流行病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)講課講稿

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除【流行病學(xué)：是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響的因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)?！玖餍胁W(xué)的研究方法： 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、 觀察流行病學(xué) （分描述流行病學(xué)和分析流行病學(xué)）、理論流行病學(xué)（又稱數(shù)學(xué)流行病學(xué)） ?！居^察性研究包括：橫斷面研究、生態(tài)學(xué)研究、隊(duì)列研究、疾病對(duì)照研究。【實(shí)驗(yàn)性研究包括：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（臨床試驗(yàn)）和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（類實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)和整群隨機(jī)試驗(yàn)） ?！炯膊〉姆植迹?是以疾病的頻率為指標(biāo)， 描述疾病在不同地區(qū)不同時(shí)間不同地點(diǎn)不同人群的分布現(xiàn)象，即三間分布?！旧l(fā)：是指某病在某地

2、區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率的水平， 病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)， 病例之間無明顯聯(lián)系， 散發(fā)用于描述較大范圍、 人群的某病流行強(qiáng)度?！玖餍校褐改车貐^(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平?！颈l(fā)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中， 短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人稱爆發(fā)?！久枋黾膊×餍袕?qiáng)度的常用術(shù)語(yǔ)包括：散發(fā)、流行、爆發(fā)?！久枋黾膊〉貐^(qū)分布的常用術(shù)語(yǔ)：自然地方性、統(tǒng)計(jì)地方性、自然疫源性?！咀匀坏胤叫裕?主要指一些傳染病（如血吸蟲病、 瘧疾等） 因傳播媒介受自然環(huán)境影響，表現(xiàn)為只在一定地區(qū)生存，使該病分布呈地方性?！窘y(tǒng)計(jì)地方性： 由于生活習(xí)慣、 衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)

3、因素， 而導(dǎo)致一些疾病的發(fā)病率在某些地區(qū)長(zhǎng)期顯著的高于其他地區(qū)，這種情況與該地區(qū)的自然條件無關(guān)。【自然疫源性： 一些疾病的病原體不僅靠人，而且依靠自然界野生動(dòng)物或家畜來蔓word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除延繁殖，只有在一定條件下才可傳染人?！炯膊r(shí)間分布的變化主要有短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性和長(zhǎng)期趨勢(shì)四種形式。【短期波動(dòng)： 又稱爆發(fā)或時(shí)點(diǎn)流行， 是指在一個(gè)集體或固定人群中， 短時(shí)間內(nèi)某病發(fā)病數(shù)突然增多的現(xiàn)象。【季節(jié)性：疾病在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病頻率升高的現(xiàn)象，稱為 。嚴(yán)格的季節(jié)性，是指一些疾病的發(fā)生嚴(yán)格局限于一年中的特定季節(jié)， 而其他季節(jié)不發(fā)生， 多見于由節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播的傳染病，

4、如乙腦；季節(jié)性升高， 指疾病一年四季均可發(fā)生，但不同月份發(fā)生頻率可出現(xiàn)較大差異， 如呼吸道傳染病冬季， 腸道傳染病夏秋； 無季節(jié)性：指疾病的發(fā)生無明顯季節(jié)性升高現(xiàn)象，表現(xiàn)為一年四季均可發(fā)病，如結(jié)核、乙肝、麻風(fēng)等?！局芷谛裕杭膊∫酪?guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，例如大多數(shù)呼吸道傳染病?！鹃L(zhǎng)期趨勢(shì)：又稱長(zhǎng)期變異，是在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（通常為幾年至幾十年） ，疾病的發(fā)生率、死亡率、 臨床表現(xiàn)、病原體種類及宿主等隨人類生活條件的改變、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、自然條件的變化發(fā)生顯著變化?！疽泼窳餍胁W(xué)： 是通過比較移民人群、 移民地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異， 分析該病的發(fā)生與遺傳因素因環(huán)境和環(huán)境因

5、素的關(guān)系， 它是一種綜合描述疾病三間分布的方法?！娟?duì)列研究：是指將某一特定人群按是否暴露于某種可疑因素或按不同暴露水平分為亞組，追蹤觀察一定的時(shí)間， 比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異， 以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。【隊(duì)列研究的基本特點(diǎn)： 在時(shí)序上是由前向后的； 屬于觀察性研究； 研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組；是從“因”到“果”的研究?！纠塾?jì)并發(fā)率（ CI）的使用條件：研究人群的數(shù)量比較多，人口比較穩(wěn)定，資料比word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除較整齊?！景l(fā)病密度（ ID ）的使用條件：觀察人口不穩(wěn)定，觀察對(duì)象進(jìn)入研究的時(shí)間先后不一，以及

6、各種原因造成失訪。【效應(yīng)評(píng)估的指標(biāo)有：相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、歸因危險(xiǎn)度（ AR ）、歸因危險(xiǎn)度百分比（ AR ）、人群歸因危險(xiǎn)度（ PAR）與人群歸因危險(xiǎn)度百分比（ PAR）、標(biāo)化比。【病例對(duì)照研究：是按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照， 分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況， 并進(jìn)行比較， 以推測(cè)疾病與暴露之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究?！静±龑?duì)照研究的基本特點(diǎn)：屬于觀察性研究、設(shè)立對(duì)照、 從果到因追溯調(diào)查、論證強(qiáng)度?！酒ヅ洌河址Q作配比， 是指所選擇的對(duì)照在某些因素或特征上與疾病保持一致，其目的是去除這些因素和特征對(duì)研究結(jié)果的干擾，提高研究效率。【實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則：對(duì)照原則

7、、隨機(jī)化原則、盲法原則（分單盲法、雙盲法和三盲法）、重復(fù)原則?！境Ｓ脤?duì)照方法：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照、安慰劑對(duì)照、交叉對(duì)照、相互對(duì)照、自身對(duì)照。】流行病學(xué)定義的內(nèi)涵？他的研究對(duì)象是人群， 是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群；他的研究?jī)?nèi)容不僅是研究各種疾病（包括傷害） ，而且研究健康狀態(tài)；他的研究方法的重點(diǎn)是研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素；最重要的是， 它的研究目的落實(shí)在為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)?！苛餍胁W(xué)的用途？研究人群健康， 疾病消長(zhǎng)以及疾病特征特征變化的規(guī)律； 對(duì)社區(qū)和人群健康作出診斷；用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)； 揭示疾病完整的自然史； 利用流行病學(xué)方法探討原因不word 可編輯資料收

8、集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除明疾病的病因；疾病預(yù)防；疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià)。word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除】流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)？群體觀點(diǎn)（由流行病學(xué)本身性質(zhì)決定，是最基本管觀點(diǎn)）；比較觀點(diǎn)（是流行病學(xué)方法的核心）；概率論的觀點(diǎn)?！颗袛嗟胤叫约膊〉囊罁?jù)？該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母黝惾巳褐械陌l(fā)病率均高，并可隨年齡的增長(zhǎng)而上升；在其他地區(qū)居住的相似人群中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)?。?外來的健康人， 到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后可能發(fā)病， 其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨疲?遷出該地區(qū)的居民， 該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向；當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似疾病。】

9、根據(jù)研究目的和研究方法的不同，研究人群選擇的不同方法？暴露組的選擇：職業(yè)人群、特殊暴露人群、一般人群、有組織的人群團(tuán)體。對(duì)照人群的選擇：內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照（也稱特設(shè)對(duì)照）、總?cè)丝趯?duì)照（一般人群對(duì)照） 、多重對(duì)照。關(guān)鍵在于選擇恰當(dāng)?shù)娜巳骸！坎±倪x擇？病例的確定， 選擇患有所研究疾病且符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的人。 病例的類型， 一般包括新發(fā)病例、 現(xiàn)患病例和死亡病例。 病例的來源， 病例既可以選自醫(yī)院又可以來自社區(qū)?！糠瞧ヅ浠蚪M成匹配設(shè)計(jì)資料的分析？將資料整理成四格表模式；檢驗(yàn)此假設(shè)一般采用四格表X 2 檢驗(yàn)；關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分析，暴露組發(fā)病率或死亡組率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，OR=1 表示研究研究因素與疾

10、病間無關(guān)聯(lián)；OR 可信區(qū)間的計(jì)算，OR95%CI=OR （1± 1.96/x2）；】干擾：是指實(shí)驗(yàn)組額外地接受了其他藥物或其他治療措施，從而導(dǎo)致療提高，引起實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效差異的增大，造成假陽(yáng)性?！空慈荆菏侵笇?duì)照組的患者額外的接受了實(shí)驗(yàn)組的藥物，是對(duì)照組療效提高，從而word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除縮小實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間的療效差異，造成假陰性?！吭\斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)包括對(duì)診斷方法的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性三方面的評(píng)價(jià)?！吭u(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)包括： 靈敏度和假陰性率、 特異度和假陽(yáng)性率、 約登指數(shù)（ YI ）、符合率、預(yù)測(cè)值、偶然比?！快`敏度：又稱真陽(yáng)性率，是由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有

11、病”的病例中，經(jīng)診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性例數(shù)的比例，即實(shí)際有病而被該診斷試驗(yàn)正確的判斷為有病的百分比?！吭u(píng)價(jià)可靠性指標(biāo)有：變異系數(shù)（ CV ）、符合率、 Kappa 值分析?！科叫校ú⒙?lián)）試驗(yàn)： 即同時(shí)做幾個(gè)實(shí)驗(yàn)中只要有一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性。平行試驗(yàn)提高了靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值，同時(shí)降低了特異度， 假陽(yáng)性率升高，容易造成誤診?！肯盗校ù?lián)）試驗(yàn)：依次相繼做幾個(gè)實(shí)驗(yàn)， 當(dāng)所有試驗(yàn)均為陽(yáng)性才能判斷為陽(yáng)性。系列試驗(yàn)提高了特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值， 降低了靈敏度， 假陰性率升高， 容易造成漏診。】病因：就是那些能使人群發(fā)病概率增加的因素， 當(dāng)其中的一個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群中發(fā)生該種疾病的幾率就下降?！咳?/p>

12、角模型：亦稱流行病學(xué)三角，認(rèn)為疾病的發(fā)生時(shí)宿主、環(huán)境、病因（動(dòng)因）三要素共同作用的結(jié)果。】任何疾病的發(fā)生必須具備致病因子、宿主和環(huán)境三要素。】病因研究的基本方法？word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除描述性研究（描述疾病分布、提出假說、 ）分析性研究（初步檢驗(yàn)假說） 、實(shí)驗(yàn)性研究（證實(shí)假說、因果推斷） 。】 Mill 準(zhǔn)則：求同法、求異法、共變法、類推法、排除法。】因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)（ 9 條，為世界公認(rèn)判斷病因標(biāo)準(zhǔn)） ：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序、關(guān)聯(lián)的特異性、 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、劑量反應(yīng)關(guān)系、 因素與疾病分布的一致性、關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性、實(shí)驗(yàn)證據(jù)、相似性?！總魅驹矗菏侵阁w內(nèi)有

13、病原體生長(zhǎng)、 繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物， 包括病人、病原攜帶者和受感染動(dòng)物。】傳染病流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群?！繚摲冢褐覆≡w侵入機(jī)體至最早臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間。】潛伏期在流行病學(xué)調(diào)查研究中的重要意義和用途？根據(jù)潛伏期可判斷患者受感染的時(shí)間， 以追蹤傳染源， 確定傳播途徑； 根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短，確定接觸者的留險(xiǎn)、 檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限； 可確定接觸者免疫接種時(shí)間；根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果； 潛伏期長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征， 一般潛伏期短的傳染病來勢(shì)猛， 病例成簇出現(xiàn)， 常呈現(xiàn)爆發(fā)， 而潛伏期長(zhǎng)的傳染病流行持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除】傳播途徑有？經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)接觸傳播、蟲媒傳播、經(jīng)土壤傳播、醫(yī)源性傳播、垂直傳播?！坑绊懭巳阂赘行栽龈叩闹饕蛩兀?新生兒增加、 易感人口遷入、 免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡?！坑绊懭巳阂赘幸蛩亟档偷闹饕颍河?jì)劃免疫、傳染病流行、隱性感染。