《瘧疾護(hù)理》ppt課件

1、瘧瘧 疾疾1;. 概概 述述 瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病。主要流行于非洲、東南亞及瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病。主要流行于非洲、東南亞及美洲的中部和南部。全世界每年約有美洲的中部和南部。全世界每年約有300300萬(wàn)人死于本病。居寄生蟲(chóng)病之最。萬(wàn)人死于本病。居寄生蟲(chóng)病之最。 臨床表現(xiàn)以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解為特征，臨床表現(xiàn)以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解為特征，可有脾大與貧血。 預(yù) 后：一般預(yù)后良好，有兇險(xiǎn)發(fā)作或有并發(fā)者預(yù)后差。腦型瘧病情險(xiǎn)惡，病死率高 。2;.33;. 全國(guó)瘧疾疫情總體呈下降趨勢(shì)，但各省疫情發(fā)展趨勢(shì)不一。全國(guó)瘧疾疫情總體呈下降趨勢(shì)，但各省疫

2、情發(fā)展趨勢(shì)不一。20082008年全國(guó)報(bào)告瘧疾年全國(guó)報(bào)告瘧疾26 26 478478例，除青海省外各省均有病例報(bào)告，報(bào)告病例集中在云南、安徽、河南、海南、例，除青海省外各省均有病例報(bào)告，報(bào)告病例集中在云南、安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇和浙江貴州、湖北、江蘇和浙江8 8省，占全國(guó)報(bào)告病例數(shù)的省，占全國(guó)報(bào)告病例數(shù)的82.3%82.3%，其中惡性瘧報(bào)告，其中惡性瘧報(bào)告1 0151 015例，例，云南省最多為云南省最多為672672例例(66.2%) ,(66.2%) ,其次為江蘇（其次為江蘇（5959例）和四川（例）和四川（4242例）。例）。境外輸入性瘧疾境外輸入性瘧疾呈上升趨勢(shì)呈上升趨勢(shì)當(dāng)

3、前我國(guó)瘧疾疫情形勢(shì)當(dāng)前我國(guó)瘧疾疫情形勢(shì)4;.病病 原原 學(xué)學(xué) 人瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種人瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種 間日瘧間日瘧 三日瘧三日瘧 惡性瘧惡性瘧 卵型瘧卵型瘧 以間日瘧原蟲(chóng)在我國(guó)最為常見(jiàn)以間日瘧原蟲(chóng)在我國(guó)最為常見(jiàn) 四種四種瘧原蟲(chóng)生活史相似，包括在人體內(nèi)和在蚊體內(nèi)兩個(gè)階段。瘧原蟲(chóng)生活史相似，包括在人體內(nèi)和在蚊體內(nèi)兩個(gè)階段。5;.o瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的，蚊蟲(chóng)為媒介傳染病瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的，蚊蟲(chóng)為媒介傳染病o紅細(xì)胞外期不出現(xiàn)癥狀紅細(xì)胞外期不出現(xiàn)癥狀 o紅細(xì)胞內(nèi)期引起瘧疾癥狀，發(fā)作周期和紅細(xì)胞內(nèi)期成熟的裂殖體瘧原蟲(chóng)脹破紅細(xì)胞的紅細(xì)胞內(nèi)期引起瘧疾癥狀，發(fā)作周期和紅細(xì)胞內(nèi)期成熟的裂殖體瘧原蟲(chóng)脹破紅細(xì)胞的時(shí)間完全一致。時(shí)

4、間完全一致。 發(fā)病機(jī)理 6;.瘧原蟲(chóng)生活史o孢子增殖期：瘧原蟲(chóng)在孢子增殖期：瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期發(fā)育的時(shí)期o紅細(xì)胞外期：瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞外期：瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)期發(fā)育的時(shí)期o紅細(xì)胞內(nèi)期：瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)期：瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)期發(fā)育的時(shí)期o潛伏期：感染瘧原蟲(chóng)至臨床癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間潛伏期：感染瘧原蟲(chóng)至臨床癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間發(fā)病機(jī)理 7;.人人 體體 內(nèi)內(nèi)按蚊體內(nèi)按蚊體內(nèi)48小時(shí)小時(shí)8;.病病 原原 學(xué)學(xué) 瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間 蟲(chóng)種蟲(chóng)種 肝細(xì)胞內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi) 紅細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi) 間日瘧間日瘧 8 8天天 48 48小時(shí)小時(shí) 三日瘧三日瘧 11 1

5、1天天 72 72小時(shí)小時(shí) 惡性瘧惡性瘧 6 6天天 36364848小時(shí)小時(shí) 卵形瘧卵形瘧 9 9天天 48 48小時(shí)小時(shí)9;. 瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體或裂殖子瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體或裂殖子10;. 瘧原蟲(chóng)星月形配子體11;.Company Logo（一）流行病學(xué)資料o傳 染 源：現(xiàn)癥病人及無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者。 o傳播途徑：含有孢子的蚊蟲(chóng)叮咬傳播。 o人群易感性：人群對(duì)瘧疾普遍易感，產(chǎn)生一定的 免疫力。 o流行特征：夏秋季發(fā)病較多，我國(guó)以間日瘧為主。12;. 原因：（原因：（a）直接破壞；）直接破壞；惡性瘧原蟲(chóng)可侵犯任何年齡的紅細(xì)胞。惡性瘧原蟲(chóng)可侵犯任何年齡的紅細(xì)胞。 （b）脾功能亢進(jìn)；）脾功能亢進(jìn)； （c）骨髓中紅

6、細(xì)胞生成障礙）骨髓中紅細(xì)胞生成障礙 ； （d）免疫病理?yè)p害。惡性瘧致貧血最嚴(yán)重。）免疫病理?yè)p害。惡性瘧致貧血最嚴(yán)重。原因：充血、單核吞噬細(xì)胞增生、原因：充血、單核吞噬細(xì)胞增生、 反復(fù)感染反復(fù)感染 引起纖維組織增生。引起纖維組織增生。（6）貧）貧 血血（7）脾腫大）脾腫大13;.（8）兇險(xiǎn)型瘧疾）兇險(xiǎn)型瘧疾A、多發(fā)生于無(wú)免疫力的人群，多見(jiàn)于、多發(fā)生于無(wú)免疫力的人群，多見(jiàn)于 惡性瘧惡性瘧, 間日瘧也可引起間日瘧也可引起B(yǎng)、微血管病變（、微血管病變（紅細(xì)胞粘連成團(tuán)紅細(xì)胞粘連成團(tuán), ,粘附于微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起局部的病理反應(yīng)，堵塞粘附于微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起局部的病理反應(yīng)，堵塞腦、肺、腎等重要臟器的微血

7、管），腦、肺、腎等重要臟器的微血管），細(xì)胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物及細(xì)胞因子均有重細(xì)胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物及細(xì)胞因子均有重要的病理意義。要的病理意義。14;. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）典型發(fā)作）典型發(fā)作（間歇期感乏力，頭暈間歇期感乏力，頭暈）(10分鐘分鐘-2小時(shí)小時(shí)) 寒寒 戰(zhàn)戰(zhàn) 發(fā)熱發(fā)熱 ( 2-6小時(shí)小時(shí))出汗、退熱出汗、退熱 ( 1-2小時(shí)小時(shí)) 4 8小時(shí)小時(shí)( 40小時(shí)小時(shí)) 間間 歇歇15;.因瘧疾引起的兒童脾腫大因瘧疾引起的兒童脾腫大16;.因瘧疾引起的兒童脾腫大因瘧疾引起的兒童脾腫大17;.因瘧疾引起的兒童脾腫大因瘧疾引起的兒童脾腫大18;. （2）兇險(xiǎn)發(fā)作）兇險(xiǎn)發(fā)作 腦型瘧疾腦型

8、瘧疾 ： 最嚴(yán)重。最嚴(yán)重。多見(jiàn)于多見(jiàn)于 惡性瘧惡性瘧, 間日瘧也可引起。主要表現(xiàn)為間日瘧也可引起。主要表現(xiàn)為急起高熱、頭急起高熱、頭痛、嘔吐、譫妄，迅速昏迷、抽搐。嚴(yán)重者因腦水腫呼吸衰竭而死亡。痛、嘔吐、譫妄，迅速昏迷、抽搐。嚴(yán)重者因腦水腫呼吸衰竭而死亡。 超高熱型：超高熱型： 厥冷型：厥冷型： 胃腸型：胃腸型： 19;.（3）特殊類型瘧疾 嬰幼兒瘧疾：因體溫中樞調(diào)節(jié)功能不健全，發(fā)熱不規(guī)則，伴嘔吐、腹瀉，甚至出現(xiàn)感染性休克樣表現(xiàn)；脾腫大及貧血明顯，死亡率高。 輸血后瘧疾：多發(fā)生在輸血后710天，臨床表現(xiàn)同典型發(fā)作，無(wú)復(fù)發(fā)。20;.（4）并發(fā)癥并發(fā)癥 A、黑尿熱、黑尿熱 急起寒戰(zhàn)高熱、腰痛、惡心

9、、嘔吐、醬油樣小便?；颊哂羞M(jìn)行性貧血、黃疸，急起寒戰(zhàn)高熱、腰痛、惡心、嘔吐、醬油樣小便?；颊哂羞M(jìn)行性貧血、黃疸，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰。嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰。 原因：過(guò)敏性體質(zhì)；原因：過(guò)敏性體質(zhì)；RBC缺乏缺乏G6PD；瘧原蟲(chóng)毒素或奎寧與伯氨喹等藥物誘；瘧原蟲(chóng)毒素或奎寧與伯氨喹等藥物誘導(dǎo)，發(fā)生急性血管內(nèi)溶血。導(dǎo)，發(fā)生急性血管內(nèi)溶血。21;.B、急性腎炎、急性腎炎 瘧疾反復(fù)發(fā)作，未得到有效治療。表現(xiàn)為水腫、少尿，血壓升高。尿中蛋白，瘧疾反復(fù)發(fā)作，未得到有效治療。表現(xiàn)為水腫、少尿，血壓升高。尿中蛋白，紅細(xì)胞；抗蟲(chóng)治療有效。紅細(xì)胞；抗蟲(chóng)治療有效。C、腎病綜合征、腎病綜合征 進(jìn)行性蛋白尿、貧血和水腫。進(jìn)行性

10、蛋白尿、貧血和水腫。型變態(tài)反應(yīng)，抗蟲(chóng)治療無(wú)效。型變態(tài)反應(yīng)，抗蟲(chóng)治療無(wú)效。22;.Company Logo（四）輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī)可有紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，白細(xì)胞正?；驕p少，但嗜酸性粒細(xì)胞可增高 2瘧原蟲(chóng)檢查瘧原蟲(chóng)檢查l 血液涂片：查到瘧原蟲(chóng)是確診的最可靠依據(jù)l骨髓穿刺涂片：陽(yáng)性率高于外周血液涂片。 3免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查l間接血凝試驗(yàn)l間接熒光抗體試驗(yàn)l酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)l用于流行病學(xué)檢查。 23;.241、流行病學(xué)史、流行病學(xué)史2、臨床癥狀、臨床癥狀3、鏡檢出瘧原蟲(chóng)、鏡檢出瘧原蟲(chóng)診斷24;.一種控制癥狀的藥一種控制癥狀的藥 （氯喹）（氯喹）+ + 聯(lián)合用藥一種控制復(fù)發(fā)的藥一種控制復(fù)發(fā)的藥

11、（伯氨喹啉）（伯氨喹啉）兇險(xiǎn)型瘧疾的抗瘧治療兇險(xiǎn)型瘧疾的抗瘧治療: :氯喹：用于敏感株感染。氯喹：用于敏感株感染。 二鹽酸奎寧：用于耐氯喹株感染。二鹽酸奎寧：用于耐氯喹株感染。o對(duì)癥治療對(duì)癥治療治療治療抗瘧原蟲(chóng)25;.治療治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療一、腦型瘧一、腦型瘧n控制腦水腫：定期控制腦水腫：定期20%20%甘露醇脫水甘露醇脫水n控制抽搐：可用安定、水合氯醛等控制抽搐：可用安定、水合氯醛等n改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐26;.治療治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療二、二、黑尿熱 1、立即停用可能誘發(fā)溶血的抗瘧藥物，如血中任有瘧原蟲(chóng)，可該用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。 2、控制溶血反應(yīng)：

12、補(bǔ)充液體；堿化尿液；加用糖皮質(zhì)激素；貧血者小量輸新鮮血；少尿、無(wú)尿按腎衰處理。27;.預(yù)預(yù) 防防 控制傳染源：徹底治愈病人和帶蟲(chóng)者?？刂苽魅驹矗簭氐字斡∪撕蛶x(chóng)者。、治愈現(xiàn)癥病人：氯喹、治愈現(xiàn)癥病人：氯喹+ +伯氨喹啉。伯氨喹啉。、消滅帶蟲(chóng)者：乙胺嘧啶、消滅帶蟲(chóng)者：乙胺嘧啶+ +伯氨喹啉。伯氨喹啉。 切斷傳播途徑：防蚊滅蚊，切斷傳播途徑：防蚊滅蚊， 無(wú)蚊即無(wú)瘧疾。無(wú)蚊即無(wú)瘧疾。保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 疫苗：正在南美洲試用，尚未廣泛推廣。疫苗：正在南美洲試用，尚未廣泛推廣。 預(yù)防服藥預(yù)防服藥：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片。：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片。 根據(jù)在疫區(qū)停留根據(jù)在疫區(qū)停留時(shí)間控制總劑

13、量。時(shí)間控制總劑量。28;.主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與瘧原蟲(chóng)感染有關(guān)。疼痛：頭痛，全身痛，與高熱有關(guān)。潛在并發(fā)癥：黑尿熱、驚厥、腦疝。29;.Company Logo四、護(hù) 理 措 施12 34530;.Company Logo（一）一般護(hù)理u實(shí)施蟲(chóng)媒隔離措施。u發(fā)作期臥床休息，間歇期增加休息時(shí)間。u發(fā)熱期進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，間歇期可進(jìn)普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)的食物，以補(bǔ)充消耗，糾正貧血。31;.Company Logo（二）病情觀察u監(jiān)測(cè)生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。u注意神志改變、瞳孔變化，有無(wú)顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征等表現(xiàn)。u有無(wú)進(jìn)行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現(xiàn)。u監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。u監(jiān)測(cè)血紅細(xì)胞、血紅蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血等。32;.Company Logo（三）對(duì)癥護(hù)理1、典型發(fā)作典型發(fā)作 發(fā)冷期注意保暖，發(fā)熱期可予物理降溫或藥物降溫，出汗后用溫水檫浴，更換衣服，避免吹風(fēng)受涼。 2、黑尿熱、黑尿熱 立即停用可能誘發(fā)的藥物；嚴(yán)格臥床；密切觀察生命體征，記錄24小時(shí)出入水量補(bǔ)充液體每日3000-4000ML保證尿量大于1500ML ，給予吸氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用氫化可的松、5%的碳酸氫鈉等藥物；交叉配血輸血等。33;.Comp