理制度的提出和準入。5制度編寫的原則要求5. 1制度編寫的基木原則，是運用標準化的原理和方法，對木制度制訂前的規(guī)章制度所涉 及的管理內(nèi)容及表達形式進行優(yōu)化、簡化、統(tǒng)一、規(guī)范化。5.2制度編寫應對本院內(nèi)部需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的事務做出具體規(guī)定，文字表達應準確、簡明、 易懂、嚴謹，避免產(chǎn)生不同理解或不易理解的可能性。6管理制

3、度的內(nèi)容6.1管理制度文件一般應包括以下內(nèi)容：廠制度類屬（見 6. 1. 1 條）標題部分y制度名稱（見 6. 1.2 條）制度編號（見 6. 1.3 條）廠范圍（見 6. 1.4 條）正文部分規(guī)范性引用文件（見 6. 1.5 條）術語（見 6. 1.6 條）管理職責、內(nèi)容與要求（見 6. 1.7 條）廠附錄（含記錄、業(yè)務流程圖）（見 6. 1.8-9 條）補充說明結(jié)束線附加說明（見 6. 1. 10 條）6.1.1制度類屬由醫(yī)院名稱和制度類別組成，如“*醫(yī)院行政管理制度”。6.1.2制度名稱指在某一專業(yè)管理制度以內(nèi)的單項業(yè)務管理制度的名稱，如“行政管理制 度編寫及準入規(guī)則”。6.1.3制度編

4、號嚴格按照醫(yī)院質(zhì)量管理程序文件之文件控制程序中自編文件編號規(guī)則。6.1.4范圍應寫在制度首頁的第1章，分兩條描述，每條內(nèi)容文字一般在50字以下，第一 條規(guī)定主題內(nèi)容，要求采用“本制度規(guī)定了”等典型用語；笫二條規(guī)定制度的適用范圍 或應用領域，要求采用“本制度適用于”等典型用語。6.1.5規(guī)范性引用文件應為制度援引的相關國家標準、行業(yè)標準、政府文件、醫(yī)院各類其 他文件。6.1.6術語為本制度中的關鍵詞、專業(yè)詞或有特定范圍或含義的詞語。6.1.7管理職能、內(nèi)容與要求規(guī)定該管理業(yè)務的有關部門的術語解釋、職能分工、相互協(xié) 調(diào)關系、具體管理內(nèi)容、程序、方法、信息反饋的渠道和時間以及激勵條款等。6.1.8附

5、錄規(guī)定與本制度有關的附件或?qū)χ贫葍?nèi)容所作的補充，如“記錄”、“業(yè)務流程圖” 等，制度應盡量不采用附錄形式，而將有關內(nèi)容直接寫入正文。6.1.9制度中涉及業(yè)務流程的，附錄中一般應包含相應業(yè)務流程圖。業(yè)務流程圖繪制方法 及選川的圖例一律采丿i microsoft visio軟件棊木流程圖標準。6.1.10下列說明事項，以“附加說明”為標題，分別寫在制度終結(jié)線的下面：本制度由xxx提出。本制度由xxx部門負責起草。木制度由xxx部門負責解釋。上述內(nèi)容并非任何一個制度都必須全部包括。一項制度究竟應包括哪些內(nèi)容，應根據(jù)管 理對象的特點和制訂制度的目的而定。其中'規(guī)范性引用文件”、“術語”、附錄屮

6、的“記錄” 和“業(yè)務流程圖”在一些制度中常見缺乏內(nèi)容，但章、節(jié)標題應保昭。7制度的層次劃分及其排列7.1制度應該按其內(nèi)容分若t層次敘述，層次的劃分一般不超過四層。層次的編號采用阿 拉伯數(shù)字，每兩個層次之間加圓點，圓點加在數(shù)字的右下角，最后層次的數(shù)字后不加點。7. 2笫一層次為“章”，其編號口始至終連續(xù)，以下層次統(tǒng)稱為“條”，其編號只在所屬章條 的范圍內(nèi)連續(xù)。7. 3 “章”一般有標題，“條”可有標題，也可沒有標題，但屬于同一編號發(fā)布的制度，“章” “條”有無標題原則上應一致。7.4“章”、“條”的編號應左起頂格書寫。有標題吋，在編號后空一個漢字的位置再寫標題，另起一行寫具體內(nèi)容；沒有標題時，則

7、在編號z后空一個漢字的位置再書寫具體內(nèi)容。 具體內(nèi)容前不加編號時，其每段的第一行均左起空兩個漢字的位置書寫。自第二行起，以下 各行均頂格書寫。7.5當制度條文的內(nèi)容適于采用分行并列敘述時，其編號用小寫的拉丁字母（右下角加圓 點）a. , b. , c.,順序表示。7.6條文的編號用a., b. , c.,時，均左起空兩個漢字的位置書寫編號，編號后空一 個字符的位置再書寫內(nèi)容。自第二行起，以下各行均頂格書寫。7.7制度屮的圖樣，表格-般應排在有關條文附近，并與條文的內(nèi)容相呼應。7. 8同一制度中，如有兩個以上的圖樣或表格，-般應標注圖號、表號，如圖1、圖2、 或表1、表2，在圖號或表號后而寫上圖

8、樣或表格的名稱。7.9圖號與圖樣名稱z間空一個漢字的位置，寫在圖的下方居中位置；表號與表格名稱z 間空一個漢字的位置，寫在表格的上方居中位置。對于獨立使用的表格及圖須標明所使川的 紙張人小與方向。制度屮穿插列示的圖樣及表格不得設置文字環(huán)繞。為防止制度中一圖或一 表為頁分割，必要時可酌情調(diào)整其插入位宜或采取強制分頁方式。7.10制度中的數(shù)值一般采用阿拉伯數(shù)字。10以內(nèi)的數(shù)字，如“年度內(nèi)員工違規(guī)次數(shù)不得 超過三次”等敘述中的“一”、“”三”對按習慣用中文書寫。但帶有標準計量單位時，必須 川阿拉伯數(shù)字書寫，并一律采用法定計量單位。7.11在制度條文結(jié)束后或附加說明前，在版面屮間劃一條粗實線作為終結(jié)線

9、，其長度約為 版面寬度的三分z。7.12排版格式：“章”行段詢段后各0. 5倍距，全部正文一律采用1.5倍行距。8制度的排版8. 1制度排版的字號和字體序號頁別位置文字內(nèi)容字號字體1首頁中第一行榴醫(yī)院行政管理制度小四號黑體2首頁中第二行制度名稱三號黑體3首頁右第三行制度編號五號黑體4各頁頁眉頁腳制度編號、制度名稱、頁碼小五號宋體5各頁正文章、條的編號及標題五號黑體6各頁正文表格中的文字五號宋體7各頁正文正文文字五號宋體8末頁結(jié)符號下附加說明五號黑體8.2制度統(tǒng)一用a4紙。*醫(yī)院行政管理制度（制度名稱）tzh-qw-yb-01/a（制度名稱）第x頁共x頁圖1首頁格式tzh-qw-yb-01/a（

10、制度名稱）第x頁共x頁圖2屮間頁格式tzh-qw-yb-01/a附加說明：本制度由xxx提出。本制度由xxx部門負責起草。 本制度由xxx部門負責解釋。（制度名稱）第x頁共x頁圖3末貝格式9新增行政管理制度的提出、編寫、會簽、準入及發(fā)布流程9.1山主管職能部門提出新增行政管理制度的建議，填寫新增行政管理制度建議表 （tzh-rm-ybo1-o1）,院辦室審核是否有重復或可并入其他制度內(nèi)容，院長審批后由主管職 能部門起草編寫。也可由院長（含分管院長）提出新增行政管理制度，由主管職能部門起草 編寫。9.2起草制度責任部門組織相關部門按文件控制程序有關規(guī)定進行會簽，起草責任部 門按會簽意見修訂制度后

11、，報院長批準，院辦室備案，將新制度納入行政管理制度體系并發(fā) 布實施。10激勵10.1各行政部門未按照制度準入程序，擅自制定和發(fā)布竹理制度的，院部將視情節(jié)對責任 部門及責任部門第一負責人作岀負激勵。10.2制度實施后耒督促實施和耒按制度規(guī)定進行管理的，納入部門刀度或季度績效考評。11附錄11. 1記錄tzh-rm-yb01-01 （新增行政管理制度建議表）11.2流程圖新增管理制度的捉出、編寫、會簽、準入及發(fā)布流程附加說明：本制度由院部捉出。本制度由院辦室負責起草。本制度由院辦室負責解釋。新增行政管理制度建議表tzh-rm-ybo1-o1建議新增制度名稱新增制度類別辦公 醫(yī)務 質(zhì)控 護理 科教 監(jiān)察審計 文化 財