腦病科診療常規(guī)

1、中風(fēng)一、定義 中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)腦血管意外。二、臨床分類 根據(jù)臨床發(fā)病情況可分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。在急性期根據(jù)有無意識障礙分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，無意識障礙為中經(jīng)絡(luò)，有意識障礙中臟腑；中 臟腑按虛實又分為閉證、脫證。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照 1996 年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診 斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。2、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照 1995 年全國第四屆腦血管病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。四、中醫(yī)治療方案1、辨證論治（一）中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰阻絡(luò)證癥狀：半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，

2、肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)?眩，舌苔膩，脈弦滑。治法：化痰祛風(fēng) 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減或院內(nèi)制劑清腦通脈膠囊。 加減：痰濕重加瓜蔞、白芥子；痰熱重者加黃連、竹茹；言語謇澀加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志。中藥制劑：鮮竹瀝水1020ml 口服，每日三次。 陰虛陽亢證癥狀：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語謇，眩暈耳鳴，心煩失眠，手足拘急 或蠕動，舌紅，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲合地黃飲子。加減：若頭痛目脹，陽熱重者加夏枯草、菊花；腰膝酸軟，舌紅脈細(xì)數(shù)， 腎陰虛甚者加女貞子、枸杞子；面紅目赤，口苦煩躁加龍膽草、夏枯草、梔 子。 痰瘀阻絡(luò)證癥狀：舌強(qiáng)語謇，口眼歪斜，半身不遂，口粘膩

3、不渴，頭部刺痛，或昏悶 不行目眩，舌暗或有斑點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲，苔白厚膩，脈弦滑或沉滑。治法：化痰祛瘀通絡(luò)方藥：化痰祛瘀湯加減（半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、全瓜蔞、水蛭、地 龍、白芥子、丹參、紅花、郁金、甘草）。加減：若頭部刺痛加川芎、赤芍；胸脘痞滿加厚樸、枳實；如上肢偏廢者 加桂枝以通絡(luò)。 氣虛血瘀證癥狀：半身不遂，肢體麻木或痿軟，神疲乏力，氣短懶言，語言謇澀，頭 暈，頭痛，舌淡嫩，脈細(xì)弱或細(xì)澀。治法：益氣活血化瘀方藥：補(bǔ)陽還五湯加減或院內(nèi)制劑通脈舒絡(luò)液。加減：氣虛明顯者，加人參或黨參健脾益氣；如肢體麻木者加陳皮、半 夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰。（二）中臟腑 痰熱閉竅證癥狀：卒然劇烈頭痛，

4、眩暈，嘔吐，肢體癱瘓，震顫或抽搐，煩躁不安， 面赤身熱，舌紅，舌體震顫，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)或見突然昏仆，不省人事， 兩手握拳，牙關(guān)緊閉，面赤氣粗，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱滌痰，熄風(fēng)開竅方藥：前者用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；后者用蔞星承氣湯加減或院內(nèi)制劑黃竹清 腦口服液。加減：痰熱較重者，加膽南星、竹茹、川貝母以清熱化痰；若大便秘結(jié)者用大黃、鮮竹瀝保留灌腸。（大黃 30g煎湯50ml加入鮮竹瀝200ml）。中成藥制劑：前者用醒腦靜 2040ml加5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水 注射液20ml;后者用清開靈4060ml加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴，每日一次；至寶丹或安宮

5、牛黃丸口服或 鼻飼。 痰濁蒙竅證癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，面白唇 暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治法：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。方藥：急用蘇合香丸溫開水灌服，（或用鼻飼法）以溫開透竅，并用滌痰 湯煎服。 顱腦水瘀證癥狀：以神明失主、九竅失司、言語錯亂為主要臨床表現(xiàn)，舌質(zhì)暗，舌下 脈絡(luò)迂曲，或舌體胖大，邊有齒痕，脈弦滑。方藥：院內(nèi)制劑腦竅通口服液（桃仁、紅花、川芎、赤芍、麝香、丹參、 白茅根等）。加減：若痰涎壅盛者，加膽南星、茯苓、竹茹、石菖蒲以化痰醒神開竅； 若水濕明顯者，加白茅根、澤瀉、桂枝、益母草通利水道。 陽氣欲脫證癥狀：中風(fēng)之后，突然出現(xiàn)面

6、色蒼白，四肢厥冷，頭面及胸汗出如珠，氣 微息弱，精神恍惚，舌淡，脈微或浮大無根。治法：溫陽固脫。方藥：參附湯加減。加減：若汗出不止者，加山茱萸、黃芪、煅龍牡以斂汗固脫；兼有瘀象 者，加三七、丹參等以活血化瘀。中藥制劑：生脈注射液1020ml加入50%葡萄糖40ml靜推或生脈注射 液2060ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴。參附注 射液20100ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250500ml稀釋后靜脈 點(diǎn)滴，或520ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水20ml稀釋后靜脈推 注。2、針灸治療（1）中經(jīng)絡(luò) 中風(fēng) 9針取穴：百會、印堂；曲池、外關(guān)、合谷；足

7、三里、三陰交、太沖、太溪。辨證配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)加風(fēng)池、中脘、豐??；陰虛陽亢加復(fù)溜、腎俞；痰瘀 阻絡(luò)加大椎、委中、陽陵泉；氣虛血瘀加血海、脾俞。口眼歪斜加太陽、翳 風(fēng)、地倉、頰車；言語不利、飲水嗆咳加舌三針、點(diǎn)刺金津玉液。操作：毫針刺法，曲池、外關(guān)、合谷、太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里、太溪用 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，舌三針快速捻轉(zhuǎn)不留針，金津、玉液點(diǎn)刺不留針，余穴用平補(bǔ)平瀉。也可用電針治療，軟癱用疏密波，硬癱電針用連續(xù)波，每次30 分鐘，每日一次。 眼針治療適應(yīng)癥：缺血性中風(fēng)急性期、恢復(fù)期或偏癱側(cè)肌力在 2 級以上者。取穴：下焦區(qū)、上焦區(qū)。頭昏、眩暈及高血壓病可配肝膽區(qū)，糖尿病配中 焦區(qū)和脾胃區(qū)，語言不利加心區(qū)，口眼

8、歪斜加肺大腸區(qū)。操作：患側(cè)為主，可左右交替取穴，每次針刺不超過 5 個穴位，用 0.5寸細(xì) 毫針，行眶內(nèi)橫刺法，輕刮針柄得氣后，留針 15min，每日一次。 頭針治療取穴：頂旁一線、頂旁二線和顳三針。操作：毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn) 2-3 分鐘，留針 30 分鐘，每日一次。 放血拔罐取穴：大椎、尺澤、委中、足三里。操作：主要針對半身不遂肢體功能障礙，取患側(cè)為主，用三棱針點(diǎn)刺放血后加拔火罐 10分鐘；健側(cè)與患側(cè)肢體同時進(jìn)行或交替進(jìn)行，每周 1-2次。（ 2）中臟腑 閉證：用瀉法強(qiáng)刺激，取水溝、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等穴。牙關(guān) 緊閉者加下關(guān)、合谷、頰車；舌強(qiáng)語謇加舌三針、點(diǎn)刺金津玉液。 脫證：

9、艾灸神闕（隔鹽灸）、氣海、關(guān)元，可回陽救逆。卒中后郁證一、定義卒中后郁證是指卒中之后由于正氣虧虛，痰瘀內(nèi)阻，肝郁氣滯，以心情抑 郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易哭易怒、或咽中如有異物梗塞等癥 為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有腦卒中病史，并經(jīng)CT證實，排除其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患及明顯并發(fā) 癥。2 、以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易哭易怒或咽中如有炙臠為 主癥。3、本病的發(fā)生與卒中關(guān)系密切，并與其成因果關(guān)系。4、臨床常使用 HAMD 抑郁量表、焦慮量表評判。三、中醫(yī)治療方案1 、辨證論治 痰瘀阻絡(luò)，肝郁氣滯 癥狀：半身不遂，口角歪斜，舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或手足拘攣，頭暈?zāi)垦＃?/p>

10、精神抑郁，胸脅作脹善太息，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑。 治法：化痰活血，疏肝解郁 方藥：醒腦解郁湯加減（菖蒲、郁金、柴胡、薄荷、白術(shù)、地龍、川芎、 丹參、合歡皮等）。加減：氣郁化火傷陰者，加生地、赤白芍、枸杞子以滋陰降火。 肝陽上亢，郁火內(nèi)蘊(yùn) 癥狀：半身不遂，舌強(qiáng)言謇或不語，口角歪斜，眩暈、頭痛、面紅、目赤、心煩、少寐、口苦咽干、便秘尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃或黃燥、脈弦有力。 治法：平肝潛陽，清肝解郁 方藥：天麻鉤藤湯合丹桅逍遙散加減。 加減：頭痛甚者，加菊花、夏枯草、澤蘭；心煩少寐者，加梔子、珍珠母以清心除煩、鎮(zhèn)心安神。 氣虛血瘀，心脾雙損證候：半身不遂，口舌歪斜，語言謇澀或不語，偏身麻木，面色淡白

11、，氣 短乏力，心悸自汗，手足腫脹，情感衰退，不寐健忘，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白 膩，脈細(xì)澀或細(xì)弦。治法：補(bǔ)益心脾，益氣活血方藥：補(bǔ)陽還五湯合歸脾湯加減。加減：若神疲乏力，汗出氣短者，加黃芪、黨參；心悸，手足腫脹者，加 桂枝、炙甘草以溫經(jīng)通陽。2.針灸療法解郁 9 針：定神針、合谷、太沖、豐隆、足三里、內(nèi)庭、俠溪。辨證配穴：痰瘀阻絡(luò)，肝郁氣滯加百會、行間、氣海；肝陽上亢，郁火風(fēng) 蘊(yùn)加大椎、風(fēng)池、曲池；氣虛血瘀，心脾雙損加血海、三陰交、脾俞。操作：毫針刺法，定神針、足三里用捻轉(zhuǎn)溫補(bǔ)法，余穴用捻轉(zhuǎn)瀉法，每日 一次?？膳浜闲睦硎鑼?dǎo)和電針連續(xù)波治療。頭痛一、定義頭痛即指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清

12、竅不利所引起的以病 人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種 急慢性疾病中，有時亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。常見于西醫(yī)的血管性頭痛、偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、高血壓頭 痛等二、診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：本病種參照中醫(yī)診療規(guī)范進(jìn)行診斷。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參考國際頭痛協(xié)會（ IHS）2004 年修定的頭痛疾患的國際分 類中的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、中醫(yī)治療方案1、辨證論治 肝陽上亢證 癥狀：頭脹痛而眩，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈沉弦有力。治法：平肝潛陽 方藥：天麻鉤藤飲加減。 外治中藥離子導(dǎo)入方：柴胡、川芎、菊花、冰片等煎湯離子導(dǎo)入。 氣血虧虛證 癥狀：頭痛而

13、暈，心悸不寧，神疲乏力，遇勞則重，自汗，氣短， 神疲乏力，面色晄白，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血止痛 方藥：加味四物湯加減。 痰瘀阻竅證 癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，固定不移，頭痛昏蒙或頭部有外傷史者，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉滑或細(xì)澀。 治法：化痰祛瘀。方藥：二陳湯合通竅活血湯加減（陳皮、半夏、茯苓、瓜蔞、葛根、白 芍、柴胡、郁金、蒿本、川牛膝等組成） 氣郁血虛證癥狀：多見于女性，頭痛間作，竄走不定，常因勞累、情志刺激而作，也 可見于行經(jīng)之后?；蛞婎^昏目眩，乏力，脅脹，心煩多夢，舌淡紅或紅，苔薄 白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。治法：理氣止痛、養(yǎng)血祛風(fēng)方藥：芎葛湯加減（川芎、葛

14、根、白芍、當(dāng)歸、丹參、柴胡、郁金、白芥 子、蒿本、川牛膝等組成）。 肝經(jīng)風(fēng)熱證癥狀：頭痛而昏，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴不欲飲，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈滑。治法：清肝祛風(fēng)，通絡(luò)止痛方藥：院內(nèi)制劑頭痛寧膠囊（散偏湯加減：柴胡、白芍、香附、藁本、白 芥子、地龍、蔓荊子、川芎、白芷、細(xì)辛等）。中藥制劑：川芎嗪靜脈點(diǎn)滴。2針灸治療頭痛 7 針：百會、印堂、頭維、外關(guān)、足三里、三陰交、太沖。辨證配穴：肝陽上亢加太陽、太溪；氣血虧虛加四神聰、脾俞、血海；痰 瘀阻竅加豐隆、三陰交；氣郁血虛加俠溪、血海；風(fēng)痰閉竅加風(fēng)池、豐隆。操作：毫針刺法，足三里、三陰交用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，外關(guān)、合谷、太沖用捻轉(zhuǎn) 瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉，每日一次。

15、眩暈一、定義眩暈：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋 轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為 “眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn) 不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。常見于西醫(yī)椎 -基底動脈供血、急慢性腦血管病、高血壓病、腦外傷綜合癥等。二、診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，該標(biāo) 準(zhǔn)于 1995年 1月 1日起在全國正式執(zhí)行。三、中醫(yī)治療方案1、辨證論治 風(fēng)陽上擾證癥狀：突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失 眠多夢，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲加減

16、加減： 若肝火亢盛，眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦， 舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽瀉肝湯加減； 若眩暈劇烈，嘔惡，有陽動 化風(fēng)之勢，加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、羚羊角等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 痰濁上蒙證癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，納呆，腹脹，苔白 膩，脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯或院內(nèi)制劑眩暈寧膠囊。加減：耳鳴、重聽者，加蔥白、郁金、石菖蒲等通陽開竅；痰濁郁而化熱，痰火上犯清竅，眩暈，苔黃膩，脈弦滑，用黃連溫膽湯清化痰熱； 痰 阻血瘀者見眩暈日久，面唇色暗，舌黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑加桃仁、紅花、川芎、 丹參。外治中藥離子導(dǎo)入方：半夏、白術(shù)、天麻、川芎等煎湯

17、離子導(dǎo)入。 氣血虧虛證癥狀：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，神疲少寐，舌淡苔薄 白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：歸脾湯加減。加減：血虛較甚，面白無華，加熟地、阿膠（烊化）等；若中氣不足，清 陽不升，表現(xiàn)眩暈兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力者，可用加 柴胡、升麻、砂仁。 肝腎陰虛癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩，口干，耳 鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。方藥：左歸丸加減。加減：若陰虛生內(nèi)熱，表現(xiàn)五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加炙鱉甲、 知母、黃柏、丹皮等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠、雞 子黃

18、、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神。2針灸治療（1）定眩 6 針：百會、印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。辨證配穴：風(fēng)陽上擾加行間、俠溪、太溪；痰濁上蒙加豐隆、陰陵泉；氣 血虧虛加足三里、氣海、脾俞；肝腎陰虛加肝俞、腎俞；瘀血阻竅加大椎、血 海。操作：百會、印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，三陰交、太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法， 留針 30 分鐘，每日一次。（ 2）眼針：雙上焦區(qū)、肝膽區(qū)、腎區(qū)。操作：用0.5寸細(xì)毫針，行眶內(nèi)橫刺法，輕刮針柄得氣后，留針15min，每日一次。顫證一、定義顫證，是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。 輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則

19、肢節(jié) 拘急，失去生活自理能力。本病又稱 “振掉”、“顫振 ”、“震顫”。本病相當(dāng)于西醫(yī)的帕金森病和帕金森綜合征。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會制定的中醫(yī)老年顫證診 斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（ 1992 年重慶）。2、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照賈建平主編的 2008年 6月第 6版人民衛(wèi)生出版社出版 的神經(jīng)病學(xué)。三、中醫(yī)治療方案1、辨證論治 腎虛毒損證癥狀：震顫，兼見頭暈?zāi)垦?，耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，肢體麻木，呆 傻健忘，筋脈拘急，動作笨拙。舌體偏痩，舌質(zhì)暗紅少苔，脈細(xì)弦或沉細(xì)弦。治法：補(bǔ)腎活血，化痰解毒。方藥：院內(nèi)制劑止顫沖劑（熟地、雞血藤、伸筋草、土茯苓、厚樸、白 芍、僵蠶、廣地龍、阿膠、生甘草）。 氣血兩虛證癥狀：震顫日久，面色無華，神疲乏力，頭暈眼花。舌淡胖有齒痕或暗 淡，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)活絡(luò)。方藥：八珍湯加減（黨參10g,白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸各12g,熟地18g,川芎6g,白芍15g，天麻10g,丹參20g,石決明30g, 大棗