消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)臨床路徑

1、消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑一、消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象屮醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。╰cd編碼：bnv060）西醫(yī)診斷：第 一診斷為2型糖尿?。╥cd-10編碼：e11.902）（-）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病中醫(yī)防治指指南 （zyyxii/t3. 1 3. 1520071（2）西醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分冬中國2型糖尿病病防 治指南（2007年）2 證候診斷參照屮華屮醫(yī)藥學(xué)會糖尿病屮醫(yī)防治指指南x2007年）和“國家 中醫(yī)藥管理局'十一五，重點?？茀f(xié)作組消渴?。?型糖尿?。┰\療方 案？具體證候診斷：（

2、1）主證%1 肝胃郁熱證%1 胃腸實熱證%1 脾虛胃熱證%1 上熱下寒證%1 陰虛火旺證%1 氣陰兩虛證%1 陰陽兩虛證（2）兼證%1 瘀證%1 痰證%1 濕證%1 濁證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會糖尿病 屮醫(yī)防治指指南x2007年）和“國家屮醫(yī)管理局，一五,重點?？茀f(xié) 作組消渴病（2型糖尿?。┰\療方案？1. 診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿病）2患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標準住院日w14天。（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合消渴病（tcd編碼：bnv060）和2型糖尿病 （icd-10 編碼:e11. 902）2. 達到住院標準：符合糖尿病的入

3、院指南者。3. 當患者同時具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影 響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）屮醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次 癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1 必需的檢查項目（1）入院急查：全血細胞分析+血型，血肝腎功能和電解質(zhì)，心肌 酶譜，肌鈣蛋白l血酮體、血乳酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、干化 學(xué)血糖快速定量。測量身高、體 重、bmi、血壓等指標。（2）全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要 檢測夜間0時、凌晨3時等時間點的血糖）動態(tài)血糖監(jiān)測。（3）糖化血紅蛋白、血粘度和血脂。（4）口服糖耐量試驗和

4、同步胰島素和/或c肽釋放試驗。(5) 胸部正側(cè)位片+心胸比、心電圖、腹部超聲。2可選擇的檢查項冃：根據(jù)病情需要而定，如胰島細胞抗體三項、 c-反應(yīng)蛋白、dic初篩、動態(tài)紅細胞沉降率、甲狀腺功能、全段甲狀旁 腺激素、腎上腺功能、垂體功 能、心鈉素、血漿醛固酮、血管緊張素、 肝炎病毒系列、腹部b超或彩超、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護、 交感皮膚測定、肢體動脈檢查、雙光能x線骨密度檢查、ppg指、趾動 脈檢查、激光多普勒血流檢查、ct、mri等影像學(xué)檢查等。(%1) 治療方法1 辨證選擇口服中藥湯劑(1) 主證%1 肝胃郁熱證：開郁清熱。%1 胃腸實熱證：通腑泄熱。脾虛胃熱證：辛開苦降。%1 上熱

5、下寒證：清上溫下。%1 陰虛火旺證：滋陰降火。%1 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。%1 陰陽兩虛證：陰陽雙補。(2) 兼證%1 瘀證：活血化瘀。%1 痰證：行氣化痰。%1 濕證：健脾燥濕。%1 濁證：消膏降濁。2. 辨證口服中成約。3. 辨證選擇靜脈滴注屮藥注射液。4. 基礎(chǔ)治療:參照中華醫(yī)學(xué)會中國2型糖尿病病防治指南戈2007年) 執(zhí)行。5 中藥外用(1) 屮藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。(2) 中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心 貼敷。(3) 中紗離了導(dǎo)入：辨證使用。6非藥物療法：根據(jù)病情需要選擇。(1) 膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進行藥膳飲食 治療。(2) 運動療

6、法：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。(3) 針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注 射、穴位磁療、激光穴位照射等。(4) 氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽 戲、丹fh呼吸法等。(5) 其他療法：根據(jù)病情需要選擇紅外線疼痛治療、氣壓式血液 循環(huán)驅(qū)動器、半導(dǎo)體激光照射、電磁療法等。7護理：辨證施護。(%1) 出院標準1 病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。3. 形成具有中醫(yī)特色的個體化的治療和預(yù)防方案。(十)有無變異及原因分析1病情加重，需耍延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院

7、期間 病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出木路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、消渴病（糖尿病）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴?。?型糖尿病xtcd編碼:bnv060、tcd-10編碼：e11.902）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間： 年月日住院日期： 年月日出院日期：年月日標準住院日w14天實際住院日：天吋間年 月口 （第13天）年 月口 （第413天）年 月口（第14天）主要診療工作詢問病史、體格檢查、舌象、 脈象下達醫(yī)囑、開出各項檢査單完成首次病程記錄完成入院

8、記錄完成初步診斷和病情評估治療刖討論，確定治療方案向病人交待病情利注意事 項特殊追問糖尿病病程，為三 型辨證提供依據(jù)。上級保師查房，完成當日病 程和查房記錄據(jù)檢查結(jié)果跡行討論，并予 相應(yīng)處理完善必要檢查防治并發(fā)癥上級保師查房，確定出院時 間完成出院記錄出院宣教:向患者交代出院 注意事項及隨診方案通知出院重 點 醫(yī) 囑氏期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)分泌科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注屮藥注射液中醫(yī)外用非藥物療法基礎(chǔ)治療確定總熱量及營養(yǎng)比例動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵臨時醫(yī)囑入院常規(guī)急杳（肝、腎、心 功、離子、酸堿、血糖）血常規(guī)、尿常規(guī)、人便常規(guī)生化全項多次血糖胰島功能心電圖糖化

9、血紅蛋白胸片其他檢查：肌鈣蛋白心彩超肌電圖動態(tài)血壓胰島細胞抗體三項交感皮膚測定肢體動脈檢查雙光能x線骨密度檢査ppg指、趾動脈檢查激光多普勒血流檢査24小吋尿蛋白定量及定性 動態(tài)心電圖尿腎功三項 腹部b超（或彩超）彩色眼底照像ct、mri等影像學(xué)檢查血沉、c-反應(yīng)蛋白2期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)分泌科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液屮醫(yī)外川非藥物療法基礎(chǔ)治療確定總熱量及營養(yǎng)比例動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵臨時醫(yī)囑必要時復(fù)杏異常項目必耍時增加新檢查項目對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診要理作 主護匸做入院介紹、入院評估進行入院健康教育介紹各項檢杏前注意事項 飲食、口常護理指導(dǎo)。按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施觀察牛命體征并