生脈注射液聯(lián)合納絡酮治療急性腦梗死38例

1、生脈注射液聯(lián)合納絡酮治療急性腦梗死38例腦梗死是常見的腦血管疾病，約占全部腦卒中的80%。如何提高臨床療效和病人的生活質(zhì)量是治療的關鍵。我科2005年9月2006年5月在常規(guī)治療基礎上使用生脈注射液聯(lián)合納絡酮治療急性腦梗死38例，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法L1臨床資料74例腦梗死病人均為我院住院病人，均符合1996年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準。經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，除外腦出血及嚴重肝腎疾患。將74例病人隨機分為兩組，治療組38例，男20例，女18例；年齡58歲80歲（68.9歲±5.4歲）；基底核梗死16例，潁枕葉梗死8例，多發(fā)腔隙性梗死8例，

2、丘腦梗死3例，小腦梗死1例，腦干梗死2例。對照組36例，其中男21例，女15例；年齡60歲80歲（69.7歲±4.7歲）；其中基底核梗死15例，潁枕葉梗死10例，多發(fā)腔隙性梗死8例，丘腦梗死2例，腦干梗死1例。兩組病人伴有高血壓者52例，伴有糖尿病及疑似者30例，吸煙者25例，兩組性別、年齡、病情、基礎疾病的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方法兩組常規(guī)治療相同，包括使用降顱壓、控制高血壓、腦細胞保護劑、抗感染及對癥支持治療，糖尿病確診及疑似者給予相關處理。治療組使用生脈注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團XX公司生產(chǎn)）60mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1

3、次，共用14mLi內(nèi)絡酮（北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)）1.2mg加入5%葡萄糖液100mL中靜脈輸注，每日1次。對照組使用復方丹參注射劑20mL加入5%葡萄糖液250mL中靜脈輸注，每天1次，共用14do兩組病人治療過程中未使用抗凝藥物和腦血管擴張劑。1. 3療效判定標準治療前根據(jù)中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（CSS）進行評價，其中輕型（015）分；中型（1630）分；重型（3145）分。同時進行病殘程度分級（0級7級）。治療結(jié)束后療效按臨床神經(jīng)功能缺損評分值的減少和病殘程度進行判定，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%100%,病殘程度0級;顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%90%,病殘程度

4、1級3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。1.4實驗室檢測指標兩組病人治療前后進行全血黏度（高切、低切）、紅細胞比容、纖維蛋白原等血液流變學檢測，并監(jiān)測血、尿常規(guī)及肝、腎功能。1. 5統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)土標準差（X±s）表示，用t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗，PV0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2. 兩組臨床療效比較（見表1）2. 兩組血液流變學指標比較（見表2）2. 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（見表3）2. 不良反應治療期間2例出現(xiàn)發(fā)熱反應，其中1例合并皮疹，停藥及調(diào)整輸液速度和藥

5、物間隔后即消失，未對本觀察產(chǎn)生影響。2例死亡，其中1例為高齡病人，大面積腦梗死合并呼吸衰竭及循環(huán)衰竭；1例為合并嚴重感染及電解質(zhì)紊亂。全部觀察對象未發(fā)現(xiàn)明顯血、尿常規(guī)異常和肝、腎損害。腦梗死是由于腦部血液供應障礙，缺血缺氧從而導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。若不及時干預，可使梗死灶周圍仍存活的半暗帶神經(jīng)元死亡，從而加速神經(jīng)功能缺損。臨床治療的最終目的在于及時恢復腦灌注，縮小梗死面積，改善腦代謝，減輕腦水腫，增強腦細胞對缺氧的耐受，應用腦保護劑，搶救尚存的神經(jīng)元功能，最大限度地爭取神經(jīng)功能恢復和改善。生脈注射液來源于驗方生脈散，系人參、麥冬、五味子三藥精煉而成的注射液，其中人參具有調(diào)節(jié)血脂代

6、謝、抗血小板聚集作用；麥冬具有提高細胞活力、減少血管內(nèi)瘀滯作用；五味子具有調(diào)節(jié)腦血管機能并改善微循環(huán)的作用。三藥合用可提高血氧飽和度，增加抗缺氧能力和應激能力，減少氧自由基生成，改善腦灌注，調(diào)整血液流變學指標。張青認為，人參皂昔可以促進前列環(huán)素12合成，促進纖溶過程，抑制血栓素A2（TXA2）的形成；麥冬可以清除氧自由基，減少腦細胞凋亡；五味子可以有效保護內(nèi)源性超氧化物歧化酶（SOD）活性，抑制脂質(zhì)過氧化，從而改善微循環(huán)。納絡酮是阿片受體特異性拮抗劑，可有效阻斷3-內(nèi)啡肽的病理效應，使缺血后的腦灌注和腦血流量得以改善和保證，促進損傷神經(jīng)功能的恢復。對重癥病人可激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)從而起到催醒作用。生脈注射液和納絡酮合用減輕病變血管的收縮和痙攣，增加和改善腦梗死缺血半暗帶區(qū)域的血液供應，改善腦細胞水平的代謝和神經(jīng)傳導功能。本組研究結(jié)果表明，聯(lián)合生脈注射液和