醫(yī)保支付對醫(yī)院管理能力的研究

1、醫(yī)保支付對醫(yī)院管理才能的研究摘要：在衛(wèi)生體制改革不斷深化的背景下，我國初步建立了全民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。其中，國家加強醫(yī)保體制改革的主要目的便是為社會保障體系的良好運行提供保障，有效控制醫(yī)療費用的增長，從根本上解決看病貴、看病難的問題。而通過加大醫(yī)保支付方式的改革力度，積極采取按病種付費、按效勞工程付費以及按預(yù)算總額付費等多元化的支付方式，可充分促進(jìn)醫(yī)院管理才能的提升，使其朝著更加理性化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向開展?；诖?，本文首先介紹了我國醫(yī)保支付方式的常見類別和醫(yī)保支付方式對醫(yī)院管理方式的影響，在此根底上重點討論了通過醫(yī)保支付方式進(jìn)步醫(yī)院管理才能的有效措施。關(guān)鍵詞：醫(yī)保；支付方式；醫(yī)院管理才能1醫(yī)保支付方式的

2、常見類別目前，醫(yī)保支付方式的類別主要包括按病種付費、按效勞工程付費、按人頭付費以及按預(yù)算總額付費等多種方式1。其中，各醫(yī)保支付方式的效勞內(nèi)涵及優(yōu)缺點情況。詳細(xì)分析，隨著醫(yī)保支付方式的不同，相應(yīng)管理政策的要求也有所不同，通過采取復(fù)合型醫(yī)保支付形式，可將上述多種方式的優(yōu)點集合起來，政府起到的效應(yīng)也隨著醫(yī)保類別的不同而不同，例如，在單病種的臨床途徑管理中，可采取按病種付費的支付方式；在門診慢性病的管理中，那么可采取按人頭付費的支付方式2。由此可見，通過根據(jù)實際情況采取相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式，可對醫(yī)療提供方的行為進(jìn)展調(diào)控，在對醫(yī)療費用不合理增長進(jìn)展有效控制的根底上，充分促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生效勞質(zhì)量及效率的提升。

3、2醫(yī)院管理工作受到醫(yī)保支付方式的影響2.1醫(yī)院質(zhì)量管理工作受到的影響醫(yī)院在診斷及治療時，需要考慮到患者的實際病情、并發(fā)癥情況、治療的方法及效果等眾多因素。隨著醫(yī)?；颊叩闹鹉暝龆嘁约案鞣N醫(yī)保支付方式的應(yīng)用，醫(yī)院不但需要對自身醫(yī)療質(zhì)量及治療效果予以重視，而且還應(yīng)關(guān)注醫(yī)保病員住院費用的控制及個人自付比例，是否存在檢查、用藥不合理，以及違規(guī)收治醫(yī)保病員等問題。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在績效考核中納入醫(yī)?？己说膬?nèi)容，以確保醫(yī)生可以標(biāo)準(zhǔn)收治醫(yī)保病員，并向其提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保結(jié)算方式進(jìn)展分類管理，例如對于按病種付費的工程，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對患者是否夸大自身病情、有無診斷晉級等情況予以關(guān)注。2.2醫(yī)務(wù)人員

4、自身醫(yī)療行為受到的影響臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)純熟掌握類別不同的醫(yī)保政策，可以引導(dǎo)患者標(biāo)準(zhǔn)就診，確保按照效勞工程標(biāo)準(zhǔn)付費的患者無需重復(fù)承受治療，從病情需要出發(fā)來制訂相應(yīng)的手術(shù)治療方案；對于按照單病種結(jié)算的患者，那么需確保是以臨床管理途徑要求為根據(jù)，對其就診流程進(jìn)展合理設(shè)置，并標(biāo)準(zhǔn)化使用各種治療材料及藥品3。但是，一些醫(yī)院將醫(yī)保超支的費用與各個科室的績效考核成績掛鉤，這就給醫(yī)務(wù)人員的工作積極性造成了不利影響，導(dǎo)致因醫(yī)保超支而拒收醫(yī)保病員及互相推諉的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，帶來了負(fù)面的社會影響。2.3醫(yī)院運營效率受到的影響隨著患者的增多，醫(yī)院的床位也愈發(fā)緊張，再加上醫(yī)保工程價格的調(diào)整等因素，使得頻繁出現(xiàn)醫(yī)保費用超支的

5、情況。而根據(jù)相關(guān)協(xié)議合同可知，醫(yī)保費用超支主要是由醫(yī)院承擔(dān)的，這樣一來，就會將醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)余及效率大大降低，對其開展積累產(chǎn)生不利影響。3通過醫(yī)保支付方式進(jìn)步醫(yī)院管理才能的有效措施3.1加大醫(yī)院管理中醫(yī)保支付方式的執(zhí)行力度嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策為醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重點所在。詳細(xì)來說，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從醫(yī)保支付方式的分類管理要求出發(fā)，加大對政策宣傳及引導(dǎo)的重視力度，積極控制醫(yī)保費用。同時，還應(yīng)將患者分級診療體制落實到位，對醫(yī)保基金進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)、合理使用，號召群眾小病可進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，并將醫(yī)療數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確上報給醫(yī)療管理機構(gòu)，借助醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺來對醫(yī)院各項醫(yī)療行為進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)院還應(yīng)將各醫(yī)務(wù)人員的熱情充分激發(fā)出

6、來，引導(dǎo)他們進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)程度及效勞才能，從而有效進(jìn)步醫(yī)院的整體效勞內(nèi)涵，并通過完善績效考核體制，對材料比及藥占比進(jìn)展科學(xué)控制，從而防止大檢查及大處方現(xiàn)象的發(fā)生。同時，醫(yī)院還應(yīng)積極完善按照病種來核算本錢的方法，對按病種付費的檢查工程、用藥及住院時間進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)，以實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理控制。3.2醫(yī)院需積極做好醫(yī)保管理工作，充分促進(jìn)資金管理效率的提升醫(yī)?；鹪诠⑨t(yī)院的開展中發(fā)揮出了重要作用。因此，醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)?；鸬墓芾砹Χ?，建立其相應(yīng)的管理輔助賬簿，在績效考核中納入?yún)⒈２T的就診率、藥品使用率及均次費用等，針對各項醫(yī)療效勞價格，實行公開查詢制度，以促進(jìn)收費管理透明度的進(jìn)步。同時，醫(yī)院還應(yīng)積極做好醫(yī)

7、保運營資金的管理工作，加大對病員及醫(yī)保欠費的管理力度，對醫(yī)保業(yè)務(wù)的預(yù)算管理予以高度重視，對自身開展所需的資金來源做出合理測算，并按照預(yù)算管理相關(guān)要求來嚴(yán)格審核預(yù)算外的資金4。3.3對醫(yī)保費用進(jìn)展合理預(yù)算，加大對醫(yī)保風(fēng)險的管控力度醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)保管理機構(gòu)制訂的相關(guān)支付政策出發(fā)，嚴(yán)格遵循定額結(jié)算、總量控制以及超支分擔(dān)的原那么，制訂出科學(xué)的醫(yī)保預(yù)算管理措施，積極做好醫(yī)保預(yù)算的評價及控制工作，加大對醫(yī)保沉淀及長期未回款工程資金的回籠力度，嚴(yán)格防止違規(guī)治療及收費情況的出現(xiàn)，在充分促進(jìn)自身醫(yī)保費用超支風(fēng)險管理才能進(jìn)步的根底上，是吸納醫(yī)保費用超支的有效控制。4結(jié)論綜上所述，隨著醫(yī)保支付方式的不斷改革及轉(zhuǎn)變，醫(yī)院也受到一定影響，其運營及管理形式也發(fā)生了非常大的轉(zhuǎn)變，從以往的注重收入朝著內(nèi)部本錢控制的方向發(fā)生變化，在充分促進(jìn)自身財務(wù)管理程度的根底上，為今后的安康長遠(yuǎn)開展打下扎實的根底。參考文獻(xiàn)1鮑向慧，唐淼龍.醫(yī)保支付方式對提升醫(yī)院管理才能的研究J.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2021，342：117-119.2劉力.醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的作用機制討論J.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，202115：62-63.3張翔.醫(yī)療保險付費方式與公立醫(yī)院管理體制改