為提升本院急診醫(yī)療品質(zhì)及病患照護(hù)水準(zhǔn)

1、急診醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師急診工作規(guī)範(fàn)主旨1. 為提昇本院急診醫(yī)療品質(zhì)及病患照護(hù)水準(zhǔn)。2. 為確認(rèn)本部主治醫(yī)師之駐診職責(zé)及權(quán)益。3. 為確立急診標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療作業(yè)及流程。4. 為落實(shí)團(tuán)隊(duì)、分工及整體性之急診醫(yī)療。準(zhǔn)則1. 應(yīng)依各班別準(zhǔn)時(shí)上班，應(yīng)在交班且下一班確認(rèn)無誤後才能下班，禁止在駐診時(shí)前往值班室睡覺。2. 主治醫(yī)師應(yīng)有共同負(fù)擔(dān)或執(zhí)行急診工作及床邊教學(xué)之認(rèn)知，非繁忙時(shí)段切勿凡事利用實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或?qū)？谱o(hù)理師依醫(yī)囑執(zhí)行事務(wù)性及醫(yī)務(wù)性工作，而應(yīng)以床邊教學(xué)為主 (即其所接病患可要其操作)；同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師及住院醫(yī)師對(duì)新病患給予對(duì)策及醫(yī)囑，而非僅視為病歷之書寫者及雜務(wù)之執(zhí)行者。3. 駐診時(shí)應(yīng)穿著系內(nèi)藍(lán)色工作

2、服，並配戴識(shí)別證及執(zhí)業(yè)執(zhí)照，且不能穿拖鞋。4. 所有就醫(yī)患者均不得拒絕診療，如確需退號(hào)，請(qǐng)?jiān)]明退號(hào)原因並簽名，並應(yīng)依其病情安排門診。5. 患者如需會(huì)診時(shí)，應(yīng)在會(huì)診單上簽名，會(huì)診時(shí)並依病情儘量親自與會(huì)診醫(yī)師討論。6. 儘速給予患者處置，並決定其去向 (出院、觀察、住院)，對(duì)患者及家屬應(yīng)隨時(shí)解釋病情以疏解其疑慮並減少不必要之誤會(huì)。將病患由治療區(qū)或觀察室轉(zhuǎn)至重傷區(qū)時(shí)，必須與該區(qū)負(fù)責(zé)之主治醫(yī)師或住院醫(yī)師完成口頭交班。7. 應(yīng)開立診斷書給予要求之患者或家屬；轉(zhuǎn)院或到院時(shí)已死亡之患者，如非因意外、車禍或自殺引起之死亡時(shí)，應(yīng)依規(guī)定開立死亡診斷書 (OHCA病患仍應(yīng)依標(biāo)準(zhǔn)電腦醫(yī)囑給予檢查，並用中文記錄送來者及

3、發(fā)生病史，以便判明死因)。8. 重大災(zāi)難或大量傷患時(shí)，應(yīng)由該工作時(shí)段最資深之主治醫(yī)師擔(dān)任總指揮，發(fā)佈 “333” 訊息及調(diào)度人力，並通知主管。9. 調(diào)班僅限主治醫(yī)師間且應(yīng)至少一天前向行政助理登記，並應(yīng)自行通知應(yīng)上班者，如因而異常並將向上呈報(bào)，由調(diào)班前班表原應(yīng)上班者負(fù)責(zé)。10. 對(duì)需入觀察區(qū)或重癥區(qū)病患應(yīng)主動(dòng)再評(píng)估病患(複審診斷)後簽立觀察醫(yī)囑 (對(duì)未簽住院者務(wù)必書寫觀察理由)。11. 駐診時(shí)應(yīng)隨時(shí)查核、督導(dǎo)或親自輸入、更改患者資料於網(wǎng)路電腦或床頭牌上。12. 駐診班別及工作性質(zhì)如下： 班別上班時(shí)間說明A17：0017：00*責(zé)任區(qū)：治療區(qū)前段*病患：7：0016：00*接班：7：00後，與C接

4、 *交班：16：00後，交班給B1（病患必須清完）*註：8：00尚未入觀之治療區(qū)前段病患，屬A1負(fù)責(zé)，需完成查房及progression noteA27：0017：00*責(zé)任區(qū)：治療區(qū)後段*病患：7：0016：00*接班：7：00後，與C接*交班：16：00後，交班給B2（病患必須清完）*註：8：00尚未入觀之治療區(qū)後段病患，屬A2負(fù)責(zé)，需完成查房及progression noteO8：00168：00*責(zé)任區(qū)：第一觀察室第五所有觀察室，包含新轉(zhuǎn)入之病人*病患：8：00168：00*接班：8：00，與C接*交班：168：00，交班給B3*註：除當(dāng)班轉(zhuǎn)入之病患外需完成所有病患之查房及progre

5、ssion noteB116：002：00*責(zé)任區(qū)：治療區(qū)前段重癥傷區(qū)(24:001:00) 急救室新病人*病患：16：001：00*接班：16：00後，與A1接24：00與BA3接*交班：1：00後，交班給C（病患必須清完）B216：002：00*責(zé)任區(qū)：治療區(qū)後段觀察室(24:001:00)*病患：16：001：00*接班：16：00後，與A2接（ 24：00與BA3接*交班：1：00後，交班給C（病患必須清完）B316：0024：00*責(zé)任區(qū)：所有觀察室及協(xié)助現(xiàn)場*病患：16：0024：00*接班：16:00，與O接*交班：24：00，重癥區(qū)(第二觀察室)交班給B1，其它觀察室交班給B2

6、C1：009：00*責(zé)任區(qū)：全部急診，兒科除外*病患：1：007：00*接班：1：00後，與B1及B2接*交班：7：00後，現(xiàn)場交班給A1及A2（病患必須清完）；重癥區(qū)及觀察室8：00分別交班給A3及O*註：7：008：00仍需負(fù)責(zé)急救區(qū)重癥區(qū)觀察室M7：0019：00*責(zé)任區(qū)：全部急診，兒科除外，但以新病患為主*病患：7：0019：00*接班：7：00，與N接*交班：19：00，交班給N及負(fù)責(zé)主治醫(yī)師（可不必清病患，但要完成交班）N19：007：00*責(zé)任區(qū)：全部急診，兒科除外，但以新病患為主*病患：19：007：00*接班：19：00，與M接*交班：7：00，交班給M及負(fù)責(zé)主治醫(yī)師（可不必

7、清病患，但要完成交班）T8：0017：00可自行彈性加減*責(zé)任區(qū)：負(fù)責(zé)W4的PGY學(xué)生及當(dāng)班所有住院醫(yī)師的教學(xué)，並需完成至少一份”急診科住院醫(yī)師教學(xué)記錄表”及每人一份”MINI-CEX”，於當(dāng)日下班前繳回給燕屏，電子檔或書面檔皆可！H全日體檢*參考體檢行程通知HA半日體檢*參考體檢行程通知*準(zhǔn)時(shí)來接班。萬一遲到，請(qǐng)主動(dòng)電話告知要交班的醫(yī)師。*A1、A2、B1、B2、C必須清完現(xiàn)場其負(fù)責(zé)的新病人後，確實(shí)交班，再下班離開。*上班時(shí)間，請(qǐng)儘量在自己責(zé)任區(qū)域內(nèi)留守，若有事要離開(含用餐、教學(xué)或開會(huì)等)，務(wù)必知會(huì)NSP或主治醫(yī)師，視情況請(qǐng)其他主治醫(yī)師cover並交班。若時(shí)間短(= 1小時(shí))，則需請(qǐng)他人代

8、理。*將病患轉(zhuǎn)至別區(qū)時(shí)，該病患仍由原簽入主治醫(yī)師負(fù)責(zé)處置，直到下班！*主治醫(yī)師必須對(duì)其負(fù)責(zé)的病患，完成會(huì)診後，在會(huì)診單首頁上親筆簽名，以示負(fù)責(zé)。（註：蓋章不算數(shù)）*病患之病歷首頁務(wù)必由其負(fù)責(zé)的主治醫(yī)師親筆簽名，最好簽名加蓋章。（註：依檢傷時(shí)間點(diǎn)，每一新病患皆有其負(fù)責(zé)之主治醫(yī)師）*現(xiàn)場、急救室及重癥區(qū)之病人，上病房或加護(hù)病房前，需由其負(fù)責(zé)的主治醫(yī)師，於醫(yī)囑上註明”可上病房”或”可上加護(hù)病房”等字眼，並於醫(yī)囑上親筆簽名，最好簽名加蓋章。*病患的入觀醫(yī)囑（OBN Orders）及回家醫(yī)囑（AAD或MBD），務(wù)必請(qǐng)負(fù)責(zé)之主治醫(yī)師親筆親名，最好簽名加蓋章。*主治醫(yī)師，請(qǐng)住院醫(yī)師幫忙即負(fù)有教學(xué)之義務(wù)。*倫理原則：排班夜班數(shù)依據(jù)資歷調(diào)整。原則上，V1有5個(gè)夜班(含C及N班等)，其餘依年資再降低夜班數(shù)。*公平原則： 假日數(shù)（W6及W日等）皆有納入排班考量，儘量大家力求平均。*以客為尊： 外院區(qū)支援的主治醫(yī)師，夜班數(shù)比照本（嘉義）院區(qū)同職級(jí)醫(yī)師。依部務(wù)會(huì)議決議之上班時(shí)數(shù)排班基