慢性腎功能不全

1、慢性腎功能不全病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃慢性腎功能不全是慢性腎臟疾病最嚴(yán)重的階段，為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀，又稱為尿毒癥。主要治療原則：治療原發(fā)病和延緩殘余的腎單位的破壞速度以及并發(fā)癥的治療。常見的護理問題有：預(yù)感性悲哀；營養(yǎng)失調(diào)；低于機體需要量；自理缺陷；有皮膚完整性受損的危險；有受傷的危險；睡眠紊亂；潛在并發(fā)癥-急性左心衰。一、預(yù)感性悲哀【相關(guān)因素】1.病程長，病情逐漸惡化，療效不佳。2.住院時間長，醫(yī)療費用高，給國家、單位、家庭帶來負擔(dān)。3.自理能力逐漸下降?！局饕憩F(xiàn)】1.情緒低落、沮喪。2.拒絕治療?！咀o理目標(biāo)】1.情緒

2、改善。2.安慰，配合治療?！咀o理措施】1.向病人講述該病的有關(guān)知識，并提供書面材料及真實的信息。2.護理人員應(yīng)給予理解和同情，關(guān)心和體貼病人。3.協(xié)助病人自理，可與同種病人進行交談溝通，以相互幫助，共同承擔(dān)對疾病的各種痛苦。4.經(jīng)常同病人一起回顧已經(jīng)取得的進步以增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。5.指導(dǎo)病人保持正常的人際關(guān)系，聯(lián)絡(luò)家屬對病人多加關(guān)心和照顧，使病人感受到被愛與愛同樣的生存的價值?！局攸c評價】1.病人情緒是否平靜。2.能否配合治療。3.有無意外發(fā)生。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【相關(guān)因素】1.消化道癥狀嚴(yán)重。2.腎臟內(nèi)分泌功能喪失，缺乏促紅細胞生成素引起腎性貧血。【主要表現(xiàn)】1.惡心、嘔吐，

3、飽脹，便秘。2.面色蒼白無華，頭發(fā)枯黃，指甲無光澤，Hb110g/L。紅細胞數(shù)量低于正常?！咀o理目標(biāo)】1.病人維持營養(yǎng)相對最佳狀態(tài)，紅細胞、血紅蛋白在正?；蚪咏７秶！咀o理措施】1.合理飲食：主食以淀粉為主保證熱量充足；蛋白質(zhì)攝入以高生物價值的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、肉類等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血漿蛋白上升；低鹽、低磷、高鈣飲食。2.不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。3.監(jiān)測紅細胞、血紅蛋白每周1次。監(jiān)測體重每日1次。4.按醫(yī)囑補充外源性的促紅細胞生成素以糾正貧血?！局攸c評價】1.病人的營養(yǎng)狀態(tài)，血紅蛋白、紅細胞等。三、自理缺陷【相關(guān)因素】1.慢性疾病身體虛弱。2.慢性骨病

4、?！局饕憩F(xiàn)】1.活動后心悸、氣促、咳嗽。2.慢性病容、乏力、疲倦。3.骨折。【護理目標(biāo)】1.病人生活所需得到滿足?！咀o理措施】1.協(xié)助病人進食，漱口，大小便及個人衛(wèi)生。2.常用藥物和用物放在病人易取的地方。3.保持病人床單位及衣服清潔。4.病人外出有專人陪護，不能行走的坐輪椅或推車。5.按時巡視病房，及時接應(yīng)紅燈?！局攸c評價】1.病人生活需求是否滿足。2.床單位是否清潔。四、有皮膚完整性受損的危險【相關(guān)因素】1.晚期是腎病引起的浮腫。2.末梢神經(jīng)病變。【主要表現(xiàn)】1.表皮變薄、張力增加。2.瘙癢。【護理目標(biāo)】1.病人皮膚保持完整?！咀o理措施】1.當(dāng)有浮腫時，指導(dǎo)病人穿舒適的內(nèi)衣。2.指導(dǎo)病人

5、保持皮膚完整性的重要因素：營養(yǎng)、活動、衛(wèi)生、皮膚損傷和早期治療。3.當(dāng)病人使用加熱或制冷的設(shè)備時，指導(dǎo)病人注意事項，末梢神經(jīng)病變會損傷皮膚感覺，尤其是下肢。4.瘙癢者，指導(dǎo)病人使用止癢水，避免抓破皮膚。【重點評價】1.病人皮膚是否完整。五、有受傷的危險【相關(guān)因素】1.低血鈣繼發(fā)于磷水平升高或腎臟萎縮。【主要表現(xiàn)】1.指尖麻刺感，肌內(nèi)痛性痙攣，手足抽搐，瘙癢。2.血鈣低，血磷高，骨質(zhì)疏松變脆。【護理目標(biāo)】1.病人不受傷。【護理措施】1.遵醫(yī)囑給磷結(jié)合性藥物，使攝入的磷不被吸收，能和藥物結(jié)合通過糞便排出體外。2.使用止癢水，避免用手指抓撓。3.采取安全措施：加床爛，環(huán)境安靜，光線柔和，防止地板過濕

6、，走道和廁所有扶手，外出有專人護送。4.遵醫(yī)囑補鈣?！局攸c評價】1.病人有無受傷。2.血鈣水平，血磷水平。六、睡眠紊亂【相關(guān)因素】1.壓抑。2.不適當(dāng)?shù)拇碳?，尿頻?！局饕憩F(xiàn)】1.疲乏，打哈欠，注意力不集中?！咀o理目標(biāo)】1.病人睡眠充分?！咀o理措施】1.提供舒適安靜的環(huán)境，盡量滿足病人的生活習(xí)慣。2.科學(xué)地安排治療、抽血及護理時間，避免干擾病人休息。3.指導(dǎo)病人午后限制水分攝入，睡前泡腳、聽音樂或數(shù)數(shù)，盡快入睡。4.必要時給予鎮(zhèn)靜劑，并觀察療效及病人反應(yīng)。2.鼓勵病人傾訴自我感受，正確面對病情，減輕心理壓力。【重點評價】1.病人的睡眠質(zhì)量。2.病人的精神狀態(tài)。七、潛在并發(fā)癥-急性左心衰【相關(guān)因素】1.高血壓致心臟后負荷增加。2.排出少，攝入多致心臟前負荷增加。3.腎維持水平衡能力減退所致的對不耐受性降低。4.繼發(fā)性心肌病?！局饕憩F(xiàn)】1.突起呼吸困難，不能平臥，咳嗽、出汗、煩躁不安。2.脈搏心率增快，滿肺濕羅音。3.咯粉紅色泡沫痰。【護理目標(biāo)】1.不出現(xiàn)急性左心衰。2.出現(xiàn)急性左心衰能及時發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o理措施】1.密切觀察病情變化。2.控制攝入量，輸液速度。3.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)應(yīng)立即將病人取端坐臥位，雙腿置于床沿上，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。4.給氧4-6L/min。5.含