第九章 異常分娩婦女的護(hù)理

1、第十章第十章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 教學(xué)內(nèi)容與要求教學(xué)內(nèi)容與要求了解：子宮收縮乏力以及子宮收縮過(guò)強(qiáng)了解：子宮收縮乏力以及子宮收縮過(guò)強(qiáng) 的病因。的病因。熟悉：子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常的熟悉：子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常的 種類及表現(xiàn)。種類及表現(xiàn)。掌握：子宮收縮乏力以及子宮收縮過(guò)強(qiáng)的掌握：子宮收縮乏力以及子宮收縮過(guò)強(qiáng)的 臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 異常異常軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎兒胎位異常胎位異常胎兒發(fā)育異胎兒發(fā)育異常常異常分娩異常分娩（abnormal labor ）生理 病理難產(chǎn) V

2、SVS產(chǎn)婦精神產(chǎn)婦精神心理因素心理因素第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（abnormal uterine actionabnormal uterine action） 原發(fā)性原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性）協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力乏力 繼發(fā)性繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性）不協(xié)調(diào)性（高張性） 子宮收縮力異常子宮收縮力異常 急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)） 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)） 過(guò)強(qiáng)過(guò)強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力（uterine inertiauterine

3、 inertia）（一）原因（一）原因1 1、精神因素、精神因素: :大于大于3535歲初產(chǎn)婦歲初產(chǎn)婦2 2、產(chǎn)道與胎兒因素：骨盆峽窄、產(chǎn)道與胎兒因素：骨盆峽窄. .胎位異常胎位異常3 3、子宮因素：過(guò)度膨脹、子宮因素：過(guò)度膨脹. .子宮肌瘤。子宮肌瘤。4 4、內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào): :雌激素雌激素. .催產(chǎn)素不足催產(chǎn)素不足5 5、藥物影響、藥物影響: :大劑量鎮(zhèn)靜劑使子宮收縮抑制大劑量鎮(zhèn)靜劑使子宮收縮抑制 6 6、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1 1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 （低張性子宮收縮乏力）（低張性子宮收縮乏力）

4、 原發(fā)性子宮收縮乏力原發(fā)性子宮收縮乏力 繼發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力2 2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 （高張性子宮收縮乏力）（高張性子宮收縮乏力） （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng) 凡總產(chǎn)程凡總產(chǎn)程2424小時(shí)為小時(shí)為滯產(chǎn)滯產(chǎn); ;第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程22小時(shí)小時(shí)稱為稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程曲線：產(chǎn)程曲線： 潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期延長(zhǎng)： 1616小時(shí)小時(shí) 活躍期延長(zhǎng)：活躍期延長(zhǎng)： 8 8小時(shí)小時(shí) 產(chǎn)程停滯：產(chǎn)程停滯： 2 2小時(shí)小時(shí) 第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程停滯： 1 1小時(shí)小時(shí) 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)： 2 2小時(shí)小時(shí) 第

5、一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異?？梢詥为?dú)存可以單獨(dú)存在，也可同在，也可同時(shí)存在時(shí)存在異常的宮頸擴(kuò)張曲線第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響有哪些？子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響有哪些？（1 1）對(duì)產(chǎn)婦的影響）對(duì)產(chǎn)婦的影響: :體體力損耗力損耗; ;產(chǎn)傷產(chǎn)傷; ;產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血; ;產(chǎn)后感染。產(chǎn)后感染。（2 2）對(duì)胎兒、新生兒：）對(duì)胎兒、新生兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷等產(chǎn)傷等第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（三）處理原則（三）處理原則1 1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力、協(xié)調(diào)性宮縮乏力 找原因、對(duì)因處理找原因、對(duì)因處理2 2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 找原因、對(duì)因處

6、理，恢復(fù)協(xié)調(diào)性收縮：找原因、對(duì)因處理，恢復(fù)協(xié)調(diào)性收縮：頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。估計(jì)能經(jīng)陰分娩的：消除緊張、估計(jì)能經(jīng)陰分娩的：消除緊張、注意休息睡眠、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分、注意休息睡眠、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分、促進(jìn)子宮收縮。促進(jìn)子宮收縮。鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理。轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理。不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（四）護(hù)理（四）護(hù)理1 1、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估（1 1）病史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)精神）病史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、

7、臨產(chǎn)精神狀態(tài)、休息、排泄、子宮收縮及先露下降情況狀態(tài)、休息、排泄、子宮收縮及先露下降情況（2 2）身心狀況）身心狀況 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：無(wú)特殊不適協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：無(wú)特殊不適 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁（3 3）診斷性檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實(shí)驗(yàn)室檢）診斷性檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮頸評(píng)分。查、宮頸評(píng)分。 指標(biāo)指標(biāo)分分 數(shù)數(shù)0 01 12 23 3宮口開(kāi)大宮口開(kāi)大0 01 12 23 3 4 45 5 6 6頸管消退頸管消退0 0 3030 40 40 505060 60 707080 80 100100先露位置先露位置3 32

8、 21 1 0 01 1 2 2宮頸硬度宮頸硬度硬硬中中軟軟宮口位置宮口位置后后中中前前 Bishop Bishop宮頸成熟評(píng)分法宮頸成熟評(píng)分法第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 Bishop宮頸成熟評(píng)分法宮頸成熟評(píng)分法用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。結(jié)果判斷：滿分結(jié)果判斷：滿分1313分分 3 3分：失敗分：失敗 4 46 6分：成功率分：成功率50%50% 7 79 9分：成功率分：成功率80%80% 9 9分：成功率分：成功率90%90%第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常2 2、可能的護(hù)理診斷、可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)

9、。疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝入有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝入 有關(guān)。有關(guān)。焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。疼痛：與子宮收縮不協(xié)調(diào)，宮縮間歇期宮縮不完全放疼痛：與子宮收縮不協(xié)調(diào)，宮縮間歇期宮縮不完全放 松有關(guān)。松有關(guān)。 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常3 3、預(yù)期目標(biāo)、預(yù)期目標(biāo) 產(chǎn)婦能簡(jiǎn)述產(chǎn)程長(zhǎng)的原因。產(chǎn)婦能簡(jiǎn)述產(chǎn)程長(zhǎng)的原因。 產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。達(dá)到平衡。 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、安全度過(guò)分娩。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、安全度過(guò)分娩。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異

10、常產(chǎn)力異常4、護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 明顯頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。明顯頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。 估計(jì)可經(jīng)陰分娩的，做好如下護(hù)理：估計(jì)可經(jīng)陰分娩的，做好如下護(hù)理：第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常改善全身情況：保證休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電改善全身情況：保證休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電解質(zhì)、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)解質(zhì)、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)加強(qiáng)子宮收縮：加強(qiáng)子宮收縮：灌腸、針刺穴位、刺激乳灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素頭、人工破膜、靜滴縮宮素剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備第一產(chǎn)程的護(hù)理第一產(chǎn)程的護(hù)理剖宮產(chǎn)：無(wú)效、胎兒窘迫、體力衰竭剖宮產(chǎn)：無(wú)效、胎兒窘

11、迫、體力衰竭第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm3cm、胎心好、胎心好、 胎位正常、頭盆相稱者、無(wú)胎兒窘迫等。胎位正常、頭盆相稱者、無(wú)胎兒窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催產(chǎn)素催產(chǎn)素2.52.55U,5U,搖勻搖勻,8,8滴開(kāi)始滴開(kāi)始, , 根據(jù)宮縮調(diào)整滴速根據(jù)宮縮調(diào)整滴速, ,不超過(guò)不超過(guò)4040滴滴/ /分。分。 宮縮持續(xù)宮縮持續(xù)40406060秒秒, ,間隔間隔2 24 4分鐘為好。分鐘為好。專人監(jiān)護(hù)護(hù)理：專人監(jiān)護(hù)護(hù)理：1515分鐘觀察分鐘觀察1 1次宮縮、胎心、血壓次宮縮、胎心、血壓 脈宮縮過(guò)強(qiáng)

12、、血壓升高、胎心異常及時(shí)處理。脈宮縮過(guò)強(qiáng)、血壓升高、胎心異常及時(shí)處理。催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重慎重第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗/ /吸引器吸引器做好新生兒搶救的準(zhǔn)備做好新生兒搶救的準(zhǔn)備第二產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素預(yù)防感染預(yù)防感染 破膜超破膜超1212小時(shí)、總產(chǎn)程超過(guò)小時(shí)、總產(chǎn)程超過(guò)2424小時(shí)、陰道助產(chǎn)應(yīng)用小時(shí)、陰道助產(chǎn)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染抗生素預(yù)防感染 觀察陰道流血、子宮收縮、生命體征觀察陰道流血、子宮收縮、生命體征 產(chǎn)房觀察產(chǎn)

13、房觀察第三產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（2 2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力保證休息：哌替啶保證休息：哌替啶100100疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、 按摩。按摩。處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱：稱：做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備。做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（3 3）心理支持）心理支持評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估心理狀態(tài)及時(shí)溝通及時(shí)溝通指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)活動(dòng)告知產(chǎn)程進(jìn)展告知產(chǎn)程進(jìn)展第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常5 5、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程

14、中獲得支持，滿足產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。了基本需要且舒適度增加。產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)與酸中毒的問(wèn)題。產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)與酸中毒的問(wèn)題。母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后2424小時(shí)出血量小小時(shí)出血量小于于500ml500ml。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）原因（一）原因1 1、軟產(chǎn)道阻力小、軟產(chǎn)道阻力小2 2、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、分娩梗阻：強(qiáng)直性宮縮、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、分娩梗阻：強(qiáng)直性宮縮3 3、產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張4 4、產(chǎn)程長(zhǎng)、極度疲勞、產(chǎn)程長(zhǎng)、極度疲勞 痙攣性子宮收縮痙攣性子宮收縮5 5、胎膜早

15、破、胎膜早破6 6、不當(dāng)?shù)膶m內(nèi)操作、不當(dāng)?shù)膶m內(nèi)操作第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（1 1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：急產(chǎn)。）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：急產(chǎn)。（2 2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：強(qiáng)直性子宮收縮：病理性縮復(fù)環(huán)。病理性縮復(fù)環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮上下段交界處，環(huán)繞胎子宮上下段交界處，環(huán)繞胎體狹窄部。體狹窄部。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常不隨宮縮上移不隨宮縮上移子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響有哪些？子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響有哪些？軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷感染感染產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常胎兒窘迫胎兒窘迫新生

16、兒窒息新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血骨折、外傷、感染骨折、外傷、感染母母兒兒（三）處理原則（三）處理原則1 1、急產(chǎn)史，提前住院待產(chǎn)、急產(chǎn)史，提前住院待產(chǎn)2 2、及早做好接生及新生兒搶救的準(zhǔn)備、及早做好接生及新生兒搶救的準(zhǔn)備3 3、早產(chǎn)兒肌注維生素、早產(chǎn)兒肌注維生素K K、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素4 4、強(qiáng)制性子宮收縮：抑制宮縮（、強(qiáng)制性子宮收縮：抑制宮縮（25%MgSO25%MgSO4 4、腎、腎上腺素）上腺素）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)找原因、停止一切刺激及誘因、哌替啶或找原因、停止一切刺激及誘因、哌替啶或嗎啡嗎啡恢復(fù)正常助產(chǎn)恢復(fù)正常助產(chǎn)有指征剖宮產(chǎn)有指征剖

17、宮產(chǎn)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（四）護(hù)理（四）護(hù)理1 1、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估病史：病史：臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心、胎臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心、胎動(dòng)。動(dòng)。身心狀況：身心狀況：腹痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展快。腹痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展快。診斷性檢查：診斷性檢查： 一般情況：一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫、脈搏、呼吸、血壓。 產(chǎn)科檢查：產(chǎn)科檢查：子宮硬、病理縮復(fù)環(huán)。子宮硬、病理縮復(fù)環(huán)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常2 2、可能的護(hù)理診斷、可能的護(hù)理診斷疼痛：疼痛：與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。焦慮：焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。潛在并發(fā)癥：潛在

18、并發(fā)癥：子宮破裂。子宮破裂。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常3 3、預(yù)期目標(biāo)、預(yù)期目標(biāo) 產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。 產(chǎn)婦將能闡述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害產(chǎn)婦將能闡述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并配合處理。并配合處理。 產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法。產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常4 4、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害：）預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害：有急產(chǎn)史提前有急產(chǎn)史提前2 2周住院周住院出現(xiàn)產(chǎn)兆，臥床休息出現(xiàn)產(chǎn)兆，臥床休息防止意外防止意外緩解疼痛緩解疼痛不要使用腹壓不要使用腹壓第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（

19、2 2）臨產(chǎn)期）臨產(chǎn)期減輕疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏氣減輕疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏氣抑制子宮收縮：抑制子宮收縮：梗阻性難產(chǎn)：停止刺激，停用催產(chǎn)素梗阻性難產(chǎn)：停止刺激，停用催產(chǎn)素消除宮縮：哌替定或嗎啡（除胎兒窘迫）消除宮縮：哌替定或嗎啡（除胎兒窘迫） 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)處理后不能緩解、宮口未開(kāi)、無(wú)胎兒窘迫處理后不能緩解、宮口未開(kāi)、無(wú)胎兒窘迫第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（3 3）分娩期：防止會(huì)陰裂傷。）分娩期：防止會(huì)陰裂傷。（4 4）新生兒的護(hù)理：預(yù)防顱內(nèi)出血。）新生兒的護(hù)理：預(yù)防顱內(nèi)出血。（5 5）做好產(chǎn)后護(hù)理：）做好產(chǎn)后護(hù)理：觀察子宮復(fù)舊、陰道流血、會(huì)陰、生命體征觀察子宮復(fù)舊、陰道流血、會(huì)陰

20、、生命體征健康教育。健康教育。出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。產(chǎn)婦分娩經(jīng)過(guò)順利，產(chǎn)后產(chǎn)婦分娩經(jīng)過(guò)順利，產(chǎn)后2424小時(shí)內(nèi)陰道出小時(shí)內(nèi)陰道出血量小于血量小于500ml500ml，母子平安出院。，母子平安出院。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常小結(jié)：1、子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常的、子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常的 種類及表現(xiàn)。種類及表現(xiàn)。2、子宮收縮乏力以及子宮收縮過(guò)強(qiáng)的、子宮收縮乏力以及子宮收縮過(guò)強(qiáng)的 臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。3、子宮收縮乏力及子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒、子宮收縮乏

21、力及子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒 的影響。的影響。思考題：n用所學(xué)知識(shí)，制定靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道教學(xué)內(nèi)容與要求教學(xué)內(nèi)容與要求n了解：產(chǎn)道異常、胎位異常、胎兒發(fā)育 異常對(duì)母兒的影響。n熟悉：持續(xù)性枕后位、枕橫位發(fā)生的原因。n掌握：產(chǎn)道異常的護(hù)理措施。（一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，使骨盆：骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過(guò)的限度，阻礙胎先露下腔小于胎先露可通過(guò)的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱骨盆狹窄。降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱骨盆狹窄。骨盆狹窄可骨盆狹窄可一條徑線一條徑

22、線過(guò)短，也可過(guò)短，也可多條徑線多條徑線過(guò)短，過(guò)短，可一可一個(gè)平面?zhèn)€平面狹窄也可狹窄也可多個(gè)平面多個(gè)平面狹窄，臨床上狹窄，臨床上要做綜合分析。要做綜合分析。骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 我國(guó)常見(jiàn)我國(guó)常見(jiàn)單純扁平骨盆（單純扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis）佝僂病性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）橫徑狹窄骨盆橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆（均小骨盆（generally contract

23、ed pelvisgenerally contracted pelvis） 骨骨 盆盆 狹狹 窄窄（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1、入口平面狹窄、入口平面狹窄 入口平面呈入口平面呈橫扁圓形橫扁圓形，骶恥外徑小于，骶恥外徑小于18cm18cm，前后徑小于前后徑小于10cm10cm，對(duì)角徑小于，對(duì)角徑小于11.5cm11.5cm。 單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。 影響：影響：入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭入盆不均、跨恥征陽(yáng)性。入盆不均、跨恥征陽(yáng)性。佝僂病扁平骨盆單純扁平骨盆 后不均傾后不均傾2 2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄、中骨盆及

24、骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆：漏斗骨盆：入口正常、骨盆內(nèi)聚。入口正常、骨盆內(nèi)聚。 坐骨棘間徑小于坐骨棘間徑小于10cm,10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm8cm，恥骨弓角度小于，恥骨弓角度小于9090，坐骨結(jié)節(jié)間徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小和后矢狀徑之和小15cm15cm。影響：影響：內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位。內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位。漏斗骨盆持續(xù)性枕后位3 3、三個(gè)平面狹窄、三個(gè)平面狹窄均小骨盆：均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個(gè)平面的經(jīng)線外型屬女性骨盆，但各個(gè)平面的經(jīng)線較正常小較正常小2cm2cm或更多?；蚋唷Ｒ?jiàn)于體形矮小，勻稱的女性。見(jiàn)于體形矮小，勻稱的女性

25、。4 4、畸形骨盆：、畸形骨盆：骨軟化癥骨盆骨軟化癥骨盆均小骨盆骨軟化癥骨盆橫徑狹小骨盆（二）軟產(chǎn)道異常（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常：外陰異常：外陰疤痕、水腫、堅(jiān)韌外陰疤痕、水腫、堅(jiān)韌陰道異常：陰道異常：陰道縱隔、橫隔、疤痕、尖銳濕陰道縱隔、橫隔、疤痕、尖銳濕疣疣宮頸異常：宮頸異常：粘連、水腫、堅(jiān)韌、疤痕粘連、水腫、堅(jiān)韌、疤痕胎頭下降受阻不影響胎頭下降產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響有哪些？產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體入口狹窄：影響銜接、入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)；縮復(fù)環(huán)；中骨盆狹窄：持續(xù)性中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感水

26、腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血。染、產(chǎn)后出血。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒胎位異常、胎膜早破、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒產(chǎn)傷、感染、死新生兒產(chǎn)傷、感染、死亡率高。亡率高。（三）處理原則（三）處理原則1 1、一般處理：、一般處理：增強(qiáng)信心增強(qiáng)信心保證營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，必要時(shí)補(bǔ)液。保證營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，必要時(shí)補(bǔ)液。注意休息注意休息監(jiān)測(cè)宮縮、胎心監(jiān)測(cè)宮縮、胎心觀察產(chǎn)程進(jìn)展觀察產(chǎn)程進(jìn)展2 2、骨盆入口平面狹窄的處理、骨盆入口平面狹窄的處理明顯頭盆不稱：明顯頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。輕度頭盆不稱：輕度頭盆不稱：試產(chǎn)試產(chǎn)2 24

27、4小時(shí)。小時(shí)。扁平骨盆：扁平骨盆：頭盆均傾不均：前不均傾（前頭盆均傾不均：前不均傾（前頂骨先嵌入，矢狀縫偏后）；后不均傾頂骨先嵌入，矢狀縫偏后）；后不均傾（后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前）。（后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前）。3 3、中骨盆及出口平面狹窄的處理：、中骨盆及出口平面狹窄的處理： 中骨盆狹窄易形成持續(xù)性枕后位、枕橫位中骨盆狹窄易形成持續(xù)性枕后位、枕橫位 胎頭雙頂徑在坐骨棘以下胎頭雙頂徑在坐骨棘以下-陰道助產(chǎn)陰道助產(chǎn) 胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫-剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 出口狹窄不應(yīng)試產(chǎn)出口狹窄不應(yīng)試產(chǎn) 坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和大于坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和大于15cm1

28、5cm，可，可經(jīng)經(jīng)陰分娩陰分娩出口橫徑和后矢狀徑的關(guān)系4 4、三個(gè)平面都狹窄：、三個(gè)平面都狹窄： 胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好可以胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好可以試產(chǎn)試產(chǎn) 胎兒大，明顯頭盆不稱，盡胎兒大，明顯頭盆不稱，盡早剖宮產(chǎn)早剖宮產(chǎn)5 5、畸形骨盆：嚴(yán)重剖宮產(chǎn)、畸形骨盆：嚴(yán)重剖宮產(chǎn) 1 1、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估病史病史身心狀況：身心狀況：身高身高145cm145cm、脊柱畸形、懸垂腹、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查診斷檢查身體檢查身體檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查：胎頭跨恥征檢查腹部檢查：胎頭跨恥征檢查 骨盆檢查：骨盆檢查：（四）護(hù)理（四）護(hù)理2 2、可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題、可

29、能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手 術(shù)操作有關(guān)。術(shù)操作有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn)：有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程 長(zhǎng)長(zhǎng) 有關(guān)。有關(guān)。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。子宮破裂、胎兒窘迫。3 3、預(yù)期目標(biāo)、預(yù)期目標(biāo) 產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。 新生兒出生狀況良好，新生兒出生狀況良好，ApgarApgar評(píng)分大于評(píng)分大于7 7分。分。 產(chǎn)婦能平安分娩，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)婦能平安分娩，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。4 4、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）產(chǎn)前鑒定骨盆）產(chǎn)前鑒定骨盆（2 2）明顯

30、頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)）明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)（3 3）輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）：監(jiān)護(hù)下）輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）：監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)（4 4）入口平面狹窄：試產(chǎn)）入口平面狹窄：試產(chǎn)2 24 4小時(shí)小時(shí) （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狹窄）中骨盆及骨盆出口平面狹窄 陰道助產(chǎn)，胎陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)(6)(6)心理護(hù)理。心理護(hù)理。(7)(7)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。(8)(8)新生兒護(hù)理。新生兒護(hù)理。5、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦無(wú)感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、產(chǎn)婦無(wú)感染征

31、象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合好。白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合好。 新生兒窒息及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。新生兒窒息及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。 產(chǎn)婦能配合處理方案，母兒平安度過(guò)產(chǎn)婦能配合處理方案，母兒平安度過(guò)分娩。分娩。第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常除枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，除枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)（可致難產(chǎn)（dystociadystocia）（一）胎位異常及表現(xiàn)（一）胎位異常及表現(xiàn)1 1、持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位2 2、臀先露臀先露3 3、肩先露肩先露4 4、面先露面先露5 5、額先露、額先露6 6、復(fù)合先露、復(fù)合先露1 1、持續(xù)性

32、枕后位持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位骨盆異常、胎頭俯曲不良、子宮收縮乏骨盆異常、胎頭俯曲不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱力、頭盆不稱早用腹壓早用腹壓-宮頸水腫、疲勞、產(chǎn)瘤、胎宮頸水腫、疲勞、產(chǎn)瘤、胎頭變形頭變形腹部檢查：胎背于母體側(cè)方、后方。腹部檢查：胎背于母體側(cè)方、后方。陰道檢查：陰道檢查：原因及臨床表現(xiàn)原因及臨床表現(xiàn)持續(xù)性枕后橫為對(duì)母兒的影響有哪些？持續(xù)性枕后橫為對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體產(chǎn)程長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、缺血血、產(chǎn)褥感染、缺血壞死形成生殖道瘺。壞死形成生殖道瘺。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒胎兒窘迫、死亡、胎兒窘迫、

33、死亡、新生兒窒息、外傷、新生兒窒息、外傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)出血、甚至死甚至死亡亡第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：潛伏期：潛伏期：注意營(yíng)養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背注意營(yíng)養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對(duì)側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素。對(duì)側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素?；钴S期：活躍期：宮縮不好，無(wú)頭盆不稱人工破膜宮縮不好，無(wú)頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)；不要使或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)；不要使用腹壓。用腹壓。 處理原則處理原則第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘-自然分娩、徒手自然分娩、徒手轉(zhuǎn)成正、枕前位、陰道助產(chǎn)。轉(zhuǎn)成正、枕前位、陰道助產(chǎn)。胎頭位置高，疑有頭盆不稱，胎頭位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)。剖

34、宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血：預(yù)防產(chǎn)后出血：子宮收縮劑、及時(shí)子宮收縮劑、及時(shí)修補(bǔ)軟產(chǎn)道。修補(bǔ)軟產(chǎn)道。產(chǎn)后用抗生素產(chǎn)后用抗生素。2 2、臀先露、臀先露（1 1）原因：）原因： 胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大：胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大：羊水過(guò)多、孕婦腹羊水過(guò)多、孕婦腹壁松、早產(chǎn)兒。壁松、早產(chǎn)兒。 胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍受限：胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍受限：子宮畸形、雙胎、子宮畸形、雙胎、羊水少。羊水少。 胎頭銜接受阻：胎頭銜接受阻：骨盆狹窄、前置胎盤、巨大兒、骨盆狹窄、前置胎盤、巨大兒、腫瘤。腫瘤。（2 2）臨床分類）臨床分類單臀先露或腿直先露：?jiǎn)瓮蜗嚷痘蛲戎毕嚷叮鹤疃唷Ｗ疃?。完全臀先露或混合臀先露：完全臀?/p>

35、露或混合臀先露：較多見(jiàn)。較多見(jiàn)。不完全臀先露：不完全臀先露：一足或雙足、一膝或雙膝、一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝，較少見(jiàn)。一足一膝，較少見(jiàn)。（3 3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)腹部檢查：腹部檢查：宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)：宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)：陰道肛門檢查：陰道肛門檢查：超聲檢查：超聲檢查：臀先露臀先露對(duì)母兒的影響有哪些？對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體胎膜早破、宮縮乏力、胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷 胎兒或新生兒胎兒或新生兒胎膜早破胎膜早破-臍帶脫垂、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、產(chǎn)重兒、新生兒窒息、產(chǎn)傷傷（5 5）處理

36、原則）處理原則妊娠期：妊娠期：3030周后矯正周后矯正膝胸臥位：膝胸臥位：2 2次次/ /日，日，1515分鐘分鐘/ /次，次，1 1周復(fù)查周復(fù)查激光照射或艾灸至陰穴激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.10.1寸寸) )：1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1療程。療程。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠妊娠32323434周，周，分娩期分娩期 根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型、有無(wú)合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，有無(wú)合并癥，于臨產(chǎn)初期

37、作出正確判斷，決定分娩方式。決定分娩方式。剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)狹窄骨盆；狹窄骨盆；軟產(chǎn)道異常；軟產(chǎn)道異常；胎兒體重大于胎兒體重大于3500g3500g；胎兒窘迫；胎兒窘迫；高齡初產(chǎn)；高齡初產(chǎn)；有難產(chǎn)史；有難產(chǎn)史；不完全臀先露。不完全臀先露。陰道分娩陰道分娩第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：側(cè)臥位、不宜走動(dòng)、少肛查、禁灌腸；側(cè)臥位、不宜走動(dòng)、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、臍帶脫垂；防止胎膜早破、臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；胎足脫出宮口：堵；注意聽(tīng)胎心：注意聽(tīng)胎心：1515分分/ /次；次；作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程會(huì)陰斜切；會(huì)陰斜切；自然分娩：少見(jiàn)；自然分娩：少見(jiàn)；臀助產(chǎn)術(shù)：

38、臀自然娩出，胎肩及頭由助產(chǎn)臀助產(chǎn)術(shù)：臀自然娩出，胎肩及頭由助產(chǎn)者協(xié)助娩出；者協(xié)助娩出；臀牽引術(shù)：全部由接生者協(xié)助娩出，損傷臀牽引術(shù)：全部由接生者協(xié)助娩出，損傷大。大。第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程及時(shí)用縮宮素；及時(shí)用縮宮素；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素?？股亍?、肩先露肩先露 橫產(chǎn)式：母體縱軸和胎體縱軸垂直。橫產(chǎn)式：母體縱軸和胎體縱軸垂直。 肩先露為對(duì)母兒最不利的胎位，足月活肩先露為對(duì)母兒最不利的胎位，足月活 胎不能經(jīng)陰分娩。胎不能經(jīng)陰分娩。 發(fā)生率為發(fā)生率為0.25%0.25%。 肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。 原因同臀位。原因同臀位。（1 1）臨床表

39、現(xiàn)）臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力；子宮收縮乏力；胎膜早破；胎膜早破；胎兒宮內(nèi)窘迫；胎兒宮內(nèi)窘迫；忽略性橫位（嵌頓性肩先露）；忽略性橫位（嵌頓性肩先露）；病理性縮復(fù)環(huán)。病理性縮復(fù)環(huán)。（2 2）肛門及陰道檢查）肛門及陰道檢查 胎膜未破，不宜觸及胎先露。胎膜未破，不宜觸及胎先露。 胎膜破裂、宮口擴(kuò)張，可觸及肩胛骨、肩胎膜破裂、宮口擴(kuò)張，可觸及肩胛骨、肩峰、腋窩。峰、腋窩。 握手法鑒別左右手：檢查者與胎兒同側(cè)手握手法鑒別左右手：檢查者與胎兒同側(cè)手相握。相握。（3 3）腹部檢查）腹部檢查 子宮為橫橢圓形，子宮長(zhǎng)度低于妊娠周子宮為橫橢圓形，子宮長(zhǎng)度低于妊娠周數(shù)。數(shù)。 恥骨聯(lián)合上方空虛，腹部一側(cè)為頭，一恥骨聯(lián)合上方空虛，腹部一側(cè)為頭，一側(cè)為臀。側(cè)為臀。 胎心于臍周最清楚。胎心于臍周最清楚。（4 4）處理原則）處理原則妊娠期：同臀位。妊娠期：同臀位。分娩期：根據(jù)胎兒大小、胎兒是否存活、分娩期：根據(jù)胎兒大小、胎兒是否存活、宮口擴(kuò)張程度、胎膜是否破