基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目錄

1、國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于做好基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目實施工作的通知（國中醫(yī)藥辦發(fā)200838號）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局：根據(jù)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術在基層防治常見病多發(fā)病中的優(yōu)勢和作用，從2007年開始，中央財政安排專項資金，用于支持開展基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣工作。根據(jù)財政部、國家中醫(yī)藥管理局關于下達2007年中央補助地方中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生專項資金的通知（財社2007159號），2007年底，中央財政已經安排中西部地區(qū)22個?。▍^(qū)、市）200個縣級行政區(qū)劃開展項目實施工作。2008年，中央財政還將繼續(xù)安排部分縣級行政

2、區(qū)劃繼續(xù)開展項目實施工作。為進一步做好項目實施工作，確保項目取得實效，根據(jù)財社2007159號文件附件基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目管理方案的要求，我局制定了基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目目標與要求（附件1），從我局已發(fā)布的三批中醫(yī)臨床適宜技術中篩選確定了46個基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術推廣目錄（附件2），組織專家制定了25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄（附件3），現(xiàn)印發(fā)給你們，供在項目實施工作中使用?，F(xiàn)就項目實施有關問題通知如下：一、省級中醫(yī)藥管理部門要高度重視項目實施工作，把中醫(yī)藥適宜技術推廣作為加強農村中醫(yī)藥工作的重要抓手，切實加強組織領導和監(jiān)督管理。（一）要安

3、排專人具體負責項目實施，根據(jù)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目目標與要求，加強項目縣（市、區(qū)）實施工作的考核評價和監(jiān)督管理，確保項目取得實效。（二）要根據(jù)本地區(qū)實際，在我局印發(fā)的46個基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術推廣目錄和25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄基礎上，篩選制定本地區(qū)常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣目錄，編印推廣教材。各地常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣目錄可包括省級中醫(yī)藥管理部門經過安全性有效性篩選評價后確定的中醫(yī)藥適宜技術，但原則上不超過所列中醫(yī)藥適宜技術總數(shù)的30%。各地目錄確定后，報中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心備案。（三）要根據(jù)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目管理

4、方案規(guī)定的時間和適宜技術數(shù)量開展培訓工作，保證培訓質量。不得擅自縮短培訓時間，減少培訓內容。（四）要協(xié)調相關部門，制定鼓勵衛(wèi)生技術人員應用中醫(yī)藥適宜技術以及參合農民和社區(qū)居民選擇應用中醫(yī)藥適宜技術的政策措施，將中醫(yī)藥適宜技術納入新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相應目錄中，并適當提高補償比例。（五）要協(xié)調相關部門，對參加中醫(yī)藥適宜技術培訓并通過考核者給予繼續(xù)教育學分。二、各地在推廣過程中，要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站基礎設施條件以及衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥知識和技能水平情況，有針對性地開展中醫(yī)藥適宜技術推廣工作，在保證醫(yī)療安全的前提下，確保學得會、用得上。三、各地對項

5、目資金要做到?？顚Ｓ?，不得挪作他用。要加強對資金使用的監(jiān)督管理和效益評價。我局與財政部將按照有關規(guī)定，對項目經費使用情況進行考核，并將項目執(zhí)行的實際效果作為安排下年度相關項目資金的依據(jù)。四、我局將委托中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心組織成立專家組負責項目業(yè)務指導工作，編寫制作課件，并適時組織對被推廣人員中醫(yī)藥適宜技術掌握情況進行考核?？己私Y果將作為本項目實施效果評價的重要內容。五、北京等9個東部地區(qū)省份，可參照基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目方式和內容，積極爭取專項經費開展基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣工作。在項目執(zhí)行過程中有何問題和建議，請及時與國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司、科技司、中國中醫(yī)藥

6、科技開發(fā)交流中心聯(lián)系。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司嚴華家中醫(yī)藥管理局科技司王思國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心范勁件：1基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目目標與要求246個基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術推廣項目目錄325個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄二八年八月二十五日附件1：基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目目標與要求項目項目要求組織領導1.項目縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局成立基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目領導小組和專家指導組，制定項目實施方案。2.項目縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局把中醫(yī)藥適宜技術推廣工作列入衛(wèi)生局工作目標

7、，進行年度考核，并給予一定的經費支持。3.項目縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局積極采取措施保證縣級師資以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站參加培訓人員的培訓時間。4.項目縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局在新型農村合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務中制定鼓勵衛(wèi)生技術人員應用中醫(yī)藥適宜技術以及鼓勵參合農民和社區(qū)居民選擇應用中醫(yī)藥適宜技術的政策措施，將中醫(yī)藥適宜技術納入新型農村合作醫(yī)療相應目錄中，適當提高補償比例。5.項目縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局為轄區(qū)內所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站配備開展中醫(yī)藥適宜技術的設施設備。項目執(zhí)行6.項目縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局按照國家中醫(yī)藥管理局、省級中醫(yī)藥管理部門的

8、要求開展基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣工作，要求做到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站都有符合條件的衛(wèi)生技術人員參加培訓：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心每人培訓30天，培訓不少于10項適宜技術；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站每人培訓20天，培訓不少于4項適宜技術。7.對參加培訓人員實行考勤制，出勤率達到95%以上。8.對參加培訓人員進行考核，考核合格率達到100%?？己撕细裾?，發(fā)放考核合格證書；在規(guī)定培訓時間內考核不合格者，要組織再培訓，直至考核合格。9.按照國家中醫(yī)藥管理局和財政部的規(guī)定分階段發(fā)放補助。補助經費要求?？顚Ｓ?，發(fā)放要求及時、足額、到位。推廣績效10.鄉(xiāng)鎮(zhèn)

9、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站都能開展中醫(yī)藥適宜技術服務：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展中醫(yī)藥適宜技術不少于10項；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站開展中醫(yī)藥適宜技術不少于4項。11.中醫(yī)藥服務量提高，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)處方（中藥飲片處方和中醫(yī)非藥物處方）占處方總數(shù)的30%以上，或比開展培訓工作前增長10個百分點。12.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)藥適宜技術應用率明顯提高，中醫(yī)藥服務量中不低于30%。13.開展中醫(yī)藥適宜技術宣傳工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥適宜技術知曉率達到90%以上。14.

10、接受中醫(yī)藥適宜技術服務的患者滿意度達到90%以上。附件246個基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術推廣目錄隴縣河北中心衛(wèi)生院開展中醫(yī)適宜技術服務項目列表 序 號 病 種技 術 名 稱 1肩痛平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術2 哮喘2.針刺清喘穴治療哮喘技術3.高血壓病耳尖放血法治療高血壓病技術 8偏頭痛阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法治療偏頭痛急性發(fā)作技術 9頸椎病仰臥拔伸手法治療頸椎病技術 10 腦血栓頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術 13 四肢手術后疼痛電針刺激內麻點治療四肢手術后疼痛技術 14 1.張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術中風2.賀氏針灸三通法治療缺血性中風病技術3.急性中風病意

11、識障礙的手十二井穴刺絡放血應急救治技術4.經穴電體操療法治療中風偏癱技術5.病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術6.電針健腦安神法治療中風后抑郁技術 15 銀屑病經絡三聯(lián)法治療尋常型銀屑病技術 16 小兒腹瀉1.高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術2.傷食性嬰幼兒腹瀉的推拿治療技術3.益氣通督手法治療小兒脾虛瀉技術 17 不寐1.三部推拿法治療不寐技術2.調衛(wèi)健腦針法治療失眠癥技術3.滾針療法治療神經衰弱病睡眠障礙癥技術 18 嬰幼兒濕疹拇中指十穴推拿法治療嬰幼兒濕疹技術 19 帶狀皰疹1.至陽穴埋元利針法治療帶狀皰疹疼痛技術2.火針加拔罐法治療急性帶狀皰疹技術 20 肛門病術后肛門病術后電針白環(huán)俞止

12、痛技術 21 三叉神經第三支疼電針“二孔”治療三叉神經第三支疼痛技術痛 22 腎陽虛月經不調神闕穴微波輻射法治療腎陽虛月經不調技術 23 骨折1.塑性彈力夾板治療橈骨遠端骨折技術2.杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折技術3.手法整復杉樹皮外固定結合皮牽引治療小兒股骨干骨折技術4.經跟距反彈固定器治療跟骨關節(jié)內骨折技術 24 抑郁性神經癥針刺治療抑郁性神經癥技術 25 變態(tài)反應性鼻炎1.趙氏雷火灸治療常年性變態(tài)反應性鼻炎技術2.推拿按揉法治療變應性鼻炎技術 26 吊陰痛毫針深刺治療吊陰痛技術 27 假性延髓麻痹1.項針治療假性延髓麻痹技術2.“通關利竅”針刺法治療假性延髓麻痹技術 28 強直性脊

13、柱炎督灸治療強直性脊柱炎腎陽虧虛證技術 29 皰疹病毒性面神經管灸療法為主治療皰疹病毒性面神經炎技術炎 30 宮頸糜爛烙鐵烙法治療宮頸糜爛技術 31 肛裂肛裂的擴肛治療技術 32 小兒缺鐵性貧血小兒缺鐵性貧血的捏積治療技術 33 功能性消化不良“萬應點灸筆”點灸治療功能性消化不良（痞滿型）技術 34 腰椎峽部裂并滑脫腰椎峽部裂并滑脫癥中的“應力滑移率”診斷技術癥 35 白細胞減少癥隔姜灸治療化療所致白細胞減少癥技術 36 伸膝裝置外傷性粘伸膝裝置外傷性粘連的“開縫”手法治療技術連 37 痤瘡1.尋常痤瘡的圍刺結合耳穴貼壓治療技術2.火針治療結節(jié)性囊腫性痤瘡技術3.自血穴位注射配合放血療法治療痤

14、瘡技術 39 嬰幼兒便秘推拿治療嬰幼兒便秘技術 40 痛經隔物灸治療原發(fā)性痛經技術 41 喉炎1.人迎、水突穴推拿及脈沖電刺激治療慢性喉炎技術2.針刺為主治療急性創(chuàng)傷性喉炎技術 42 扁桃體炎啄治法治療慢性扁桃體炎技術 43 嬰兒吐乳癥董氏指壓手法治療嬰兒吐乳癥技術 44 急性乳腺炎揉散法治療急性乳腺炎初期技術 45 青少年特發(fā)性脊柱導引手法治療青少年特發(fā)性脊柱側凸癥技術側凸癥 46 周圍性面神經麻痹“經筋刺法”治療周圍性面神經麻痹技術附件325個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄一、從基層衛(wèi)生實際出發(fā)，為鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站臨床醫(yī)療服務人員運用適宜技術服

15、務群眾，國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了25個常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄，內容包括25個疾病的簡單診斷和治療操作。25個常見病包括：感冒頭痛、偏頭痛、麥粒腫、急性結膜炎、牙痛、急性咽痛、急性胃痛、痛經、急性腰扭傷、落枕、腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎（網球肘）、足跟痛、腮腺炎、小兒泄瀉、小兒食積、小兒遺尿、肩周炎、頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥并坐骨神經痛、膝關節(jié)骨關節(jié)炎、中風后遺癥、面癱、三叉神經痛。二、為使參加培訓人員更好地掌握和應用這些技術診治疾病，我局還組織專家編寫了針灸、推拿、刮痧技術的基礎知識和基本操作，作為本目錄的第二至五部分，供各地在培訓中使用。內容包括：1.掌握針具選擇、體位選擇

16、及消毒；2.掌握毫針刺法-進針手法、行針基本手法（提插、捻轉）操作規(guī)范；3.掌握得氣的表現(xiàn)，熟悉得氣的意義、不得氣原因及如何促使得氣；4.熟悉針刺的角度和深度；5.掌握留針和出針；6.掌握針刺注意事項；7.掌握針刺異常情況（暈針、滯針、彎針、斷針、出血、血腫）處理及預防；8.掌握灸法-艾條灸、溫針灸的操作規(guī)范；9.熟悉腧穴的定位方法；10.掌握60個常用腧穴的定位，包括：列缺、少商、商陽、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地倉、頰車、下關、頭維、天樞、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、內庭、三陰交、地機、陰陵泉、血海、后溪、肩貞、天柱、風門、肺俞、脾俞、胃俞、委中、腎俞、大腸俞、關元俞、秩邊、

17、承山、昆侖、至陰、太溪、水泉、內關、肩髎、外關、關沖、瞳子髎、率谷、風池、環(huán)跳、陽陵泉、太沖、關元、承漿、百會、水溝、神闕、中脘、大椎、印堂、太陽、魚腰、耳尖、夾脊。11.掌握拔罐法-火罐（閃火法）；12.掌握三棱針法-點刺法；13.熟悉耳針療法；14.掌握成人推拿常用手法，包括：滾法、揉法、摩法、擦法、推法、按法；15.掌握推拿的適應癥、禁忌癥；16.掌握常用小兒推拿常用穴位及操作手法；小兒推拿常用穴位：天門、坎宮、太陽、耳后高骨、腹、腹陰陽、臍、七節(jié)骨、脾經、大腸、八卦、三關、六腑。17.掌握刮痧的操作規(guī)范。25個常見病簡單診斷與治療操作一、感冒頭痛毫針刺：太陽、風池、合谷、列缺按摩：太陽

18、、風池及疼痛部位刮痧：前額、太陽穴、背部脊柱兩側，可配刮肘窩、腘窩。二、偏頭痛毫針刺：太陽、風池、率谷、頭維、外關按摩：太陽、風池及疼痛部位三、麥粒腫三棱針點刺放血：太陽、耳尖及肩胛區(qū)的紅色反應點四、急性結膜炎三棱針點刺放血：太陽、耳尖五、牙痛毫針刺：合谷、頰車、下關、內庭六、急性咽痛三棱針點刺放血：少商、商陽、魚際、耳尖七、落枕毫針刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴按摩：疼痛部位刮痧：疼痛部位八、急性胃痛毫針刺：中脘、足三里、梁丘艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天樞；上肢部：內關、手三里；下肢部：足三里九、痛經毫針刺：關元、中極、合谷、地機、三陰交

19、、次髎艾灸：關元、中極刮痧：關元至中極、地機至三陰交、次髎十、急性腰扭傷毫針刺：腰痛穴、阿是穴、委中刺絡拔罐：阿是穴，配委中穴放血刮痧：疼痛部位，委中十一、腱鞘囊腫好發(fā)于關節(jié)和腱鞘附近，囊腫表面光滑，質軟，有波動感圍針刺法：囊腫局部十二、肱骨外上髁炎（網球肘）肘關節(jié)外側痠痛，絞毛巾時痠痛加重阿是穴圍針加灸十三、足根痛毫針刺：昆侖、太溪、水泉十四、腮腺炎燈心草蘸食油點燃：雀啄狀快速灸灼雙耳尖毫針點刺：少商、關沖放血十五、小兒泄瀉1.辨證（1）傷食：腹脹腹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭，狀如敗卵，或便質稀薄，含有未消化食物殘渣，噯氣酸腐，苔厚膩，脈滑，指紋紫滯。（2）陽虛：食后作瀉，時瀉時止，便

20、色淡而不臭，面黃神疲，久則泄瀉不止，或五更瀉，形寒肢冷，脈沉細微。（3）外感：便稀多沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，苔白潤，脈浮為風寒；大便暴注下迫，色黃或綠，惡臭或少許粘液，肛門灼熱發(fā)紅，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱。2.推拿治療基本治法：（1）取穴：脾經、內八卦、大腸、小腸、臍、腹、七節(jié)骨、龜尾。（2）操作：1）患兒坐位或仰臥位：補脾經200次，運內八卦100次，推大腸300次，清小腸200次；2）患兒仰臥位：以掌逆時針揉臍，逆時針摩腹各200次；3）患兒俯臥位：按揉龜尾50次，推上七節(jié)骨300次。辨證施治：（1）傷食瀉：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹陰陽30次，推

21、箕門100次，揉板門100次。（2）陽虛瀉：加補腎經200次，推三關100次，揉左端正50次，捏脊5遍。（3）外感瀉：加開天門100次，運太陽100次，推坎宮100次，推天柱骨200次，揉外勞宮100次，揉一窩風100次。十六、小兒食積1.食積夾寒型（1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。（2）取穴：脾土、腹陰陽、三關、八卦、足三里、臍部及臍周圍之腹部。（3）操作：1）補脾土：屈曲患者拇指的指間關節(jié)，由拇指橈側緣的遠端推至近端。推300次；2）分推：使患兒掌心向上，用兩手的食指、中指、無名指和小指分別從患兒腕部及手部的兩側背面托住患兒之手；以兩拇指自患兒腕掌面部橫紋的中點，同時分推至腕橫紋

22、的橈側及尺側100次；3）推三關600次；4）運八卦：使患兒掌心向上，以一手指遠端的掌側面作為接觸面，在患兒的八卦穴作指摩法，稱之為“運八卦”，約300次；5）分推腹陰陽：患兒仰臥位，以左右兩手的手指（一般用拇指，也可用食指和中指），分別自胸骨下端，沿肋弓分推至兩側的腋中線，分推200次；6）摩揉臍腹： 患兒仰臥位，在患兒的臍部及其周圍用掌摩法，持續(xù)數(shù)分鐘后，再在臍部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有較強的溫熱感。2.食積夾熱型（1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。（2）取穴：脾土、腕陰陽、三關、六腑、四橫紋、外勞宮、腹陰陽、足三里。（3）操作：1）清脾土：患兒掌心向上，醫(yī)者用指推法，自

23、患兒拇指的近端推向遠端300次；2）補脾土：先用“清脾土”的方法對患兒進行治療，接著再用“補脾土”的方法，稱之為“先清后補”，食積夾熱時，常采用“先清后補”的方法；3）分推腹陰陽100次；4）推三關200次；5）退六腑600次；6）推四橫紋：四橫紋在食指、中指、無名指、小指的掌指關節(jié)掌側橫紋處。以推法依次分別在上述部位進行治療，約數(shù)分鐘；7）揉外勞官一般作順時針方向的指100次。十七、小兒遺尿1.毫針刺并艾條溫和灸：關元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞2.推拿治療：（1）取穴：腎經、上馬、三關、外勞宮、腎俞、八髎、龜尾、百會、丹田、三陰交（2）操作：1）患兒正坐位：補腎經200次，揉二人上馬100

24、次，推三關100次，揉外勞宮100次；2）患兒俯臥位：以掌擦兩腎俞200次，擦八髎200次，拇指揉龜尾100次，按揉百會、三陰交各100次；3）患兒仰臥位：以掌心按丹田1min，再逆時針方向掌揉200次。十八、肩周炎1.診斷（1）多見于50歲左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。（2）肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關節(jié)上舉、后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。（3）肩部腫脹不明顯，肩關節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。（4）X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。部分患者可有骨質疏松。2.治療方法（1）針灸治

25、療1）取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關、合谷；2）操作方法：取俯臥或坐位，取對側條口向承山方向透刺1.52.0寸，行大幅度提插捻轉手法，使之出現(xiàn)強烈針感，并囑患者抬舉活動患肩，行針35min，常獲良效。取俯臥或坐位，使肩關節(jié)充分外展，肩髃、肩髎分別向極泉方向透刺1.52.0寸，肩前直刺0.81.2寸，三穴均達明顯的針感；曲池直刺1.01.5寸，外關、合谷直刺0.81.2寸，針刺得氣后，持續(xù)捻轉，力求針感向肩部傳導。諸穴均取患側，每日治療一次。（2）刮痧治療：頸部（啞門、風池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關、曲池、合谷）、下肢部（足三里、

26、條口）（3）推拿治療十九、頸椎病1.診斷（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；（2）頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時加重；（3）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或一側肩胛骨內上角有壓痛，可觸及條索狀硬結；（4）上肢肌力減弱，受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱放射異常；（5）臂叢神經牽拉試驗陽性或壓頂試驗陽性；（6）頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變??；（7）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患；（8）癥狀、體征與X光片的異常所見在椎節(jié)上一致。符合以上（1）（

27、2）（5）（6）（8）標準或（2）（6）（8）其余一項者可診斷為神經根型頸椎病。2.治療方法（1）針灸治療取穴：病變頸椎夾脊穴23個，肩髃、曲池、外關、合谷、中渚操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.81.2寸。肩髃、曲池直刺1.01.5寸，外關、合谷直刺0.81.2寸，中渚直刺0.30.5寸，諸穴盡量使針感向遠心端放射。留針2030min，中間行針12次，每日治療一次。二十、腰椎間盤突出癥并根性坐骨神經痛1.診斷（1）疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射；（2）有局限性壓痛點；（3）直腿抬高試驗和加強試驗陽性；（4）皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；（5）脊柱姿態(tài)的改變；（6）X線腰椎正側位片提

28、示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失；（7）CT或MRI提示有椎間盤突出。其中（1）（3）項必備，并具備（4）（7）項的任意1項即可診斷。2.治療方法（1）針灸治療取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴，若少陽經出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；太陽經出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚、昆侖。操作方法：取俯臥位或側臥位，夾脊穴直刺1.52.0寸， 邊刺邊問患者感覺， 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環(huán)跳直刺3.04.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2.03.0寸，風市、陽陵泉、委中、承山、飛揚直刺1.01.

29、5寸，昆侖直刺0.51.0寸，諸穴均力求較強針刺得氣感，諸穴均取患側，留針2030min，中間行針12次，每日治療一次。（2）刮痧治療：腰骶部（命門，患側腎俞、大腸俞、關元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）（3）推拿治療二十一、腰肌勞損1.診斷（1）持續(xù)性腰部隱痛，易感疲乏，即使臥床休息，亦有腰部疲乏感；（2）經常反復急性發(fā)作；（3）查體見腰肌輕度痙攣，但活動受限不明顯，局部有壓痛。2.治療方法（1）針灸治療取穴：主穴：阿是穴、委中、昆侖配穴：三焦俞、腎俞、大腸俞、關元俞、腰眼操作方法：阿是穴合谷刺（一針多向透刺），用中強刺激；委中穴可直刺1.01.5寸，使

30、局部酸脹或有麻電感向足底放散；昆侖穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，深0.51.0寸，使局部有酸脹感并向小趾擴散。三焦俞、腎俞、大腸俞、關元俞、腰眼針感為局部酸脹或向臀部放射。留針2030min。（2）刮痧治療：腰部（疼痛部位、患側腎俞、大腸俞、關元俞）（3）推拿治療二十二、膝關節(jié)骨關節(jié)炎1.診斷（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛；（2）關節(jié)活動時有骨響聲；（3）晨僵<30min；（4）年齡38歲；（5）膝檢查有骨性肥大；（6）X線示關節(jié)邊緣骨贅。滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝骨關節(jié)炎。2.治療方法（1）取穴：梁丘、血海、內

31、膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴（2）操作方法：取仰臥位，患膝關節(jié)腘窩處置一軟物使膝關節(jié)屈曲，梁丘、血海穴直刺1.01.5寸，陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射；鶴頂直刺0.81.2寸。內、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內、外膝眼向中心斜刺0.81.2寸，使針感向下擴散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補平瀉”小幅度提插捻轉手法2min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位針柄上點燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。諸穴均取患側，每日治療一次。二十三、中風（腦血管病）后遺癥1.診斷（1）主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神

32、變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性發(fā)病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合病因，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。2.治療方法（1）針灸治療取穴：上肢取肩髃、曲池、外關、合谷，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。語言蹇澀、失語加廉泉、通里、啞門；口角歪斜加地倉、頰車、迎香。操作方法：取仰臥位，肩髃向臂臑方向透刺1.52.0寸，曲池直刺1.01.5寸，外關、合谷直刺0.81.2寸，環(huán)跳直刺3.04.0寸，陽陵泉、足三里直刺1.01.5寸，解溪、昆侖直刺1.01.5寸。廉泉向舌根方向刺0

33、.51.0寸，啞門向喉結方向刺0.51.0寸，通里直刺0.50.8寸。也可用“醒腦開竅法”。（2）推拿治療二十四、面癱1.診斷（1）起病急驟，病前多有感受風寒史。（2）每在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側面部板滯、麻木、癱瘓，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有進餐時食物常常停滯于病側齒頰之間，但無昏迷、偏癱等表現(xiàn)。（4）查體：不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作；病側額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全。2.治療方法（1）針灸治療（1）取穴：陽白、四白、下關、地倉、頰車、風池、合谷、太沖（2）操作方法：取仰臥位或坐位，風池向對側眼球針刺0.81.2寸，陽白透魚腰平刺0

34、.50.8寸，四白向下斜刺0.50.8寸，下關直刺0.81.2寸，地倉與頰車穴相互透刺1.01.5寸，合谷直刺0.51.0寸，行均勻捻轉手法，促使針感向上傳導，太沖直刺0.50.8寸。（3）翳風穴艾條溫和灸30min/次，每日12次。二十五、三叉神經痛1.診斷（1）疼痛在三叉神經分布區(qū)域內；（2）疼痛劇烈難忍，為單純性面痛；（3）在面部或口腔內有一個引發(fā)點，稱為“扳機點”。說話、咀嚼、刷牙、漱口、洗臉均可誘發(fā)。2.治療方法（1）取穴：1）額部痛：頭維、陽白、太陽2）上頜痛：四白、顴髎、下關、地倉、迎香3）下頜痛：夾承漿、頰車、下關、翳風以上各不同部位均?。簝韧?、合谷（2）操作方法：取仰臥位或坐

35、位，頭維向上平刺0.50.8寸，太陽直刺0.50.8寸，陽白透魚腰平刺0.50.8寸，有麻電感傳至眼及前額為佳，四白向下斜刺0.50.8寸，下關直刺0.81.2寸，有麻電感傳至上唇及上齒部為佳，地倉與頰車穴相互透刺1.01.5寸，夾承漿向前下方平刺0.50.8寸，有麻電感傳至下唇及下齒部為佳，合谷直刺0.51.0寸，行均勻捻轉手法，促使針感向上傳導，內庭直刺0.50.8寸。針灸技術一、毫針刺法1.毫針的結構毫針的結構分為5個部分：針尖、針身、針根、針柄、針尾2.針刺前準備（1）選擇針具1）選擇硬度、彈性和韌度較好的不銹鋼針具2）應根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質的強弱、病情的虛實、病變部

36、位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長短、粗細適宜的毫針。（2）選擇體位體位選擇以患者舒適并能持久，便于醫(yī)者取穴和操作為原則；有條件情況下盡量采取臥位。臨床上針刺的常用體位主要有：仰臥位、側臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側伏坐位。（3）消毒針刺前的消毒范圍應包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術部位、治療室用具等。針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法藥液浸泡消毒法（3種）煮沸消毒法將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內滅菌。一般在98147kPa的壓強，115123的高溫下，保持30分鐘以上，可達到消毒滅菌的要求。放入75%乙醇內浸泡3060分鐘，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用?！?4”消毒液

37、，可按規(guī)定濃度和時間，進行浸泡消毒。戊二醛溶液（保爾康）浸泡1020分鐘，達到消毒目的時才能使用。水沸后煮1520分鐘，可達到消毒目的。但煮沸消毒法對鋒利的金屬器械，易使鋒刃變鈍。如在水中加入重碳酸鈉使成2%溶液，可以提高沸點至120，且可降低沸水對器械的腐蝕作用。針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。醫(yī)者手指消毒在針刺前，醫(yī)者應先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持針操作。針刺部位消毒在患者需要針刺的腧穴皮膚上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脫碘。擦拭時應從腧穴部位的中心點向外繞圈消毒。當腧穴皮膚消毒后，切忌接觸污物

38、，保持潔凈，防止重新污染。3.進針手法持針操作的手-刺手；輔助進針的手-押手進針操作時，一般應雙手協(xié)同操作，緊密配合。（1）常用單手進針法：一般用右手持針，以拇、食、中指夾持針柄，狀如持毛筆。（2）常用雙手進針法：包括4種指切進針法夾持進針法舒張進針法提捏進針法適宜于短針的進針適用于長針的進針主要用于皮膚松弛部位的腧穴。主要用于皮肉淺薄部位的腧穴4.針刺角度和深度針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。直刺斜刺平刺針身與皮膚表面呈90度垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。針身與皮膚表面呈45度左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內有重要臟器、或不宜直刺、深刺的腧穴。針身與皮膚表面呈15

39、度左右或沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數(shù)。在臨證操作時除了遵循每個腧穴的常規(guī)針刺深度外，還要根據(jù)病人的體質、年齡、病情、部位等方面決定。二、行針與得氣1.行針：行針，又稱“運針”，是指針刺入腧穴后，為了使之得氣，調節(jié)針感以及進行補瀉而行施的各種針刺手法。（1）手法：行針的手法包括基本手法和輔助手法?；臼址ǎ盒嗅樀幕臼址ㄊ呛玲槾谭ǖ幕緞幼?，從古至今臨床常用的主要是提插法和捻轉法兩種。兩種基本手法臨床施術時即可單獨應用，又可配合應用。手法種類操作方法刺激量大小提插法針刺入腧穴一定深度后，施上提下插的操作手法。針由淺層向

40、下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復構成了提插法。指力一定要均勻，幅度不宜過大，一般以35分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。捻轉法針刺入腧穴一定深度后，施向前后捻轉動作，針在腧穴內反復前后來回旋轉的行針手法。指力要均勻，角度要適當，一般應在180度左右，不能單向捻針。捻轉角度大、頻率快，刺激量就大；捻轉角度小，頻率慢，其刺激量就小。輔助手法：行針的輔助手法，是行針基本手法的補充，是以促使得氣和加強針刺感應為目的的操作手法。臨床常用的行針輔

41、助手法有以下六種：分類操作作用循法是醫(yī)者用手指順著經脈循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。循法可催氣。推動氣血，激發(fā)經氣，促使針后易于得氣。彈法針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法。加強針感，助氣運行。本法有催氣、行氣的作用刮法針刺入一定深度后，氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下向上或由上而下頻頻刮動針柄的方法。針刺不得氣時用之可以激發(fā)經氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導與擴散。搖法針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法，分直立針身而搖和臥倒針身而搖直立針身而搖，以加強得氣感應；臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導飛法針后不

42、得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復數(shù)次，狀如飛鳥展翅。催氣、行氣，并使針刺感應增強。震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法?？纱偈贯樝碌脷猓黾俞槾谈袘?。毫針行針手法以提插、捻轉為基本操作方法，并根據(jù)臨證情況，選用相應的輔助手法。2.得氣得氣，又稱“氣至”，“針感”，得氣，是指針刺入腧穴后所產生的針刺感應。黃帝內經“刺之要，氣至而有效”。得氣的表現(xiàn)：患者對針刺的感覺、反應醫(yī)者刺手指下的感覺針刺入腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應，有時還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方