慢性肺源性心臟?。校簦妫郑备淖兊呐R床價值

1、慢性肺源性心臟病p t f v 1改變的臨床價值論文關(guān)鍵詞肺源性心臟病ptfvl心電圖超聲心動圖氧分 壓論文摘要目的：探討慢性肺源性心臟病(肺心病)患者心電圖vi導聯(lián)p波終末電勢(ptfvl)改變的臨床價值。方法：心電圖測定69 例者肺心病(觀察組)和87例健康人(對照組)ptfvl值，超聲心動圖評 價觀察組右心室舒張功能，并測定動脈氧分壓。結(jié)果：對照組ptfvl 異常3例(3. 4%)；觀察組ptfvl異常23例(33. 3%) o其中右心室功能 不全54例中ptfvl異常27例(50. 0%)；右心室功能正常15例中ptfvl 異常2例(13. 3%)；低氧血癥29例中ptfvl異常15例

2、(51.7%)；氧分 壓正常40例中ptfvl異常8例(20. 0%)。結(jié)論:肺心病患者可出現(xiàn)ptfvl 異常，其與病情的嚴重程度相關(guān)，可提示右心功能不全。引起ptfvl異常的原因有多種解釋。通常認為ptfvl杲常與 心功能不全、左房負壓升高、左房擴大有關(guān)2,而si tar認為房間束 傳導延緩左房延遲激動可引起ptfvl異常1。本文認為肺心病患者可 以引起ptfvl異常，而且與病情的嚴重程度相關(guān)，可提示有右心功能 不全。資料與方法一般資料:觀察組收集我院2004-2007年呼吸內(nèi)科住院患者 69例，男41例，女28例，年齡4991歲，平均70. 1±11.4歲。診 斷標準符合1997

3、年全國第三次肺心病學術(shù)會議修訂的慢性肺心病診 斷標準3。對照組為我院同期呼吸內(nèi)科非肺心病住院患者81例，男 50例，女31例，年齡4786歲，平均68. 3±10, 2歲。兩組均除外 先心病、冠心病、高心病及心肌、瓣膜病等其他心臟疾病。方法：兩組均行12導聯(lián)同步心電圖檢查，以ptfvl值w -0. 04nmi/秒為異常標準4。觀察組行超聲心動圖檢查評價右心室舒張 功能，并測定動脈氧分壓。統(tǒng)計學處理：組間比較采用配對x2檢驗。結(jié)果對照組ptfvl異常3例(3. 4%)；觀察組ptfvl異常23例 (33. 3%),兩組間有非常顯著性差異(p<0.01)o觀察組中右心室功

4、能不全54例中ptfvl異常27例(50. 0%),右心室功能正常15例中 ptfvl異常2例(13. 3%),組間有非常顯著性差異(p<0.01)；低氧 血癥29例中ptfvl異常15例(51. 7%),氧分壓正常40例中ptfvl異 常8例(20. 0%),組間有非常顯著性差異(p<0. 01) o討論左右心房共同除極產(chǎn)生p波，因竇房結(jié)位于右心房，激動市 右向左除極，初始20毫秒代表右心房除極，除極向量向下向前偏左; 中間3080毫秒代表左右心房共同除極，除極向量向下偏左；終末 20毫秒代表左房除極，除極向量向左向后。止常ptfvl不能低于 -0. 020. 0

5、3mm/s,如果w-0. 04mm/s者提示左室受累引起左房負荷增 重或見于冠心病5。當左房負荷增加時，p向量環(huán)比正常更向左后偏 上,投影在vi導聯(lián)上引起終末負向波的振幅加深及吋間延長，即ptfvl 負值增大。一般認為與左心的一些疾病有關(guān)，反映左室充盈壓增大， 左室功能不全6 o本文69例慢性肺心病者中ptfvl值異常的30例, 占37.04%，均無先心病、冠心病、高心病及心肌、瓣膜病等其它心臟 疾病引起的左室壓力或容積負荷過重疾病，而對照組僅有3人發(fā)生 ptfvl值異常，說明肺心病可以引起ptfvl值異常。肺心病患者的肺 動脈高壓、右房負荷增大，使房間隔緊張度增加，導致房間束傳導速 度減慢，

6、房間傳導時間延長，可引起ptfvl異常7。肺心病者右房室 增大可使心臟轉(zhuǎn)位，左房在橫面的除極向量向左后旋轉(zhuǎn)，從而使ptfvl 終末部深而尖，ptfvl負值增人1。肺心病常合并低氧血癥和處在高 粘、高凝狀態(tài)使傳導系統(tǒng)缺氧，也可以使房間隔傳導減慢。心衰時心 肌纖維出現(xiàn)了灶性肌溶性病變，細胞溶解、消失，最后由纖維結(jié)締組 織代替，致房間隔傳導、房內(nèi)傳導延緩，使左房向后的除極向量表現(xiàn) 得尤為突出，投影到vi導聯(lián)的負側(cè)，使ptfvl負值增大。ptfvl異常 與動脈血氧分壓降低有關(guān)，動脈氧分壓愈低，ptfvl異常率愈高，提 示肺心病患者ptfvl值的改變與肺心病缺氧嚴重程度直接和關(guān)。當肺 心病出現(xiàn)嚴重心功能

7、不全時，ptfvl異常提示預后不良。臨床上心電 圖檢查簡單易行、診斷結(jié)果準確可靠，在肺心病中診治中作為一種常 規(guī)檢查方法，在病情變化時，及時復查心電圖，對治療及估計預后有 著重要的診斷價值。特別是ptfvl異常時可結(jié)合臨床其他檢查指標有 助于肺心病合并右心功能不全的診斷。參考文獻isitarj thee1 inicalsignificanceofthep-sini strcardiainleftven tricularmyocardialinfarctions carvasa, 1995, 7： 301.2李憲璋，倪飛心電圖中ptfvl的有關(guān)問題江西醫(yī)藥,1985, 3： 43.3葉任高，陸在英.內(nèi)科學第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 88.4黃宛臨床心電圖學第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：22.5盧喜烈現(xiàn)代心電圖診斷大全北京：科學技術(shù)文獻出版社, 1996：