三維立體適形放療聯(lián)合TP方案同步治療不可切除ⅢAN2期NSCLC的臨床觀察

1、三維立體適形放療聯(lián)合TP方案同步治療不可切除AN2期NSCLC的臨床觀察         06-06-30 10:11:00     編輯：studa20聶學(xué)誠，種道群，關(guān)玉梅                         &#

2、160;                                                 &#

3、160;                         【摘要】  目的  評價三維立體適形放療聯(lián)合TP方案同步治療不可切除AN2期非小細胞肺癌的療效和毒性。方法  64例AN2期非小細胞肺癌患者隨機進入三維立體適形放療聯(lián)合TP方案組（30例）及普通放療聯(lián)合TP方案組（34例）。放射治療劑量為66Gy?；煼桨福鹤仙即?0mg

4、/（m2·d），d1；順鉑25mg/（m2·d），d13。4周為1個周期。結(jié)果  64例全部完成治療計劃，三維立體適形放療聯(lián)合組、普通放療聯(lián)合組總有效率分別為83.3%、82.33%；胸痛改善分別為82.4%，52.4%；1年生存率分別為70.0%，67.6%。毒副作用：度白細胞下降、貧血分別為26.7%，50.0%；3.3%；11.8%，度放射性食管炎及放射性肺炎分別為3.3%，14.7%；0，8.8%。結(jié)論  三維立體適形放療聯(lián)合TP方案同步治療不可切除AN2期非小細胞肺癌較普通放療聯(lián)合TP方案治療組癥狀改善明顯，毒副作用減輕，生存質(zhì)量提高。

5、0;          【關(guān)鍵詞】  非小細胞肺癌；三維立體適形放療；化學(xué)療法；預(yù)后              【Abstract】  Objective  To evaluate the acute side effects and efficacy of three dimensional-conformal radiotherapy comb

6、ined with TP regimen treated for inoperable AN2 non-small cell lung cancer.Methods  64 patients with inoperable AN2 non-small cell lung cancer were treated with three dimensional-conformal radiotherapy combined with （group 1） or radiotherapy combined with （group 1）.The radiation dose 66 Gy.Pacl

7、itaxel 60mg（m2·d），d1，Cisplation 25mg（m2·d），d13，4 weeks to 1 cycles.Results  64 patients were allotted，the overall response rate（CR+PR）and the chest pains improvement rate and one year survival rate in group 1 and group 2 were 83.3% and 82.3%，82.4% and 52.4%，70.0% and 67.6%.Grade neutr

8、openia and anemia and acute radiation esophagitis and pneumonia occurred in group 1 and group 2 were 26.7% and 50.0%，3.3% and 11.8%，3.3% and 14.7%，0.0% and 8.8%.Conclusion  As compared with raddiotherapy combined with，three dimensional-conformal radiotherapy combined with TP regimen was well to

9、lerated and symptom improvement rate in the most patients with inoperable AN2 non small cell lung cancer.        【Key words】  non-small cell lung cancer；three dimensional-conformal radiotherapy；chemotherapy；prognsis         &

10、#160; AN2非小細胞肺癌（NSCLC）占臨床就診肺癌患者的1/4左右，目前不可切除的AN2 NSCLC病例標準的治療模式為含鉑方案的化療與放射治療的聯(lián)合，而且同步化放療優(yōu)于序貫放化療模式。已有臨床研究顯示：三維立體適形放療（3DCRT）可以提高局部晚期NSCLC的療效，放療毒副作用減輕。        故本科于2003年1月2004年12月用3DCRT聯(lián)合TP方案同步治療AN2 NSCLC 30例，并與同期普通放療聯(lián)合TP方案組34例進行比較，結(jié)果如下。       

11、1  資料與方法          病例入選標準  經(jīng)纖維支氣管鏡或通過縱隔鏡、肺穿刺活檢病理及痰細胞學(xué)檢確診為NSCLC。通過胸部CT圖像示有縱隔的團塊狀陰影、縱隔鏡檢查陽性的患者確定為不可切除的AN2。初治患者64例，且有客觀可測量的肺部腫瘤病灶（CT），年齡4365歲，行為狀態(tài)較好（KPS70分），體重減輕5%者，能耐受放化療。血常規(guī)及肝、腎功能正常，肺功能FEV11.5L或50%預(yù)測值。隨機分為兩組：3DCRT聯(lián)合組及普通放療聯(lián)合組。      &

12、#160;   一般資料  收集2003年1月2004年12月期間本院患者64例，3DCRT聯(lián)合TP方案同步治療組30例，普通放療聯(lián)合TP方案同步治療組34例，兩組患者的臨床特征見表1。          三維立體適形放療方法  采用美國Varian 600C/D直線加速器，6MVX線。先用模擬室做固定體膜，并做好激光燈標記，CT掃描，層厚、層距均為2.5mm。CT掃描資料經(jīng)光纜傳送至治療系統(tǒng)，勾畫靶區(qū)，范圍為CT圖像上可見腫瘤和縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)外放710mm?？倓┝?6Gy，分33次完成；脊髓

13、劑量40Gy，受照20Gy以上的肺部體積30%，食管劑量56Gy。          普通放療方法  采用瑞典醫(yī)科達SLI直線加速器，10MVX線。在模擬機下定位，范圍為可見腫瘤、同側(cè)肺門及縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)外放1520mm。前后對穿大野照射40Gy后，避開脊髓大角度照射26Gy，總劑量66Gy，分33次完成。                 

14、60;    表1  兩組患者的臨床特征  例（%）           兩組放療同期均行TP方案化療  PDD 25mg/m+NS 500ml靜脈點滴，d1d3；TAX 50mg/mNS 500ml 3h靜滴，d1，d8，4周為1個周期。首次用TAX前詳細詢問患者有無過敏史，為防止過敏，在用紫杉醇前12h，6h給予地塞米松10mg口服。治療前30min給予苯海拉明50mg肌注，西米替丁300mg靜脈注射。     

15、   紫杉醇先于順鉑應(yīng)用，滴注開始后嚴密監(jiān)測血壓、脈搏變化?；熐?5min均給恩丹西酮8mg靜脈推注止吐，治療中每周檢查血常規(guī)一次，當(dāng)白細胞下降至3.0×109/L以下時，給予粒細胞集落刺激因子75g/d，連用35天。每周期化療前均行血常規(guī)、肝功、腎功，心電圖檢查，確定無化療禁忌證。          療效評價與毒性評價  聯(lián)合治療后1個月進行近期療效評價。根據(jù)治療前后胸部CT圖像評價腫瘤病灶退縮情況。客觀療效評價采用WHO實體瘤客觀評價標準，完全緩解（CR），部分緩解（PR），無變

16、化（NC）和進展（PD）。正常組織急性毒副反應(yīng)按RTOG標準評價。          統(tǒng)計學(xué)方法  率的比較采用2檢驗，P0.05為差異有顯著性。        2  結(jié)果          完成治療情況  2組共64例患者全部完成治療，療程完成率為100%，但普通放療組有5例因毒副作用延長治療時間，延長最長時間為10天，已觀察1年生存率分別為70.0%（21/30），67.6%（23/24），P0.05，兩組之間1年生存率差異無顯著性，中位生存期、總生存率在觀察中。          近期