中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分(泄瀉)(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 泄瀉 泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏、甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。多由脾胃失健，濕邪內(nèi)盛而致清濁不分，并走大腸而成。脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉的基本病機(jī)。急性暴瀉以濕盛為主，病屬實(shí)證。慢性久瀉以脾虛為主。其他如肝氣乘虛脾或腎陽(yáng)虛衰所引起的泄瀉，繽紛屬虛實(shí)夾雜證或許證。而濕盛與脾又往往相互影響，互為因果，故暴瀉遷延日久，每可從實(shí)轉(zhuǎn)虛；久瀉復(fù)因外感、飲食所傷、可引起急性發(fā)作，表現(xiàn)虛中夾實(shí)的實(shí)證候。本病與西醫(yī)的腹瀉含義相同，亦可見于多種消化系統(tǒng)病變。診斷與鑒別診斷.診斷要點(diǎn). 以糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)。或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚則如水樣：或次數(shù)不多，糞質(zhì)清?。夯?yàn)a下完谷不化。

2、常先腹脹、腹痛，旋即泄瀉。暴瀉起病急，瀉下急迫而量多；久瀉起病緩，瀉下勢(shì)緩而量少，且有反復(fù)發(fā)作病史。1.鑒別診斷1.1 痢疾：二者均表現(xiàn)為便次增多，但泄瀉以排便次數(shù)增多、糞便稀溏、甚至瀉出如水樣為主癥：痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白黏液為主癥。泄瀉亦可有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減。1.霍亂：二者均有大便稀薄。但霍亂是一種嘔吐與泄瀉同時(shí)并作的并證，其發(fā)病特點(diǎn)是起病急變化快；病情兇險(xiǎn)；起病時(shí)突然腹痛，繼則吐瀉交作，亦有少數(shù)病例不見腹痛而專為吐瀉者；所寫之物多為夾有大便的黃色糞水，或如米泔而不甚溴 ，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，

3、 津液耗傷，筋失濡養(yǎng)而發(fā)生轉(zhuǎn)筋、腹中絞痛；若吐瀉劇烈，則見面色蒼白、目眶凹陷、指螺皺癟、汗出肢冷等陰 樣亡之危象。而泄瀉僅以排便異常為主要表現(xiàn)，糞便稀溏、便次頻多，其發(fā)生有急有緩，且不伴有嘔吐。2 辨證論治 泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其治療原則為運(yùn)脾化濕。急性暴瀉以濕盛為主，應(yīng)著重化濕，參以淡滲利濕；同時(shí)根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別采用濕、清熱之法，結(jié)合健運(yùn)脾胃。慢性久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要、佐以化濕利濕：若夾有肝郁者，宜配合抑肝扶脾：腎陽(yáng)虛衰者，宜補(bǔ)火暖土。2.1 寒濕困阻證 證候：瀉下清稀，甚至如水樣；伴腹痛腸鳴、脘悶食少；或見惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛；舌苔薄白或白膩、脈濡緩。

4、病機(jī)：寒濕侵襲，脾失健運(yùn)，清濁不分，腸腑傳導(dǎo)失司。 治法：芳香化濕，疏表散寒。 方藥：藿香正氣散加減。 廣藿香9g、白術(shù)9g、茯苓15g、陳皮9g、法半夏9g、厚樸9g、大腹皮9g、紫蘇9g白芷9g、泡姜炭6g。加減：表邪較重，周身困重而骨節(jié)酸楚，加荊芥9g、防風(fēng)9g以增強(qiáng)疏風(fēng)散寒之力；濕邪偏重，胸悶腹脹尿少，肢體困重，苔白膩，可用胃苓湯以健脾燥濕，淡滲分利。 2.2 濕熱蘊(yùn)腸證 證候：瀉下急迫、瀉如水樣、或?yàn)a而不爽，大便色黃而臭；伴腹痛，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 病機(jī)：濕熱侵襲，雍滯于腸，氣機(jī)不暢，傳化失常。 治法：清熱利濕。 方藥：葛根苓連湯加減。 葛根

5、15g、黃苓9g、黃連9g、車前子（包煎）陳皮9g、木香6g、金銀花20g、茯苓15g、通草6g、甘草3g。 加減：濕重于熱，胸腹?jié)M悶，口不渴，或渴不欲飲，舌苔微黃厚膩，脈濡緩者，可合平胃散燥濕寬中；夏季盛暑之時(shí)，腹痛泄瀉，瀉下如水，暴急量多，糞色黃褐，舌苔黃厚而膩，脈濡數(shù)者，可用黃連香薷飲加減以清暑化濕。2.3 飲食停滯證 證候：瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物，腹痛腸鳴、瀉后痛減；伴脘腹腸痞滿，噯腐酸臭、不思飲食：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。 病機(jī)：飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常。 治法：消食導(dǎo)滯。 方藥：保和丸加減。山楂9g、神曲9g、萊菔子9g、陳皮6g、茯苓15g、連翹15g。加減

6、：食滯較重，脘腹脹滿，瀉下不爽加大黃包煎6g、枳實(shí)6g、檳榔6個(gè)，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以消導(dǎo)積滯，清利濕熱，加黃連9g、梔子9g以清腸胃；嘔吐甚，加生姜6g、竹茹6g以和胃降逆止嘔。2.4 肝氣乘脾證 證候：泄瀉腹痛，每抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，腹痛欲瀉，瀉后痛減；平素多伴胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作；舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弦。病機(jī)：情志不暢，肝失條達(dá)，橫逆乘脾，脾運(yùn)無(wú)權(quán)。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加減。白芍15g，防風(fēng)9g，白術(shù)15g，陳皮6g。加減：肝血不足者，加當(dāng)歸15g，枸杞子15g以柔肝：肝氣郁結(jié)明顯者，加柴胡6g，青皮9g以疏肝；脾虛明顯者，加茯苓20g，炒白扁豆15g，山藥20g以健

7、脾益氣；胃失和降者，加姜半夏6g，木香6g以和胃降逆；泄瀉日久，久病入絡(luò)，瘀血阻滯，泄瀉纏綿難愈者，可選用血府逐瘀湯以活血化瘀治久瀉；反復(fù)發(fā)作不已，可加烏梅6g，木瓜15g，訶子6g以酸斂收澀。2.5 脾胃虛弱證證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，飲食稍有不慎，大便次數(shù)增多，可見完谷不化，伴飲食減少，脘腹脹悶不適，面色少華，肢倦乏力；舌質(zhì)談，苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草6g，炒白扁豆9g，炒薏苡仁15g，山藥15g，蓮子6g，砂仁后下6g，桔梗6g，陳皮6g。加減：脾陽(yáng)虛 ，陰寒內(nèi)盛，腹

8、中冷痛，手足不溫，宜用附子理中丸加吳茱萸6g、肉桂6g以溫中健脾；久瀉不止，中氣下陷，滑脫不禁、甚或脫肛，可用補(bǔ)中益氣湯以益氣升提；泄瀉日久，脾虛夾寒，可用升陽(yáng)益胃湯加減以健脾化濕；濕熱未盡、泄瀉日久、氣陰兩傷，可用益胃湯加烏梅6g、五味子9g、焦山楂9g、黃柏9g以養(yǎng)陰清熱化濕，標(biāo)本兼顧。2.6 腎陽(yáng)虛衰證證候；泄瀉多在黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化、瀉后則安；伴形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸軟；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。病機(jī)：腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，脾陽(yáng)不振，脾運(yùn)失健。 治法：溫腎健脾，固澀止泄。方藥：四神丸加減。補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻9g，吳茱萸3g，五味子6g。加減：腎陽(yáng)虛衰明顯者，加附

9、子先煎9g，肉桂6g以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；脾陽(yáng)不足明顯者，加干姜6g，蓮子9g，芡實(shí)9g以暖脾止瀉；陽(yáng)虛內(nèi)寒腹痛者，可加蜀椒1g，小茴香6g以溫里散寒止痛；滑脫不禁，合桃花湯或真人養(yǎng)臟湯以固澀止瀉；如五更瀉反見心煩嘈雜者，為寒熱錯(cuò)雜之證，可改用烏梅丸加減寒熱兩調(diào)，和中補(bǔ)虛。3 其他治法3.1 單方驗(yàn)方3.1.1 車前子包煎15g（或車前草30-60g），廣藿香9g，生姜6g。水煎服，適用于寒濕泄瀉。3.1.2 檳榔適量，燒炭存性為末，口服，1次5g，1日1-2次，開水沖服。適用于濕熱兼有積滯者。3.2 食療 芡實(shí)、百合各60g，煮粥共食，治脾虛泄瀉。3.3 針灸 主穴：天樞、神闕、大腸俞、上巨虛、三陰交。寒濕困阻者，加脾俞、陰陵泉；濕熱蘊(yùn)腸者，加合谷、下巨虛；飲食停滯者，加中脘、建里；肝氣乘脾者，加期門、太沖；脾胃虛弱者，加脾俞、足三里；腎陽(yáng)虛衰者，加腎俞、命門、關(guān)元。實(shí)證針用瀉法，虛