眼科疾病彭惠

1、眼科疾病眼科疾病重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科 彭彭 惠惠診斷和治療診斷和治療 瞼腺炎瞼腺炎 眶蜂窩織炎眶蜂窩織炎 沙眼沙眼 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 青光眼青光眼 角膜炎角膜炎瞼腺炎瞼腺炎瞼腺炎又稱麥粒腫瞼腺炎又稱麥粒腫系指瞼腺急性化膿性炎癥系指瞼腺急性化膿性炎癥按其發(fā)病部位分：按其發(fā)病部位分： 外瞼腺炎與內(nèi)瞼腺炎外瞼腺炎與內(nèi)瞼腺炎外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬的皮外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬的皮 脂腺或汗腺脂腺或汗腺感染感染 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染診斷診斷 眼瞼患處局限性呈現(xiàn)紅、腫、眼瞼患處局限性呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)熱、痛等急性炎癥表現(xiàn) 病變處有硬結(jié)，

2、觸之壓痛，病變處有硬結(jié)，觸之壓痛，病變部位可形成黃色膿點(diǎn)病變部位可形成黃色膿點(diǎn)外瞼腺炎外瞼腺炎外瞼腺炎外瞼腺炎治療治療 熱敷熱敷 抗菌眼藥水、眼藥膏點(diǎn)眼抗菌眼藥水、眼藥膏點(diǎn)眼 抗菌藥物（口服、肌注或靜脈）抗菌藥物（口服、肌注或靜脈）切開排膿切開排膿 左氧氟沙星滴眼液，一日左氧氟沙星滴眼液，一日3 3次，次， 紅霉素眼膏，涂于結(jié)膜囊內(nèi)，紅霉素眼膏，涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一日一日2-42-4次，每次次，每次1-2mm1-2mm長(zhǎng)度，長(zhǎng)度，用藥一周用藥一周 如癥狀較重或發(fā)展為眼瞼蜂如癥狀較重或發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎者：窩織炎者： 口服紅霉素口服紅霉素250mg,250mg,一日一日4 4次，療次，療程程7-14

3、7-14天天 無(wú)青霉素過(guò)敏者，可用青霉素?zé)o青霉素過(guò)敏者，可用青霉素肌肉注射或靜脈滴注肌肉注射或靜脈滴注當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿：當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿： 外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚面，與瞼外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚面，與瞼緣相平行，使其與眼瞼皮紋相一致，緣相平行，使其與眼瞼皮紋相一致，橫行切口，以盡量減少瘢痕橫行切口，以盡量減少瘢痕 如果膿腫較大，應(yīng)當(dāng)放置引流條如果膿腫較大，應(yīng)當(dāng)放置引流條 內(nèi)瞼腺炎的切口常在瞼結(jié)膜面，與內(nèi)瞼腺炎的切口常在瞼結(jié)膜面，與瞼緣相垂直，縱行切口，以免過(guò)多瞼緣相垂直，縱行切口，以免過(guò)多地傷及瞼板腺管地傷及瞼板腺管眶蜂窩織炎眶蜂窩織炎眶蜂窩織炎是眶內(nèi)軟組織的急性細(xì)眶蜂窩織炎是眶

4、內(nèi)軟組織的急性細(xì) 菌感染，兒童眼球突出的最常見病菌感染，兒童眼球突出的最常見病 因因分為眶隔前蜂窩織炎和眶隔后蜂窩分為眶隔前蜂窩織炎和眶隔后蜂窩 織炎織炎 不僅會(huì)嚴(yán)重影響視力，而且可引起不僅會(huì)嚴(yán)重影響視力，而且可引起顱內(nèi)并發(fā)癥或敗血癥而危及生命顱內(nèi)并發(fā)癥或敗血癥而危及生命 眼眶組織的炎癥可由鼻竇或牙齒感眼眶組織的炎癥可由鼻竇或牙齒感染蔓延而來(lái)，也可由其他部位感染染蔓延而來(lái)，也可由其他部位感染的轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散或通過(guò)眼眶外傷帶入的轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散或通過(guò)眼眶外傷帶入的細(xì)菌所引起的細(xì)菌所引起 右眶蜂窩織炎合并眼眶膿腫右眶蜂窩織炎合并眼眶膿腫右眼瞼高度水腫、充血右眼瞼高度水腫、充血診斷診斷 眶隔前蜂窩織炎：眶隔前

5、蜂窩織炎： 主要表現(xiàn)為眼瞼水腫，眼球未主要表現(xiàn)為眼瞼水腫，眼球未受累，瞳孔光反射與視力良好，受累，瞳孔光反射與視力良好，無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，無(wú)球疼痛，無(wú)球結(jié)膜結(jié)膜水腫水腫 眶隔后蜂窩織炎眶隔后蜂窩織炎: :常較嚴(yán)重，眼常較嚴(yán)重，眼球明顯前突，眼瞼紅腫，球結(jié)膜高球明顯前突，眼瞼紅腫，球結(jié)膜高度充血水腫，甚至突出于瞼裂之外，度充血水腫，甚至突出于瞼裂之外，引起暴露性角膜炎。引起暴露性角膜炎。 眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)旁眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)旁疼痛。觸診時(shí)眼瞼緊張且壓痛明顯疼痛。觸診時(shí)眼瞼緊張且壓痛明顯 視力減退和瞳孔異常，蔓延至眼內(nèi)視力減退和瞳孔異常，蔓

6、延至眼內(nèi) 可伴有全身中毒癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱，可伴有全身中毒癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱， 急性重病面容，白細(xì)胞增高等急性重病面容，白細(xì)胞增高等 最后視力喪失，顱神經(jīng)麻痹。感染最后視力喪失，顱神經(jīng)麻痹。感染 向顱內(nèi)擴(kuò)展，向顱內(nèi)擴(kuò)展，敗血癥敗血癥，危及生命，危及生命治療治療 一旦確診早期足量運(yùn)用一旦確診早期足量運(yùn)用廣譜廣譜抗菌藥物抗菌藥物，根據(jù)病情運(yùn)用糖皮質(zhì)，根據(jù)病情運(yùn)用糖皮質(zhì)激素激素 輕度患者口服紅霉素輕度患者口服紅霉素250mg,250mg,一日一日4 4次，療程次，療程7-147-14天天 嚴(yán)重病例首選嚴(yán)重病例首選廣譜抗菌藥物廣譜抗菌藥物控制感控制感染染 可選用青霉素靜脈滴注：可選用青霉素靜脈滴注： 成人成人

7、200-2000200-2000萬(wàn)單位，分萬(wàn)單位，分2-42-4次次 靜脈滴注靜脈滴注 兒童一日兒童一日5-205-20萬(wàn)單位萬(wàn)單位/kg/kg，分，分2-42-4 次靜脈滴注次靜脈滴注 可用氧氟沙星可用氧氟沙星0.4g,0.4g,一日一日1 1次，口服次，口服或靜脈滴注或靜脈滴注 切開引流：如炎癥已化膿局限，切開引流：如炎癥已化膿局限，形成眶內(nèi)膿腫，可在波動(dòng)最明顯形成眶內(nèi)膿腫，可在波動(dòng)最明顯處切開引流，但忌過(guò)早手術(shù)。處切開引流，但忌過(guò)早手術(shù)。 若發(fā)生若發(fā)生海綿竇血栓海綿竇血栓，應(yīng)按敗血癥，應(yīng)按敗血癥的治療原則進(jìn)行搶救。的治療原則進(jìn)行搶救。 眼局部同時(shí)使用左氧氟沙星滴眼眼局部同時(shí)使用左氧氟沙星

8、滴眼液，紅霉素眼膏保護(hù)暴露的角膜液，紅霉素眼膏保護(hù)暴露的角膜 沙眼沙眼 由沙眼衣原體引起的一種慢性傳由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲眼病之一染性結(jié)膜角膜炎，是致盲眼病之一 根據(jù)根據(jù)19791979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科眼科分會(huì)的決定，沙眼診斷依據(jù)為：分會(huì)的決定，沙眼診斷依據(jù)為： 上穹隆部和上瞼板結(jié)膜血管上穹隆部和上瞼板結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或二者兼有或二者兼有用放大鏡或用放大鏡或裂隙燈裂隙燈檢查檢查可見可見 角膜血管翳角膜血管翳上穹隆部或上穹隆部或/ /和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)和上瞼結(jié)膜出現(xiàn) 瘢痕瘢痕 結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。結(jié)膜刮片有

9、沙眼包涵體。在第在第1 1項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他3 3項(xiàng)項(xiàng)中之一者可診斷沙眼中之一者可診斷沙眼我國(guó)將沙眼分為三期：我國(guó)將沙眼分為三期：第第期：進(jìn)行期即活動(dòng)期期：進(jìn)行期即活動(dòng)期 上穹上穹 窿部和上瞼結(jié)膜有活動(dòng)窿部和上瞼結(jié)膜有活動(dòng) 病變（結(jié)膜血管模糊、病變（結(jié)膜血管模糊、充充 血，乳頭增生，濾泡形血，乳頭增生，濾泡形 成，有角膜血管翳）成，有角膜血管翳）第第期：退行期期：退行期 自瘢痕開始發(fā)現(xiàn)自瘢痕開始發(fā)現(xiàn) 至大部變?yōu)轳：?，結(jié)膜至大部變?yōu)轳：?，結(jié)膜 有活動(dòng)病變，同時(shí)出現(xiàn)有活動(dòng)病變，同時(shí)出現(xiàn) 瘢痕；瘢痕；第第期：完全結(jié)瘢期期：完全結(jié)瘢期 結(jié)膜僅有結(jié)膜僅有 瘢痕，而無(wú)活動(dòng)病變，瘢痕，

10、而無(wú)活動(dòng)病變， 無(wú)傳染性無(wú)傳染性第第、期沙眼按病變嚴(yán)重程度又期沙眼按病變嚴(yán)重程度又分為輕、中、重三級(jí)：分為輕、中、重三級(jí)：輕度者即活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜總輕度者即活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜總 面積面積1 13 3以下以下 記為記為+、+ 中度者活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜面積的中度者活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜面積的 1 13 32 23 3 范圍范圍 記為記為 +、+ 重度者其活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜重度者其活動(dòng)病變占上瞼結(jié)膜2 23 3 以上以上 記為記為+、+沙眼：角膜血管翳沙眼：角膜血管翳沙眼沙眼: :上瞼結(jié)膜疤痕上瞼結(jié)膜疤痕角膜新生血管角膜新生血管和和瘢痕形成瘢痕形成瘢痕性的瞼內(nèi)翻瘢痕性的瞼內(nèi)翻和和倒睫倒睫形成形成治療治

11、療抗菌素眼液、眼藥膏抗菌素眼液、眼藥膏口服抗菌素口服抗菌素并發(fā)癥手術(shù)治療并發(fā)癥手術(shù)治療 0.5% 0.5%氯霉素滴眼液或左氧氟沙氯霉素滴眼液或左氧氟沙 星滴眼液，一日星滴眼液，一日3 3次，每次次，每次1-21-2 滴滴 紅霉素眼膏，涂于結(jié)膜囊紅霉素眼膏，涂于結(jié)膜囊 內(nèi)，一日內(nèi)，一日2-42-4次，每次次，每次1-2mm1-2mm長(zhǎng)長(zhǎng) 度，療程度，療程10-1210-12周周急性期可口服紅霉素一日急性期可口服紅霉素一日 1g,1g,分四次服用分四次服用沙眼引起的并發(fā)癥，如眼瞼沙眼引起的并發(fā)癥，如眼瞼 內(nèi)翻、倒睫毛、角膜白斑、內(nèi)翻、倒睫毛、角膜白斑、 淚囊炎等，則需手術(shù)治療淚囊炎等，則需手術(shù)治療

12、結(jié)膜炎結(jié)膜炎 結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機(jī)體自身因素的作用而發(fā)生的炎機(jī)體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱性反應(yīng)的統(tǒng)稱可分為感染性和非感染性病因可分為感染性和非感染性病因兩大類：兩大類：感染的病原微生物有細(xì)菌、感染的病原微生物有細(xì)菌、病毒、衣原體，偶爾也有真菌病毒、衣原體，偶爾也有真菌和寄生蟲等和寄生蟲等非感染性病因包括非感染性病因包括 物理性刺激（如風(fēng)沙、煙物理性刺激（如風(fēng)沙、煙 塵、紫外線）塵、紫外線） 化學(xué)性損傷（如藥品、酸化學(xué)性損傷（如藥品、酸 堿或有毒氣體）堿或有毒氣體） 免疫性病變（如過(guò)敏）免疫性病變（如過(guò)敏） 全身?。ㄈ缃Y(jié)核、梅毒）等全身?。ㄈ缃Y(jié)核、梅毒）

13、等 診斷診斷 癥狀：異物感、灼熱感、癥狀：異物感、灼熱感、 癢、畏光、流淚癢、畏光、流淚 體征：結(jié)膜充血、水腫、眼分泌物增體征：結(jié)膜充血、水腫、眼分泌物增 多、乳頭濾泡增生、結(jié)膜下出血、多、乳頭濾泡增生、結(jié)膜下出血、 假膜和真膜形成及耳前淋巴結(jié)腫假膜和真膜形成及耳前淋巴結(jié)腫 大等大等雙雙側(cè)側(cè)細(xì)菌性結(jié)膜炎伴眼瞼細(xì)菌性結(jié)膜炎伴眼瞼水腫粘液膿性分泌物水腫粘液膿性分泌物細(xì)菌性結(jié)膜炎：膿性或粘液膿性分泌細(xì)菌性結(jié)膜炎：膿性或粘液膿性分泌物物Acute conjunctivibraestis: chemosis and conjunctival membrane Membranous conjunctvit

14、ispseudomembraneRemoval of pseudomembraneVernal papillary conjunctivitis (giant) Papillae (giant)(Vernal keratoconjunctivitis)Typical follicles 如需確定病因，需要實(shí)驗(yàn)室如需確定病因，需要實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞學(xué)檢查、病原體培養(yǎng)及免疫細(xì)胞學(xué)檢查、病原體培養(yǎng)及免疫學(xué)和血清學(xué)檢查學(xué)和血清學(xué)檢查 病程少于三周者為急性結(jié)膜炎病程少于三周者為急性結(jié)膜炎 病程超過(guò)三周者為慢性結(jié)膜炎病程超過(guò)三周者為慢性結(jié)膜炎 急性結(jié)膜炎又俗稱急性結(jié)膜炎又俗稱紅眼病紅眼病治療治療 局部用藥為主局部

15、用藥為主 左氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、0.5%0.5%氯霉素滴眼液氯霉素滴眼液 急性期每急性期每1-21-2小小時(shí)一次時(shí)一次 紅霉素眼膏紅霉素眼膏 睡前應(yīng)用睡前應(yīng)用 重癥病例可口服紅霉素一日重癥病例可口服紅霉素一日1g,1g,分四次服用分四次服用 值得注意：值得注意： 急性結(jié)膜炎應(yīng)保持結(jié)膜囊清潔，急性結(jié)膜炎應(yīng)保持結(jié)膜囊清潔，用生理鹽水，用生理鹽水，2-42-4硼酸液沖洗硼酸液沖洗 頻繁滴用抗菌眼液頻繁滴用抗菌眼液 禁忌包扎和熱敷，這樣可使禁忌包扎和熱敷，這樣可使分泌物排不出去，局部溫度升分泌物排不出去，局部溫度升高，有利細(xì)菌繁殖，加重病情高，有利細(xì)菌繁殖，加重病情青光眼青光眼 眼內(nèi)壓眼

16、內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高足以間斷或持續(xù)性升高足以引起引起視神經(jīng)乳頭凹陷性萎縮視神經(jīng)乳頭凹陷性萎縮、視野視野特征性缺損縮小特征性缺損縮小、視力減退的一類、視力減退的一類疾病疾病 Schiotz ophthalmotonometeGoldmann applanation tonometerNon-contact tonometer青光眼按其病因可分為青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 閉角型閉角型 開角型開角型 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼先天性青光眼混合型青光眼混合型青光眼急性急性 慢性慢性 急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 臨床前期臨床前期 前驅(qū)期或先兆期前驅(qū)期或先兆期 急性發(fā)作

17、期急性發(fā)作期 緩解期緩解期 慢性期慢性期 絕對(duì)期絕對(duì)期 臨床前期臨床前期 一眼已發(fā)生急性閉角一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，但眼壓正常，無(wú)自覺(jué)癥狀但眼壓正常，無(wú)自覺(jué)癥狀前驅(qū)期或先兆期前驅(qū)期或先兆期 患者往往患者往往在情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度在情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度疲勞，閱讀過(guò)久或看電視、電疲勞，閱讀過(guò)久或看電視、電影之后，感覺(jué)有輕度頭痛、眼影之后，感覺(jué)有輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時(shí)性虹視，脹、惡心、視朦、一時(shí)性虹視，休息后自行緩解休息后自行緩解 急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：視力明顯下降視力明顯下降, ,光感甚至失明光感甚至失明眼劇痛、頭痛、惡

18、心嘔吐眼劇痛、頭痛、惡心嘔吐眼壓升高，眼球堅(jiān)硬如石，測(cè)量眼眼壓升高，眼球堅(jiān)硬如石，測(cè)量眼 壓多在壓多在50mmHg50mmHg以上以上結(jié)膜混合充血，角膜水腫呈霧狀，結(jié)膜混合充血，角膜水腫呈霧狀， 瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失前房淺，虹膜紋理不清。晶體前囊前房淺，虹膜紋理不清。晶體前囊 下可見灰白色斑點(diǎn)，虹膜脫色素或下可見灰白色斑點(diǎn)，虹膜脫色素或 呈節(jié)段性萎縮呈節(jié)段性萎縮緩解期：急性發(fā)作后經(jīng)藥物緩解期：急性發(fā)作后經(jīng)藥物治療或自行緩解。治療或自行緩解。 有急性發(fā)作史，停用一切降有急性發(fā)作史，停用一切降眼壓藥物小時(shí)以上，自覺(jué)眼壓藥物小時(shí)以上，自覺(jué)癥狀消失，眼壓和值正常。癥狀消失，眼壓

19、和值正常。前房角大部分（以上）前房角大部分（以上）開放開放慢性期：如未經(jīng)治療，反復(fù)發(fā)作，慢性期：如未經(jīng)治療，反復(fù)發(fā)作，房角粘連，眼壓升高，瞳孔中等房角粘連，眼壓升高，瞳孔中等大，房水流暢系數(shù)小于大，房水流暢系數(shù)小于0.190.19，虹，虹膜節(jié)段性萎縮，視乳頭凹陷及萎膜節(jié)段性萎縮，視乳頭凹陷及萎縮，杯盤比縮，杯盤比C/D0.6C/D0.6，雙眼杯盤，雙眼杯盤比差比差0.20.2以上，視力下降，視野缺以上，視力下降，視野缺損損 絕對(duì)期：眼壓持續(xù)升高，視絕對(duì)期：眼壓持續(xù)升高，視力喪失，瞳孔擴(kuò)大，虹膜萎縮，力喪失，瞳孔擴(kuò)大，虹膜萎縮，伴有并發(fā)性白內(nèi)障伴有并發(fā)性白內(nèi)障治療治療 臨床前期、先兆期和緩解期宜

20、臨床前期、先兆期和緩解期宜作虹膜周邊切除術(shù)或激光周邊虹膜作虹膜周邊切除術(shù)或激光周邊虹膜切開術(shù)。切開術(shù)。 如暫不宜手術(shù)者可滴匹羅如暫不宜手術(shù)者可滴匹羅卡品液，每天卡品液，每天- -次，密切觀察，次，密切觀察，定期隨訪，以防發(fā)作定期隨訪，以防發(fā)作急性發(fā)作期急性發(fā)作期 應(yīng)急診全力搶救，以期在最應(yīng)急診全力搶救，以期在最短的時(shí)間內(nèi)控制高眼壓。短的時(shí)間內(nèi)控制高眼壓。 需要促進(jìn)房水引流、減少房水需要促進(jìn)房水引流、減少房水生成和高滲脫水藥物聯(lián)合應(yīng)用生成和高滲脫水藥物聯(lián)合應(yīng)用 1% 1%毛果蕓香堿滴眼液，每毛果蕓香堿滴眼液，每1515分鐘一次，至眼壓下降后或瞳分鐘一次，至眼壓下降后或瞳孔恢復(fù)正常大小后逐漸減少用

21、孔恢復(fù)正常大小后逐漸減少用藥次數(shù)，保持在一日藥次數(shù)，保持在一日3 3次次 0.5%0.5%噻嗎洛爾滴眼液，一日噻嗎洛爾滴眼液，一日2 2次，每次一滴次，每次一滴 乙酰唑胺乙酰唑胺125-250mg125-250mg，口服，每日，口服，每日2-42-4次，日總劑量不超過(guò)次，日總劑量不超過(guò)1g1g 20% 20%甘露醇溶液，一日甘露醇溶液，一日1.0-1.5g/kg1.0-1.5g/kg，分分2-32-3次，快速靜脈滴注次，快速靜脈滴注 值值得注意：得注意： 對(duì)于老年患者運(yùn)用甘露醇，伴有高對(duì)于老年患者運(yùn)用甘露醇，伴有高血壓、腎功能不全以及電解質(zhì)紊亂血壓、腎功能不全以及電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓

22、、電解質(zhì)情的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓、電解質(zhì)情況況 急性心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳急性心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻塞、哮喘等病史的應(yīng)禁用噻嗎導(dǎo)阻塞、哮喘等病史的應(yīng)禁用噻嗎洛爾洛爾 如果采用上述治療措施治療如果采用上述治療措施治療2 2小小時(shí)后眼壓仍持續(xù)在時(shí)后眼壓仍持續(xù)在50-60mmHg50-60mmHg以上，以上，應(yīng)立即考慮轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治應(yīng)立即考慮轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療療 慢性期先用藥物降低眼壓，慢性期先用藥物降低眼壓，眼壓下降后及時(shí)作濾過(guò)性手術(shù)。眼壓下降后及時(shí)作濾過(guò)性手術(shù)?；蜣D(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療 絕對(duì)期可用降眼壓及抗炎藥絕對(duì)期可用降眼壓及抗炎藥治療，如疼痛劇烈，

23、可行睫狀治療，如疼痛劇烈，可行睫狀體冷凍，必要時(shí)摘除眼球體冷凍，必要時(shí)摘除眼球pupillary block慢性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼 診斷診斷 具有淺前房、房角較窄的解剖特點(diǎn)具有淺前房、房角較窄的解剖特點(diǎn) 發(fā)作程度較急性閉角型青光眼輕，發(fā)作程度較急性閉角型青光眼輕， 瞳孔阻滯不明顯瞳孔阻滯不明顯 中晚期出現(xiàn)青光眼視野損中晚期出現(xiàn)青光眼視野損害害 眼壓升高眼壓升高 眼底有典型的青光眼性視眼底有典型的青光眼性視乳乳 頭凹陷萎縮頭凹陷萎縮治療治療 早期患者治療原則同急性早期患者治療原則同急性閉角型青光眼的緩解期和臨床閉角型青光眼的緩解期和臨床前期，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院前期，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)

24、院進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)治療進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)治療 對(duì)于中晚期病例，給予對(duì)于中晚期病例，給予噻嗎洛爾和碳酸酐酶抑制噻嗎洛爾和碳酸酐酶抑制劑治療的同時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)劑治療的同時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行外引流手術(shù)院進(jìn)行外引流手術(shù)原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼 又名慢性單純性青光眼俗稱慢單又名慢性單純性青光眼俗稱慢單 病程進(jìn)展較為緩慢，而且多無(wú)明病程進(jìn)展較為緩慢，而且多無(wú)明顯癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)顯癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)診斷診斷 眼壓持續(xù)高于眼壓持續(xù)高于21mmHg 21mmHg 房角開放房角開放 ，沒(méi)有與眼壓升高相，沒(méi)有與眼壓升高相 關(guān)的病因性眼部或全身其他異常關(guān)的病因性眼部或全身其他異常 典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭

25、杯狀典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭杯狀 凹陷擴(kuò)大和視野損害凹陷擴(kuò)大和視野損害 visual field defects paracentral scotoma Arcuate scotoma ring scotoma tubular visual field and temporal island of vision治療治療 若能利用若能利用1-21-2種藥物使眼種藥物使眼壓穩(wěn)定于安全水平，視野和眼壓穩(wěn)定于安全水平，視野和眼底改變不再進(jìn)展，患者可以耐底改變不再進(jìn)展，患者可以耐受可定期復(fù)查，則可長(zhǎng)期選用受可定期復(fù)查，則可長(zhǎng)期選用藥物治療藥物治療 如聯(lián)合如聯(lián)合1-21-2種藥物不能控制種藥物不能控制眼壓

26、或阻止視野損失進(jìn)展，則眼壓或阻止視野損失進(jìn)展，則應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院更換藥物或手應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院更換藥物或手術(shù)治療術(shù)治療繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 繼發(fā)性青光眼是以眼壓升高繼發(fā)性青光眼是以眼壓升高為特征的眼部綜合征為特征的眼部綜合征 其常見的病因包括炎癥、外其常見的病因包括炎癥、外傷、出血、血管疾病、相關(guān)綜合傷、出血、血管疾病、相關(guān)綜合征、相關(guān)藥物、眼部手術(shù)以及眼征、相關(guān)藥物、眼部手術(shù)以及眼部占位性病變部占位性病變 其病情復(fù)雜、嚴(yán)重，預(yù)后其病情復(fù)雜、嚴(yán)重，預(yù)后較差，其診斷和治療需要同時(shí)較差，其診斷和治療需要同時(shí)考慮原發(fā)病變與眼壓，建議轉(zhuǎn)考慮原發(fā)病變與眼壓，建議轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療送上級(jí)醫(yī)院治療 先天性青光眼

27、先天性青光眼 初生時(shí)表現(xiàn)為嬰幼兒性青光眼初生時(shí)表現(xiàn)為嬰幼兒性青光眼 3 3歲以上歲以上3030歲以下者稱為青少年歲以下者稱為青少年性青光眼性青光眼 先天性青光眼是由于胚胎時(shí)期發(fā)育先天性青光眼是由于胚胎時(shí)期發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異?；驓埩粽系K，使房角結(jié)構(gòu)先天異?；驓埩襞咛ソM織，阻塞了房水排出通道，胚胎組織，阻塞了房水排出通道，導(dǎo)致眼壓升高，整個(gè)眼球不斷增大，導(dǎo)致眼壓升高，整個(gè)眼球不斷增大，故又名水眼，或稱發(fā)育性青光眼故又名水眼，或稱發(fā)育性青光眼 患兒的角膜不僅擴(kuò)大，而且混濁，患兒的角膜不僅擴(kuò)大，而且混濁，前房很深，有時(shí)還有畏光流淚等現(xiàn)前房很深，有時(shí)還有畏光流淚等現(xiàn)象象 降眼壓藥物在兒童均沒(méi)有明

28、確的降眼壓藥物在兒童均沒(méi)有明確的臨床有效性和安全性研究臨床有效性和安全性研究 一旦發(fā)現(xiàn)兒童眼壓升高或伴有其一旦發(fā)現(xiàn)兒童眼壓升高或伴有其他眼部異?；蚯嗌倌杲暥葦?shù)進(jìn)他眼部異?；蚯嗌倌杲暥葦?shù)進(jìn)展過(guò)快應(yīng)盡早轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院確診，展過(guò)快應(yīng)盡早轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院確診，確診后應(yīng)手術(shù)治療確診后應(yīng)手術(shù)治療 角膜炎角膜炎 是一種嚴(yán)重的是一種嚴(yán)重的眼科眼科疾病，疾病，是導(dǎo)致是導(dǎo)致失明失明的主要原因之一的主要原因之一 角膜炎分為兩類角膜炎分為兩類 ： 潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍 非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎診斷診斷： 患眼視力減退，眼紅及明顯刺患眼視力減退，眼紅及明顯刺激癥狀（

29、疼痛、激癥狀（疼痛、 畏光、流淚和眼瞼畏光、流淚和眼瞼痙攣）痙攣） 真菌性角膜炎通常是羽毛狀角膜浸真菌性角膜炎通常是羽毛狀角膜浸潤(rùn)伴有衛(wèi)星病灶或偽足潤(rùn)伴有衛(wèi)星病灶或偽足 棘阿米巴角膜炎多表現(xiàn)為角膜中央棘阿米巴角膜炎多表現(xiàn)為角膜中央的環(huán)形浸潤(rùn)伴有劇烈眼痛的環(huán)形浸潤(rùn)伴有劇烈眼痛Extensive corneal ulcer with a perforation治療治療 原則是積極控制感染，減原則是積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合，輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成減少瘢痕形成 細(xì)菌性角膜炎宜選用敏感的抗菌細(xì)菌性角膜炎宜選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療藥物進(jìn)行治療, ,可選用左氧氟沙可選用左氧氟沙星