中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí) 0827

1、肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿

2、羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃

3、膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈

4、肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞

5、芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿

6、肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃

7、罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇

8、膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂

9、羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆

10、羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕

11、聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇

12、羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈

13、膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆

14、羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀

15、艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄

16、肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆

17、袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃

18、膅蒞薁袈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃蒃蒅蠆膁蒂薈裊肇蒁螀蚈肅蒀蒀羃罿葿薂螆羋蒈蚄羈膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆膃蕿螃袂膂蟻羈膀膂莀螁膆膁薃肆肂膀蚅衿羈腿螇螞芇膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆螞袆羅芆莁蠆袁芅蒄襖芀芄蚆蚇膆芃螈羂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈袃芀蚃螃膂莀莂罿肈荿蒅螂羄莈薇羇羀莇蝿袀艿莆葿蚃膅蒞薁袈肁莄蚃羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇

19、薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁

20、袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆

21、蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀

22、葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄

23、螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋

24、薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅

25、螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀

26、蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄

27、蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈

28、蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀薆蚅羆肂荿薁羅膄薅蕆羄莆莇袆羄肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肈肇蒁薇肇腿莃裊肆節(jié)蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃蟻膆莀葿螀羋薅螈蝿羈莈蚄螈膀薄蝕螇節(jié)蕆薆螆蒞艿襖螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁袇袁芃芄螃袀莆薀蠆袀肅莂

29、薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇羀 中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)一、概述：共識(shí)目的和意義鮑曼不動(dòng)桿菌具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行1，已成為我國(guó)院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指對(duì)以下五類(lèi)抗菌藥物中至少三類(lèi)抗菌藥物耐藥的菌株，包括：抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi)抗生素、含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、氨基糖苷類(lèi)抗生素；廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)

30、桿菌Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB是指僅對(duì)12種對(duì)其感染治療有效的抗菌藥物主要是替加環(huán)素和/或多粘菌素敏感的菌株；全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB那么指對(duì)目前所能獲得的潛在有抗不動(dòng)桿菌活性的抗菌藥物包括多粘菌素、替加環(huán)素均耐藥的菌株 2-4。目前，鮑曼不動(dòng)桿菌感染的診斷、治療和預(yù)防控制上存在諸多困惑，制定針對(duì)該問(wèn)題的權(quán)威共識(shí)將能標(biāo)準(zhǔn)并提高我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治及防控水平。二、流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制鮑曼不動(dòng)桿菌已成為我國(guó)院內(nèi)感染的主要致病菌之一。根據(jù)2021年中國(guó)

31、CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床別離革蘭陰性菌的%，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌 5。鮑曼不動(dòng)桿菌具有在體外長(zhǎng)期存活能力，易造成克隆播散 6。鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)時(shí)間住院、入住監(jiān)護(hù)室、接受機(jī)械通氣、侵入性操作、抗菌藥物暴露以及嚴(yán)重根底疾病等 7。鮑曼不動(dòng)桿菌感染常見(jiàn)于危重患者，常伴有其他細(xì)菌和/或真菌的感染 8。鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者病死率高 9，但目前缺乏其歸因病死率的大規(guī)模臨床研究。鮑曼不動(dòng)桿菌可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等 7。鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染最常見(jiàn)的部位是肺部，

32、是醫(yī)院獲得性肺炎HAP、尤其是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP重要的致病菌。2021年CHINET監(jiān)測(cè)提示不動(dòng)桿菌占所有呼吸道標(biāo)本別離的革蘭陰性菌的19.4%，其中鮑曼不動(dòng)桿菌占17.5%；位于腦脊液及其他無(wú)菌體液別離革蘭陰性菌的第一位，別離率為7.2%；占血流感染革蘭陰性菌的3.9%；傷口膿液別離革蘭陰性菌的7.2%；尿液別離革蘭陰性菌的2.7%。不動(dòng)桿菌占腹腔感染別離菌的4.2% 10。鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺炎CAP主要見(jiàn)于澳洲和亞洲的新加涉及香港、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)11。國(guó)外也有鮑曼不動(dòng)桿菌社區(qū)血流感染、腦膜炎、皮膚軟組織感染的個(gè)例報(bào)道11，我國(guó)大陸未見(jiàn)報(bào)道。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況日趨嚴(yán)重。國(guó)外

33、研究發(fā)現(xiàn)多粘菌素E的敏感性最高12；我國(guó)缺乏多粘菌素E大規(guī)模的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，有研究提示其耐藥率最低為10.8 5，其次是頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素。2021年中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7%、米諾環(huán)素次之為31.2%，其他藥物如亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星等抗菌藥物的耐藥率均在50%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率存在地區(qū)差異，臨床醫(yī)生應(yīng)了解當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測(cè)結(jié)果。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要有 1：1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶：內(nèi)酰胺酶：最主要的是D組的OXA-23酶，局部菌

34、株還攜帶超廣譜內(nèi)酰胺酶ESBLs、頭孢菌素酶AmpC和B類(lèi)的金屬內(nèi)酰胺酶；氨基糖苷類(lèi)修飾酶：由于各種修飾酶的底物不同，可導(dǎo)致一種和幾種氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥；2、藥物作用靶位改變：拓?fù)洚悩?gòu)酶gyrA、 parC基因突變導(dǎo)致的喹諾酮類(lèi)藥物耐藥，armA等16S rRNA甲基化酶導(dǎo)致所有氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥；3、藥物到達(dá)作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過(guò)度表達(dá)。鮑曼不動(dòng)桿菌基因組顯示13，其富含外排泵基因，外排泵高表達(dá)在鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。三、感染病原學(xué)診斷鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部

35、位定植7。臨床采集各類(lèi)標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能防止污染。在采集血液、腦脊液等體液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒、防止污染。血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。采集呼吸道標(biāo)本時(shí)，應(yīng)充分告知患者留樣方法和要求、必要時(shí)采用氣管鏡下防污染毛刷采樣，盡量提高呼吸道分泌物標(biāo)本質(zhì)量。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格把握痰標(biāo)本的質(zhì)量，痰標(biāo)本接種前應(yīng)進(jìn)行革蘭染色鏡檢，判斷痰標(biāo)本是否合格，同時(shí)注意有無(wú)白細(xì)胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細(xì)菌的染色和形態(tài)。呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)能夠?yàn)榕R床提供重要參考價(jià)值。對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚感染由于取材易被皮膚正常菌群污染，甚至出現(xiàn)多種細(xì)菌并存的培養(yǎng)結(jié)果，病變部位取樣應(yīng)注意采用不同的方法：淺表、開(kāi)放性膿庖和創(chuàng)口感

36、染: 清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂抹即可；蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣；但不易獲取，培養(yǎng)陽(yáng)性率較低；復(fù)雜性皮膚軟組織感染：用組織活檢、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法取深層組織進(jìn)行培養(yǎng)，不能用創(chuàng)口拭子進(jìn)行培養(yǎng)。鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性球桿菌，單個(gè)或成對(duì)排列，專(zhuān)性需氧，觸酶陽(yáng)性，氧化酶陰性，動(dòng)力陰性，容易與其它非發(fā)酵菌區(qū)別。需要注意的是，鮑曼不動(dòng)桿菌革蘭染色不易脫色，尤其是血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本直接涂片染色，易染成革蘭陽(yáng)性球菌。根據(jù) DNA雜交技術(shù)，不動(dòng)桿菌分為25個(gè)DNA同源群或基因型14。但臨床微生物實(shí)驗(yàn)室很難將不動(dòng)桿菌鑒定到種水平，準(zhǔn)確將不動(dòng)桿菌鑒定到種常需使用分子生物學(xué)方法 15-18。目前，臨床微生

37、物實(shí)驗(yàn)室采用傳統(tǒng)的生化試驗(yàn)和自動(dòng)化細(xì)菌鑒定系統(tǒng)如API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等鑒定不動(dòng)桿菌，由于鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌、不動(dòng)桿菌基因型3和不動(dòng)桿菌基因型13TU生化表型十分接近，很難區(qū)分，通常都鑒定并報(bào)告為醋酸鈣不動(dòng)桿菌-鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體，局部醫(yī)院那么直接報(bào)告為鮑曼不動(dòng)桿菌。因此，目前臨床報(bào)告的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)際為“鮑曼不動(dòng)桿菌群?！磅U曼不動(dòng)桿菌群的四種菌種致病力、耐藥性相近，臨床診斷和治療相似。根據(jù)美國(guó)臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CLSI規(guī)定 19，不動(dòng)桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗(yàn)可采用K-B紙片擴(kuò)散法或MIC法。對(duì)于XDRAB或PDRAB菌

38、株建議采用MIC法測(cè)定藥物敏感性，給臨床提供更有價(jià)值的用藥參考。對(duì)于XDRAB或PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，如瓊脂棋盤(pán)稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用，但該方法較為繁瑣；也可采用K-B法，將待測(cè)藥敏紙片放置相鄰、距離適宜的位置，次日觀察兩個(gè)紙片間抑菌圈是否有擴(kuò)大；或用Etest法，把Etest條在適宜的位置交叉疊放，可粗略觀察藥物間是否有協(xié)同作用。聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素E為根底的聯(lián)合。四、感染治療一鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原那么應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴(yán)重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點(diǎn)。主要原那么有：根據(jù)

39、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)50或以上，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物；聯(lián)合用藥，特別是對(duì)于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)合用藥；通常需用較大劑量；療程常需較長(zhǎng)；根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定適宜的給藥方案；肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐去除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整；混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌；常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理。二治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的常用抗菌藥物1. 舒巴坦及含舒巴坦的內(nèi)酰胺酶抑制劑與內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的復(fù)合制劑：因內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬

40、細(xì)菌具抗菌作用，故含舒巴坦的復(fù)合制劑對(duì)不動(dòng)桿菌具良好的抗菌活性，國(guó)際上常使用氨芐西林/舒巴坦，國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染。對(duì)于一般感染，舒巴坦的常用劑量不超過(guò)4.0g/天，對(duì)MDRAB、XDRAB、PDRAB感染國(guó)外推薦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次給藥20, 21。腎功能減退患者，需調(diào)整給藥劑量。1頭孢哌酮/舒巴坦：常用劑量為3.0g頭孢哌酮2.0g舒巴坦1.0gq8h或q6h，靜脈滴注。對(duì)于嚴(yán)重感染者可根據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥。2氨芐西林/舒巴坦：給藥劑量為 q6h，靜脈滴注。嚴(yán)重感染患者與其他抗菌藥物聯(lián)合。3舒巴坦：可與其他類(lèi)

41、別藥物聯(lián)合用于治療XDRAB、PDRAB引起的感染。2. 碳青霉烯類(lèi)抗生素：臨床應(yīng)用的品種有：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致的各類(lèi)感染，或與其他藥物聯(lián)合治療XDRAB或PDRAB感染。亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0g q8h或 q6h，靜脈滴注。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時(shí)，美羅培南劑量可增至2.0 q8h。PK/PD研究顯示，對(duì)于一些敏感性下降的菌株MIC 416mg/L，通過(guò)增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長(zhǎng)碳青霉烯類(lèi)抗生素的靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長(zhǎng)至23h，可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間T>MIC延長(zhǎng)，局部感染病例有效，但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究 22。3

42、. 多粘菌素類(lèi)抗生素：分為多粘菌素B及多粘菌素Ecolistin，黏菌素，臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E?？捎糜赬DRAB、PDRAB感染的治療。國(guó)際上推薦的多粘菌素E的5mg/kg或每天200萬(wàn)U400萬(wàn)U100萬(wàn)U相當(dāng)于多粘菌素E甲磺酸鹽80mg，分24次靜滴 21, 22。該類(lèi)藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反響發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能下降等患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè)。另外，多粘菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物 23。國(guó)內(nèi)該類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少。4. 替加環(huán)素tigecycline：為甘氨酰環(huán)素類(lèi)抗菌藥物的第一個(gè)品種，甘氨酰環(huán)素類(lèi)為四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物米諾環(huán)素的衍生物。對(duì)MD

43、RAB、XDRAB有一定抗菌活性，早期研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)全球別離的碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC90為2mg/L 24。近期各地報(bào)告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢(shì)，常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用 25。由于其組織分布廣泛，血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用24。美國(guó)FDA批準(zhǔn)該藥的適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎。常用給藥方案為首劑100mg，之后50mg q12h靜脈滴注。主要不良反響為胃腸道反響。5. 四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物：美國(guó)FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療，給藥方案為米諾環(huán)素100mg q12h靜脈滴注，但臨床資料不多。國(guó)內(nèi)目前無(wú)米諾環(huán)素

44、針劑，可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑100mg q12h與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染。6. 氨基糖苷類(lèi)抗生素：這類(lèi)藥物多與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染。國(guó)外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天1520mg/kg，國(guó)內(nèi)常用每天一次靜脈滴注給藥，對(duì)于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至 每天一次給藥 21。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測(cè)血藥濃度。7. 其他：對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌具抗菌活性的其他抗菌藥物尚有：喹諾酮類(lèi)抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟，其他內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦，但耐藥率高，達(dá)6，故應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)

45、果選用。體外及動(dòng)物體內(nèi)研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯(lián)合對(duì)不動(dòng)桿菌有協(xié)同殺菌作用 20, 22，因其為治療結(jié)核病的主要藥物之一，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療。三鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇1. 非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染:可根據(jù)藥敏結(jié)果選用內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素等抗菌藥物； 2MDRAB感染：根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類(lèi)抗生素，可聯(lián)用應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素或氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物等；3 XDRAB感染：常采用兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方案。兩藥聯(lián)合用藥方案有：以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為根底的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素或多西環(huán)素、多粘菌素E、氨基糖苷類(lèi)抗生素、碳青霉

46、烯類(lèi)抗生素等21, 26, 27；以多粘菌素E為根底的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑或舒巴坦、碳青霉烯類(lèi)抗生素20, 28；以替加環(huán)素為根底的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑或舒巴坦、碳青霉烯類(lèi)抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、氨基糖苷類(lèi)抗生素29- 31。三藥聯(lián)合方案有：含舒巴坦的復(fù)合制劑或舒巴坦多西環(huán)素碳青霉烯類(lèi)抗生素、亞胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等22, 21。上述方案中，國(guó)內(nèi)目前較多采用以頭孢哌酮/舒巴坦為根底的聯(lián)合方案如頭孢哌酮/舒巴坦多西環(huán)素靜滴/米諾環(huán)素口服，臨床有治療成功報(bào)道，但缺乏大規(guī)模臨床研究；另外含碳青霉烯類(lèi)抗生素的聯(lián)合方案主要用于同時(shí)合并多重耐藥腸

47、桿菌科細(xì)菌感染的患者。4PDRAB感染：常需通過(guò)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌易對(duì)多粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可局部恢復(fù)對(duì)其他抗菌藥物的敏感性32，因此多粘菌素聯(lián)合內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究。也可結(jié)合抗菌藥物PK/PD參數(shù)要求，嘗試通過(guò)增加給藥劑量、增加給藥次數(shù)、延長(zhǎng)給藥時(shí)間等方法設(shè)計(jì)給藥方案。五、主要感染類(lèi)型與診治1、院內(nèi)獲得性肺炎和機(jī)械通氣相關(guān)肺炎鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎主要發(fā)生在ICU病房有機(jī)械通氣的患者， MDRAB感染的死亡率高于敏感菌感染或者未感染的病人；感染MDRAB后住院時(shí)間和住ICU時(shí)間延長(zhǎng) 7。建

48、議增加實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、CRP、PCT等呼吸道標(biāo)本別離的鮑曼不動(dòng)桿菌需要區(qū)別定植菌還是感染菌。判斷鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染，除了有細(xì)菌感染的一般表現(xiàn)如發(fā)熱，白細(xì)胞及/或中性分類(lèi)、C-反響蛋白增高以外，應(yīng)當(dāng)參考以下幾點(diǎn)：與肺炎相符合的臨床病癥、體征和影像學(xué)上出現(xiàn)新的、或持續(xù)的、或加重的肺部滲出、浸潤(rùn)、實(shí)變；宿主因素，包括根底疾病、免疫狀態(tài)、先期抗菌藥物使用、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如機(jī)械通氣時(shí)間等；正在接受抗菌藥物治療的患者如果一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又加重，在時(shí)間上與鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)相符合；從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度定量或半定量培養(yǎng)、涂片所見(jiàn)等，評(píng)價(jià)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義；2次

49、以上痰培養(yǎng)顯示純鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)或鮑曼不動(dòng)桿菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)。目前對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌HAP或VAP治療療程缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重點(diǎn)參考臨床病情的改善、而非細(xì)菌學(xué)的去除，有學(xué)者推薦療程不小于2周33。呼吸道分泌物中培養(yǎng)到鮑曼不動(dòng)桿菌，病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時(shí)可以用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎迄今僅有非對(duì)照的小樣本的臨床病例研究或個(gè)案報(bào)道，缺少隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，尤其是大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。盡管如此，治療XDRAB、PDRAB仍需進(jìn)行適當(dāng)聯(lián)合 34。抗菌治療具體參考抗菌藥物治療局部。2、血流感染包括留置管相關(guān)血流感染鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染常繼發(fā)于肺部、靜脈導(dǎo)管及腹腔感染

50、35, 36。重癥患者，鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染常存在身體其他部位的鮑曼不動(dòng)桿菌的定植 37，故對(duì)非無(wú)菌部位別離的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)給予高度重視，特別是伴有血流感染臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)酌情根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)使用針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染有效的抗菌藥物。如能除外皮膚定植菌污染，血培養(yǎng)陽(yáng)性是血流感染確實(shí)診標(biāo)準(zhǔn)。鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染抗菌治療的療程取決于感染嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、病原菌的耐藥性。無(wú)植入物及免疫正常的單純血流感染，假設(shè)治療反響好，那么抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽(yáng)性和病癥體征好轉(zhuǎn)后1014天。假設(shè)出現(xiàn)遷徙性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)延長(zhǎng)療程：感染性心內(nèi)膜炎46周，骨髓炎68周，感染性血栓性靜脈炎46周 38-39。祛

51、除病灶是影響鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染療效及預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。所有血流感染患者，均應(yīng)排查可能的來(lái)源。導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)管，特別是短期留置導(dǎo)管及別離菌株為耐藥菌時(shí) 38, 40。一定要保存導(dǎo)管的，假設(shè)出現(xiàn)嚴(yán)重全身性感染、遷徙性感染或敏感藥物治療72小時(shí)以上仍存在感染表現(xiàn)的，應(yīng)立即拔除。對(duì)革蘭陰性桿菌所致的導(dǎo)管相關(guān)性感染尚無(wú)抗菌藥物封管治療的推薦。對(duì)裝有起搏器或植入性除顫器、人工心臟瓣膜的患者以及敏感抗菌藥物治療并拔除導(dǎo)管后仍表現(xiàn)為持續(xù)性菌血癥和或發(fā)熱的，應(yīng)查找感染遷徙灶，建議行心臟超聲檢查，有條件可行經(jīng)食道超聲檢查，以除外感染性心內(nèi)膜炎。 另外，外科治療也是處理嚴(yán)重并發(fā)癥的手段之一。如感染性

52、心內(nèi)膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。3、術(shù)后和外傷后顱內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最重要的高危因素為外傷或手術(shù)導(dǎo)致血腦屏障破壞及術(shù)后留置引流管，其他還包括術(shù)后大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、術(shù)后腦脊液漏、廣譜抗菌藥物使用等。鮑曼不動(dòng)桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時(shí)應(yīng)警惕混合感染8, 41。鮑曼不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染的抗菌治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、易透過(guò)血-腦脊液屏障的抗菌藥物。如為MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推薦聯(lián)合治療，療程往往需要46周 8。合并顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭者，在綜合治療根底上加用脫水劑治療效果仍不滿意者，可采用腦脊液引流，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，密切觀察，病情好轉(zhuǎn)后

53、盡早去除植入的異物，以減少繼發(fā)感染可能。4、腹腔感染鮑曼不動(dòng)桿菌可以通過(guò)血流或淋巴管途徑導(dǎo)致腹腔感染，但絕大多數(shù)通過(guò)侵入性操作由皮膚或者腸道直接引起腹腔感染，尤其是在腹腔置管、器官移植、腹膜透析等患者更易出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌腹腔感染。鮑曼不動(dòng)桿菌腹腔感染臨床上可表現(xiàn)為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、膽道感染、腹腔膿腫、胰腺炎、肝膿腫等。常見(jiàn)的病癥為畏寒發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐。腹腔置管及腹膜透析患者也可僅出現(xiàn)腹水白細(xì)胞的升高，而無(wú)明顯感染毒血癥表現(xiàn)。腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌首先需明確致病菌還是定植菌。患者有腹腔置管，需盡早拔除腹腔置管，假設(shè)無(wú)臨床及實(shí)驗(yàn)室感染依據(jù)一般不推薦抗菌藥物治療。腹膜透析患者需用透析液

54、清洗腹腔 42。鮑曼不動(dòng)桿菌腹腔感染抗菌治療參考藥物治療局部。5、泌尿系感染主要指導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染鮑曼不動(dòng)桿菌的泌尿系統(tǒng)感染可通過(guò)血流或淋巴管途徑，但絕大多數(shù)由尿道口的上行性感染引起。其發(fā)病高危因素包括：醫(yī)療相關(guān)因素，如手術(shù)治療、留置導(dǎo)尿管、局部用藥；尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿路結(jié)石、尿道狹窄；全身長(zhǎng)期使用抗菌藥物；放療與化療；機(jī)體免疫功能受損；長(zhǎng)期臥床等 43。鮑曼不動(dòng)桿菌泌尿系統(tǒng)感染可包括急性腎盂腎炎、急性膀胱炎等，并可繼發(fā)附睪炎、前列腺炎、菌血癥。常見(jiàn)的病癥同一般細(xì)菌性尿路感染，在臨床上與其他細(xì)菌所致感染無(wú)明顯區(qū)別，診斷需依據(jù)病原學(xué)檢查。尿液培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)：首先需明確是無(wú)

55、病癥菌尿還是導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染。前者除妊娠期婦女和學(xué)齡前兒童，以及擬行泌尿外科手術(shù)者外，一般不推薦抗菌藥物治療。如考慮留置管相關(guān)泌尿道感染，且留置管已留置一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，在使用抗菌藥物之前應(yīng)先更換或去除留置管，留取尿培養(yǎng)及藥敏，保持引流通暢。鮑曼不動(dòng)桿菌泌尿系感染抗菌藥物療程應(yīng)區(qū)分對(duì)治療的反響及是否有導(dǎo)尿管植入：如果起始治療后病癥明顯改善，一般抗菌藥物使用7天；對(duì)于導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染，如果起始治療反響相對(duì)延遲，一般推薦1014天，甚至需要21天；如臨床治療效果不佳，除反復(fù)留取尿培養(yǎng)指導(dǎo)抗菌藥物調(diào)整外，需進(jìn)一步加強(qiáng)引流，尋找及去除尿路梗阻性因素，并明確是否繼續(xù)發(fā)菌血癥 44, 45。鮑曼不

56、動(dòng)桿菌泌尿系感染抗菌藥物的選擇參考共識(shí)抗菌藥物局部。6、皮膚軟組織感染皮膚屏障破壞及鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚定植是鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚軟組織感染重要誘因。在免疫功能低下的患者，如糖尿病、中性粒細(xì)胞減少、藥癮者、艾滋病、長(zhǎng)期住院的重癥患者，不存在皮膚屏障破壞時(shí)也會(huì)發(fā)生皮膚軟組織感染。革蘭陰性桿菌引起的皮膚軟組織感染并非常見(jiàn)，其中又以腸桿菌科細(xì)菌為主、鮑曼不動(dòng)桿菌較少見(jiàn)。鮑曼不動(dòng)桿菌皮膚軟組織感染多為繼發(fā)性混合感染，常見(jiàn)合并的病原細(xì)菌為：金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等 46, 47。分級(jí)診斷主要通過(guò)臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，目前分為4級(jí)。1級(jí)只有局部病癥體征；2級(jí)伴有發(fā)熱等全身病癥，但無(wú)并發(fā)癥

57、；3級(jí)合并中毒病癥，如心動(dòng)過(guò)速、呼吸異常等；4級(jí)為膿毒癥或威脅生命的感染，如壞死性筋膜炎。按復(fù)雜程度可分為單純性和復(fù)雜性，前者包括單一膿腫、膿皰病、癤腫、蜂窩組織炎等；后者指存在明顯的根底疾病或由創(chuàng)傷并發(fā)的感染，常引起嚴(yán)重深部軟組織感染，應(yīng)提高警惕，早期識(shí)別 48。治療原那么：根據(jù)分級(jí)、分類(lèi)，采取局部治療與全身用藥相結(jié)合，抗菌治療與輔助治療措施如換藥、清創(chuàng)、手術(shù)等相結(jié)合。通常3級(jí)及以上患者需住院，單純性感染如單個(gè)癤或毛囊炎簡(jiǎn)單外科處理即可，復(fù)雜性感染應(yīng)選擇敏感并且局部濃度高的藥物如敏感的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，具體抗菌治療方案見(jiàn)抗菌藥物治療局部，必要時(shí)外科手術(shù)。療程因病情而異，復(fù)雜性感染可能需要較長(zhǎng)

58、的療程。7、其他感染鮑曼不動(dòng)桿菌除引起上述各個(gè)系統(tǒng)和部位的感染外，尚可引起其他部位感染，但相比照擬少見(jiàn)，缺乏系統(tǒng)的流行病學(xué)資料，僅見(jiàn)個(gè)例報(bào)道。1、壞死性筋膜炎，見(jiàn)于糖尿病、慢性腎病等根底的患者，常需外科清創(chuàng)聯(lián)合抗菌藥物治療 49；2、化膿性關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于外傷或醫(yī)源性操作，需外科清創(chuàng)、引流聯(lián)合抗菌藥物治療，有遺留功能障礙報(bào)道 50；3、縱隔炎：常有胸部手術(shù)或外傷史、糖尿病等根底疾病，需外科清創(chuàng)聯(lián)合抗菌藥物治療51, 52；4、骨髓炎：見(jiàn)于有外傷史患者 53；5、頸部深部膿腫：可見(jiàn)于糖尿病患者，需外科引流聯(lián)合抗菌藥物治療 54；6、懷孕期及產(chǎn)褥期感染、絨毛膜羊膜炎：僅見(jiàn)個(gè)例報(bào)道，導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)，分別給予產(chǎn)婦及新生兒抗感染治療后好轉(zhuǎn) 55。六、鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染防控鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染，其傳播途徑主要為接觸傳播；耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生是抗菌藥物選擇壓力的結(jié)果。因此，其醫(yī)院感染的預(yù)防與控制至關(guān)重要。需要從以下幾個(gè)方面考慮。1、加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生。由于抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性明顯增加，出現(xiàn)MDRAB、XDRAB、PDRAB。醫(yī)