現(xiàn)代公共文化服務(wù)體系建設(shè)的思考

1、摘要現(xiàn)代公共文化服務(wù)體系是一種新概念， 需要具有一定的時代 性、開放性，所以需要嚴(yán)格按照現(xiàn)代建設(shè)治理理念，通過整合資源、 方式創(chuàng)新等方式，搭建公共文化服務(wù)體系。關(guān)鍵詞現(xiàn)代 ; 公共文化 ; 服務(wù)體系 ; 建設(shè); 思考一、現(xiàn)代公共文化服 務(wù)體系的目的以及特征建設(shè)公共文化服務(wù)體系是現(xiàn)代政府工作的主 要任務(wù)，在公共文化服務(wù)體系前，現(xiàn)代的含義便是新的發(fā)展方向，公 共文化體系需要體現(xiàn)現(xiàn)代性的特點， 重點突出法制基礎(chǔ)以及政府職能 的轉(zhuǎn)化，將多元主體協(xié)作作為主體， 按照時代特點拋棄舊時代的思維， 根據(jù)經(jīng)濟(jì)特點搭建新的公共文化供給體系?？梢哉_把握公共文化服務(wù)體系的現(xiàn)代化內(nèi)涵，為達(dá)到此目的， 需要明確兩個概念

2、 1 公共服務(wù)概念。公共服務(wù)是一種建立在社會共識基礎(chǔ)上的服務(wù)體系， 由政府作為 主導(dǎo)，為公民的生活提供多種的基礎(chǔ)服務(wù)，例如文化服務(wù)，在判斷公 共服務(wù)時需要根據(jù)其是否含有公共權(quán)利以及公共資源這兩個方面的 性質(zhì)。2 基本文化服務(wù)。基本文化服務(wù)， 不是服務(wù)個人也不是服務(wù)少數(shù)群體， 而是可以滿 足大范圍社會群眾對公共文化的要求， 在現(xiàn)階段， 基礎(chǔ)文化服務(wù)內(nèi)容 由電視、報紙以及廣播等，可以宣傳基層文化，普及科學(xué)，滿足社會 群眾多元化、多層次的需求?，F(xiàn)代文化服務(wù)體系建設(shè)， 主要公共文化服務(wù)體系滿足一下幾點要 求 1 服務(wù)目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化。為滿足公共文化的均等化發(fā)展， 需要加強(qiáng)城鄉(xiāng)、 社會群體之間的 配置，在滿

3、足憑運化以及無差異化的同時， 也需要滿足?；竞屯械?的特點，標(biāo)準(zhǔn)化是衡量均等化的主要手段， 而且由于中國的地域較為 遼闊，地域上的差異性較大， 因此在國家需要加強(qiáng)國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)以 及地方選擇性標(biāo)準(zhǔn)上的管理。2 主體社會化以及多元化發(fā)展，政府為公共文化服務(wù)的主體，但 是并不具有唯一性， 需要將公共文化的創(chuàng)新作為主要的供給方式， 鼓 勵運行機(jī)制民主化、法制化發(fā)展。強(qiáng)化社會公眾對公共文化服務(wù)的知情權(quán)以及監(jiān)督權(quán)， 提高決策環(huán) 境的透明度，增強(qiáng)公共文化服務(wù)的質(zhì)量。在公共服務(wù)中很容易效率低下的情況， 因此需要提高服務(wù)管理效 率，建立從上到下的服務(wù)機(jī)制， 根據(jù)群眾的實際需求， 搭建文化機(jī)制， 根據(jù)群眾的實

4、際需求， 為社會提供公共文化服務(wù)， 提高公共文化服務(wù) 水平，達(dá)到管理方式以及服務(wù)技能的現(xiàn)代化發(fā)展。二、現(xiàn)代化公共文化服務(wù)中存在的問題一新媒體閱讀材料不足首 先是一些公共文化設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后，民眾不感興趣。例如，今天民眾的閱讀渠道逐漸向新媒體載體轉(zhuǎn)移， 而不少公共 文化閱讀資源建設(shè)還主要停留在紙質(zhì)建設(shè)方面， 公共文化機(jī)構(gòu)提供的 閱讀素材多為報紙、期刊、 圖書的紙質(zhì)版，公共文化機(jī)構(gòu)購買或者開 放的電子版讀物數(shù)量不夠多，內(nèi)容不夠豐富，不利于民眾拷貝使用。其次是公共文化服務(wù)內(nèi)容種類不夠齊全，形式不夠多樣。人民群眾在物質(zhì)生活條件不斷改善的同時， 對文化生活的要求也在不斷提咼然而，部分地區(qū)公共文化服務(wù)內(nèi)容

5、種類單一，服務(wù)形式簡單，難 以滿足公眾的多種需求。二根據(jù)地域特點選擇閱讀材料對于我們應(yīng)該提供怎樣的公共文 化服務(wù)，在內(nèi)容和方法上，研究得還很不夠。這不是坐在研究室里閉門造車，或坐在辦公室里拍腦袋就能解決 的問題，中國地域遼闊、人口眾多，南北方的文化習(xí)俗各不相同，市 民、漁民、牧民、農(nóng)民的文化需求也各不相同。因此需要根據(jù)地域特點，選擇不同的閱讀材料。三、推動現(xiàn)代公共文化建設(shè)的措施一凝聚共識搭建現(xiàn)代文化服務(wù) 體系的同時，也需要滿足公共服務(wù)體系要求，滿足文化治理的重要內(nèi) 容以及目標(biāo)，保證公民文化的基本權(quán)利。在滿足公民文化需求的同時，也可以實現(xiàn)公共文化建設(shè)的價值以 及意義，建立有效的科學(xué)宣傳機(jī)制，凝聚

6、社會活動思想，推動現(xiàn)代文 化服務(wù)建設(shè)，可以正確認(rèn)識到公共文化內(nèi)涵，深化服務(wù)精神，明確社 會主義核心價值觀，搭建現(xiàn)代文化服務(wù)體系。二加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)在現(xiàn)代公共文化服務(wù)構(gòu)建時， 設(shè)計到的內(nèi)容 有很多，包括文化服務(wù)的供給以及分配問題，在公共文化建設(shè)中，存 在以下的問題，支持有條件的企事業(yè)單位設(shè)立特聘崗位， 選聘優(yōu)秀人 才充實文化隊伍，緩解公共文化單位人才緊缺問題。通過落實編制、政府購買服務(wù)、志愿者服務(wù)等途徑，充實基層文 化工作人員，特別是要想方設(shè)法吸收優(yōu)秀文化人才投身文化事業(yè)。加大對基層文化骨干的培訓(xùn)力度， 提高專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平， 更 好地服務(wù)廣大群眾。三創(chuàng)新服務(wù)措施為滿足時代發(fā)展以及創(chuàng)新性要求，

7、 需要積極的探 索創(chuàng)新，由于我國的人民基數(shù)較大， 所以對文化內(nèi)容的需求更為多樣， 因此可以將民主傳統(tǒng)融合于當(dāng)?shù)氐墓参幕?wù)中，滿足群眾需求。在服務(wù)方式上， 應(yīng)該采取多種多樣的方式進(jìn)行創(chuàng)新， 做到高端到 低端的文化， 產(chǎn)品互補(bǔ)采取舞臺或者小區(qū)多種文化互動形式， 使更多 的人可以參與到文化活動中， 在享受文化帶來的快樂時， 促進(jìn)社會和 諧穩(wěn)定發(fā)展。四、結(jié)語目前，我國現(xiàn)代公共文化建設(shè)具有一定的結(jié)構(gòu)問題，出 現(xiàn)管理失靈， 使用不當(dāng)以及服務(wù)質(zhì)量較低等一系列的問題， 而且法律 制度不完善，考評機(jī)制規(guī)范性不足，嚴(yán)重影響現(xiàn)代公共文化建設(shè)，因 此需要積極解決問題， 提高文化資源利用效率， 為社會創(chuàng)造更大的服

8、務(wù)價值。參考文獻(xiàn) 1滿昌學(xué)地方高校參與公共文化服務(wù)體系建設(shè)探析 廣西師范大學(xué)學(xué)報哲學(xué)社會科學(xué)版 ,201741171202陳岸瑛從 服務(wù)對象與服務(wù)內(nèi)容看新時期公共文化服務(wù)體系建設(shè)美術(shù)觀 察,201831315 3楊娟高校圖書館參與地方公共文化服務(wù)體系構(gòu)建 研究收藏與投資 ,20183190 作者焦靜單位青島市文化館本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯

9、受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個

10、獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼

11、吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸

12、 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2FiO2） 20 mg/dL ）® 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP

13、相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，

14、 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白

15、血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見

16、密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)

17、研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有

18、心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%

19、40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、 呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約 1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重

20、要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺

21、穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的

22、陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出