赤天化醫(yī)院檢驗(yàn)科部分新增項(xiàng)目的臨床意義

1、赤天化醫(yī)院檢驗(yàn)科部分新增項(xiàng)目的臨床意義CRP(C反應(yīng)蛋白)1：CRP由肝細(xì)胞合成，廣泛分布于人體，如胸腹水，心包液，關(guān)節(jié)液，血液。2：CRP是一種急性時(shí)向反應(yīng)蛋白，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬并具有其他的免疫調(diào)控作用，在各種急性和慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，放射線損傷時(shí)，CRP在數(shù)小時(shí)迅速升高，可達(dá)正常水平的數(shù)千倍，病變好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速降至正常。3：結(jié)合臨床病史，有助于隨訪病程，特別在炎癥過(guò)程中，隨訪風(fēng)濕病，SLE，白血病的轉(zhuǎn)歸。UA（尿酸）的特殊意義：1：在腎功能減退時(shí)，常伴有血清UA增高。（另AMY可降低）。2：食用富含核酸的食物也增高。-羥丁酸脫氫酶：（-HBD）1：-HBD與

2、LDH，AST，CK，CK-MB一起構(gòu)成了心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗塞有重要意義。心肌梗塞患者-HBD升高。2：活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎，急性病毒性心肌炎，溶血性貧血亦增高。CKMB（肌酸激酶同功酶）1：是目前公認(rèn)的心梗診斷時(shí)最有價(jià)值的生化指標(biāo)，特異性可達(dá)100。2：輕度升高見(jiàn)于：室上性心率不齊，心包炎，心肌炎，心絞痛，充血性心衰等。3：肌營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉創(chuàng)傷，皮肌炎時(shí)升高不明顯。ALT和AST：以含量多少為序：ALT： 肝>腎>心臟>骨骼肌 AST：心臟>肝>骨骼肌>腎ALT：（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）1：急性病毒性肝炎：ALT陽(yáng)性率為80100。2：急性黃疸型肝炎：出現(xiàn)黃

3、疸前23周即可明顯升高，達(dá)500U以上，多為ALT>AST。3：肝炎恢復(fù)期，ALT轉(zhuǎn)為正常。4：酶膽分離：重癥肝炎或亞急性肝壞死時(shí)，血中ALT可僅輕度升高，臨終時(shí)常明顯下降，但膽紅素卻進(jìn)行性升高，即酶膽分離，常是肝壞死征兆或提示肝細(xì)胞壞死后增生不良，預(yù)后不良。AST：（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）1：主要用于診斷心梗。2：也是肝炎患者的觀察指標(biāo)，結(jié)合AST/ALT的比值對(duì)判斷肝炎的轉(zhuǎn)規(guī)特別有價(jià)值。 病名ALTASTAST/ALT病毒性肝炎明顯升高，嚴(yán)重達(dá)10100倍。同ALT，較ALT輕且恢復(fù)早。<1.0重癥肝炎升高在正常上限20倍以?xún)?nèi)。升高超過(guò)ALT。>1.0肝硬化常輕度升高升高超

4、過(guò)ALT。>1.0梗阻性黃疸輕度升高升高超過(guò)ALT。<1.0溶血性黃疸無(wú)變化無(wú)變化GGT（r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）1：血清中的含量：肝臟>腎臟>胰腺2：病毒性肝炎：升高同ALT平行，但升高幅度比ALT低，若恢復(fù)期其他指標(biāo)正常而GGT仍高，提示肝炎尚未痊愈，如反復(fù)升高或持續(xù)高，考慮慢性肝炎形成。3：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：可反映肝內(nèi)占位性病變，特別是結(jié)節(jié)性增生時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)活性，意義更大。4：梗阻性黃疸：GGT是膽汁淤積，膽道梗阻時(shí)最敏感的酶（呈正相關(guān)），一旦解除阻塞，可恢復(fù)正常。5：急，慢性酒精性肝硬化：急性可達(dá)1000U，慢性在100U左右。6：肝硬化：代償期可正常，但失代償期，進(jìn)行

5、性肝纖維化時(shí)可升高，呈正相關(guān)。7：于ALP聯(lián)合的作用：GGT和ALP升高，提示肝臟疾患。GGT正常而ALP升高，提示骨骼系統(tǒng)疾病。ALP（堿性磷酸酶）1：主要來(lái)源于肝臟>骨骼2：生理性升高：a：懷妊3月9月時(shí)明顯升高。產(chǎn)后1月恢復(fù)正常。B：生長(zhǎng)發(fā)育期，<18歲都可高3：肝膽管梗阻：升高達(dá)10倍以上。4：肝炎，肝壞死：輕度升高<上限3倍5：原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌：明顯升高，ALP持續(xù)輕度升高應(yīng)考慮有無(wú)占位性病變（腫瘤，膽管梗阻）6：骨骼系統(tǒng)疾?。撼晒羌?xì)胞瘤，骨折愈合期，佝僂病，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等。血脂（TC，TG，HDLC。LDLC）1：脂蛋白的代謝：肝臟是體內(nèi)合成TC等脂質(zhì)并參與脂蛋

6、白代謝的器官。2：脂蛋白的代謝主要是2個(gè)途徑：a：膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)途徑；b：在肝內(nèi)把膽固醇合成膽汁酸。HDLC（高密度脂蛋白）表示的是和HDL結(jié)合的總膽固醇（包括游離膽固醇和膽固醇脂），是通過(guò)結(jié)合血液中的總膽固醇而起到清除體內(nèi)過(guò)多的總膽固醇。（換句話(huà)就是好的脂蛋白。）1：與動(dòng)脈粥樣硬化冠心病成負(fù)相關(guān).（這是HDLC的最重要臨床意義）2：升高還見(jiàn)于：慢性肝炎，大部分肝臟疾患等。3：降低見(jiàn)于：急性感染，糖尿病，慢性腎衰，腎病綜合癥等。LDLC（低密度脂蛋白）是血液中主要的攜帶膽固醇的脂蛋白（所以LDLC也叫壞的脂蛋白）1：是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。2：

7、升高見(jiàn)于：遺傳性高脂蛋白血癥，甲減，腎病綜合癥，腎衰等。3：降低見(jiàn)于：消化吸收不良，肝硬化，惡性腫瘤等。注：1：以上是目前檢驗(yàn)科新增的部分項(xiàng)目的臨床意義，需要注意的是對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果要綜合聯(lián)系起來(lái)分析，不能單一的注重某個(gè)檢驗(yàn)值。（如ALT。AST。GGT的協(xié)同意義等）2：以上內(nèi)容只是個(gè)人小結(jié)，只供學(xué)習(xí)交流用，需要更詳細(xì)的，權(quán)威的內(nèi)容請(qǐng)查閱相關(guān)書(shū)籍。 20071115（檢驗(yàn)科：祝紹波）載脂蛋白AApo A-I由肝和小腸合成，是組織液中濃度最高的載脂蛋白，在血液中半壽期為45天，一般情況下，血清Apoa1可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。冠心病患者，腦血管患者APOA1偏低。家族性高TG血癥

8、患者HDL-C往往偏低，但APOA1不一定低，不增加冠心病危險(xiǎn)：但家族性混合性高脂血癥患者APOA1與HDL-C卻會(huì)輕度下降，冠心病危險(xiǎn)性高。此外未控制的糖尿病，慢性肝病，腎病綜合癥，慢性腎功能衰竭等都可以引起apoAI降低。載脂蛋白B血漿apoB和HDL-C同樣是冠心病的危險(xiǎn)因素。臨床意義：血清apoB主要代表LDL-C成顯著關(guān)系，apoB是在各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物。在糖尿病，甲狀腺功能低下，腎病綜合癥。腎功能衰竭，梗阻性黃疸，apoB都可能升高；惡性腫瘤，營(yíng)養(yǎng)不良，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)都有可能降低。前白蛋白<PA>AP由肝細(xì)胞合成，其半壽期很短僅約12小時(shí)，測(cè)定起其

9、在血漿中濃度對(duì)于了解蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能不全有較高的敏感性。肝炎發(fā)病早期血清前白蛋白濃度下降往往早于其他血清蛋白成分的改變，急性炎癥，營(yíng)養(yǎng)不良，惡性腫瘤，急性炎癥，肝疾患或腎炎時(shí)其濃度也可以下降。臨床意義：腎功能衰竭，炎癥及腫瘤師血漿中濃度要升高，但臨床主要應(yīng)用在于監(jiān)測(cè)腎小管功能損傷，特別用于腎移植后排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。脂肪酶脂肪酶（LPS）是消化道中水解中性脂肪的重要酶，主要由胰腺分泌，胃和小腸粘膜也有少量產(chǎn)生，膽鹽和鈣能增強(qiáng)其活性。正常血液中，僅有少量脂肪酶，血中脂肪酶易被腎臟清除，當(dāng)胰腺分泌亢進(jìn)，胰管受阻或胰腺受損傷或壞死時(shí)，脂肪酶逆流或直接釋入血液，使血中脂肪酶活力增加。臨床結(jié)果分析：

10、（1）急性胰腺炎發(fā)病后48小時(shí)患者脂肪酶即開(kāi)始上升（AMY8-12小時(shí)升高，12-24小時(shí)達(dá)高峰，2-5天恢復(fù)正常），24小時(shí)達(dá)峰值，814天開(kāi)始下降，脂肪酶可升至正常參考值上限250倍。脂肪酶變化通常與淀粉酶平行，但比淀粉酶升高更早，下降更晚，且升高幅度大，因此比淀粉酶對(duì)急性胰腺炎的診斷敏感。另外，除急性胰腺炎外，其它急腹癥如消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腸乳膜血管梗阻時(shí)有淀粉酶升高，但脂肪酶一般不升高，所以脂肪酶比淀粉酶診斷急性胰腺炎的特異性要高。但脂肪酶活性也不能反映病情的嚴(yán)重性。（2）脂肪酶活性增高還可見(jiàn)于慢性胰腺炎、胰腺癌或結(jié)石致胰腺管阻塞、肝臟疾病、手術(shù)及慢性腎臟病等。鴉片類(lèi)藥物也可導(dǎo)致

11、脂肪酶的活性升高。（3）膽紅素可增加脂肪酶的活性，血紅蛋白可抑制其活性，故黃疸及溶血時(shí)測(cè)定結(jié)果有影響。血清鐵（Fe） 1、病理性增高：(1)紅細(xì)胞破壞增多，如溶血性貧血；(2)紅細(xì)胞再生或成熟障礙性疾病，如再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等；(3)鐵的利用率降低，如鉛中毒或維生素B6缺乏引起的造血功能減退；(4)貯存鐵釋放增加，如急性肝細(xì)胞損害、壞死性肝炎等；(5)鐵的吸收率增加，如血色沉著癥、含鐵血黃素沉著癥；(6)反復(fù)輸血治療或肌肉注射鐵劑引起急性中毒癥等。2、病理性降低：(1)機(jī)體攝取不足，如營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道病變、消化性潰瘍、慢性腹瀉等；(2)機(jī)體失鐵增加，如失血，包括大量和隱性失血，特

12、別是腎炎、腎結(jié)核、陰道出血、潰瘍病等，泌尿生殖道和胃腸道的出血；(3)體內(nèi)鐵的需要增加又未及時(shí)補(bǔ)充，如妊娠、嬰兒生長(zhǎng)期等；(4)體內(nèi)貯存鐵釋放減少，如急性和慢性感染、尿毒癥等均可引起鐵釋出減少；(5)某些藥物治療，如促腎上腺皮質(zhì)激素或腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量的阿司匹林、消膽胺等。  3、生理性降低：   婦女在月經(jīng)期、妊娠期，嬰兒在生長(zhǎng)期，因體內(nèi)鐵的需要量增加，可使血清鐵降低，屬于生理現(xiàn)象糖化血紅蛋白臨床意義：<1>新型發(fā)生的糖尿病患者，雖有血糖水平增高，但不見(jiàn)GHB明顯增多；在未控制的糖尿病病人，GHB升高可高達(dá)10%20%，在血糖病被控制和血糖濃度下

13、降后，GHB緩慢下降，常需數(shù)周。病人有可能血糖濃度明顯下降而GHB水平仍較高，故GHB測(cè)定反映測(cè)定前8周左右<23個(gè)月>病人血糖的總體變化，不能反映近期血糖水平，不能提拱治療的近期效果。需要注意的是由于空腹血糖水平的生物血變異較大，對(duì)于空腹血糖正常而糖耐量下降者，有時(shí)也能查出GHB升高。<2>GHB主要用于評(píng)定糖尿病的控制程度。糖尿病控制不佳時(shí)GHB可升高至正常2倍以上，按美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦糖尿病治療中血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為<6.67mmolL<120mgdl>,GHB為<7%.糖尿病控制好者可2-3個(gè)月一次，妊娠糖尿病<特別是I型糖尿病>,

14、每月測(cè)一次，以便調(diào)整用藥。使病情的到更好的控制。若GHB大于10%，胰島素劑量就需調(diào)整。對(duì)于監(jiān)護(hù)中的糖尿病人，其GHB濃度改變2%就有明顯的臨床意義可以說(shuō)明血糖控制的好與壞。<3>GHB測(cè)定也可作判斷預(yù)后，講究血糖病血管合并癥與血糖控制關(guān)系的指標(biāo)。GHB為8%10%表明病態(tài)為中等程度；若>10%為嚴(yán)重病態(tài)，易發(fā)生糖尿病血管合并癥；妊娠期還可致畸，引起死胎先兆子癇。<4>t糖尿病伴紅細(xì)胞更新率增加、紅血病、貧血、慢性失血、尿毒癥者均克導(dǎo)致GHB降低；糖尿病伴血紅蛋白增加的疾病可使GHB增加。膽汁酸臨床意義：血清總膽汁酸的測(cè)定是肝疾病的一個(gè)敏感指標(biāo)。<1>

15、急性肝炎：當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，不能有效攝取經(jīng)腸道回吸收的膽汁酸，致使膽汁酸池變小，膽汁中膽汁酸濃度降低。在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)，表現(xiàn)患者膽汁酸水平升高。<2>慢性活動(dòng)性肝炎由于門(mén)-腔靜脈旁路的形成，膽汁酸者不再局限于腸肝循環(huán)中，膽汁酸可以直接進(jìn)入腔靜脈，導(dǎo)致分布異常。膽汁酸池只有正常人的一半，故血清膽汁酸水平升高。<3>膽汁淤積綜合癥：肝內(nèi)和肝外膽汁淤積，膽汁分泌障礙，不能有效的排除膽汁酸，使血中膽汁酸升高。膽酸/鵝脫氧膽酸比值可作為肝膽阻塞疾病與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性疾病的鑒別指標(biāo)2微球蛋白：腎功能衰竭，炎癥及腫瘤時(shí)血漿中濃度要升高，但臨床主要用于監(jiān)測(cè)腎小管功能損傷。1：GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）減低時(shí)2微球蛋白升高，可反映GFR水平。2：2