異位妊娠破裂的二維超聲診斷及分析

1、異位妊娠破裂的二維超聲診斷及分析    關(guān)鍵詞 異位妊娠破裂；超聲診斷；臨床分析 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，近幾年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)迅速。異位妊娠破裂大出血時(shí)，如果診治不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡?？焖贉?zhǔn)確的診斷，及時(shí)正確的處理對(duì)婦女的生命安全尤為重要。本文就本院婦產(chǎn)科收治的50例異位妊娠破裂的患者資料報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 收集本院2004年1月2010年4月超聲檢查診斷為異位妊娠破裂的50例婦女患者，術(shù)前經(jīng)過(guò)一次或幾次超聲檢查，年齡1939歲，平均27歲。初產(chǎn)婦16例，占32%，經(jīng)產(chǎn)婦34例，占68%，其中，宮內(nèi)有節(jié)育環(huán)者15例，占30

2、%，二次異位妊娠者為4 例，占8%。43例患者有明確停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為39 d2個(gè)月，占86%，有陰道不規(guī)則流血者40例，占80%，為點(diǎn)滴狀，深褐色，量少?；颊叨啾憩F(xiàn)為突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。查體患者下腹有明顯壓痛、反跳痛，以患側(cè)為重，內(nèi)出血量多時(shí)則出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，叩診有移動(dòng)性濁音。子宮輕度增大且軟，宮頸舉痛及觸痛，一側(cè)附件觸及軟包塊。大量?jī)?nèi)出血的子宮有漂浮感。43例尿檢HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，2例HCG陰性，5例未做HCG檢查。45例后穹隆穿刺有不凝固血液。 1.2 檢查方法 使用ALOKA-SSD-1000二維超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz?；颊哐雠P位，膀胱適

3、度充盈，經(jīng)腹部做縱、橫、斜掃查。觀察子宮大小，子宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，附件區(qū)有無(wú)包塊，子宮直腸凹和腹腔是否有游離液體。 2 結(jié)果 2.1 超聲檢查聲像圖特點(diǎn) 子宮多輕度增大，小于閉經(jīng)月份，內(nèi)膜回聲稍增多，或回聲分布紊亂，宮腔內(nèi)無(wú)真孕囊，6例見(jiàn)宮腔稍有分離,周邊蛻膜回聲稍高。子宮一側(cè)見(jiàn)不規(guī)則的邊界不太清楚的中低回聲。本組50例在左或右附件區(qū)均發(fā)現(xiàn)異?；芈?，且回聲雜亂，最小約1.7 cm×1.2 cm，最大約7.5 cm×3.2 cm。包塊回聲分衰減型（破裂時(shí)間不長(zhǎng)）、混合型（包塊內(nèi)有光團(tuán)，液性暗區(qū)破裂時(shí)間較長(zhǎng)）、實(shí)質(zhì)型（陳舊性異位妊娠）。出血不多者僅在子宮直腸凹和二側(cè)

4、髂窩處探及液性暗區(qū)，出血多時(shí)腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)和血凝塊，腸管、子宮飄浮于液性暗區(qū)中。 2.2 手術(shù)結(jié)果 50例超聲檢查的異位妊娠破裂的患者中，手術(shù)后結(jié)果證實(shí)45例為異位妊娠破裂，確診率為90%(45/50)，其中輸卵管破裂42例(3例為陳舊性異位妊娠)，30例（71.4%）在壺腹部，10例（23.8%）在峽部，2例（4.8%）在間質(zhì)部，殘角子宮妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。5例誤診，誤診率為10%。其中3例誤診為黃體破裂，盆腔積液和異位妊娠破裂一樣為紅色血液，但出血量不及異位妊娠多；1例誤診為炎性包塊，盆腔積液為黃色滲出液；1例誤診為巧克力囊腫破裂，盆腔積液為巧克力陳舊性血液。 3 討論 當(dāng)孕卵在

5、子宮腔以外的部位著床發(fā)育，稱為異位妊娠，也叫異位妊娠。包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、殘角子宮妊娠或雙角子宮一角妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1501300，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占95%98%。輸卵管妊娠中，發(fā)生在輸卵管壺腹部者最多，占55%60%，其次為峽部，傘端，間質(zhì)部最少。常與輸卵管炎、輸卵管手術(shù)后輸卵管不同程度粘連、輸卵管發(fā)育不良、避孕失敗等有關(guān)。輸卵管妊娠時(shí)由于孕卵著床于輸卵管后，滋養(yǎng)層穿透極薄的輸卵管內(nèi)膜，直接侵蝕輸卵管肌層及微血管，引起局部出血。輸卵管管壁薄弱，管腔小，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，到了一定程度，即可發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂1-2。本文經(jīng)

6、手術(shù)證實(shí)的45例異位妊娠破裂中，輸卵管破裂42例，占93.3%(42/45)。 鑒別診斷：卵巢黃體破裂在臨床上與異位妊娠最不易區(qū)分，聲像圖表現(xiàn)為子宮大小正常，宮腔內(nèi)無(wú)特殊改變，子宮直腸窩可見(jiàn)液性暗區(qū)，但血及尿HCG為陰性。急性盆腔炎有下腹痛，陰道出血癥狀，聲像圖見(jiàn)子宮可能略大，有附件包塊，但HCG陰性3。上述疾病的治療方案是不同的：異位妊娠破裂出血一般需要立即手術(shù)治療，否則有生命危險(xiǎn)，而黃體破裂出血量相對(duì)較少，一般可先選擇保守治療，觀察后根據(jù)情況再?zèng)Q定下一步治療方案；急性盆腔炎一般通過(guò)抗感染治療后即可治愈。因此需詳細(xì)詢問(wèn)病史，并結(jié)合聲像圖改變，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷，使患者盡快得到醫(yī)治。 總之，超聲檢

7、查是診斷異位妊娠破裂首選的最快捷、最直接的無(wú)創(chuàng)檢查方法，而且診斷率高達(dá)77%90%。對(duì)于女性下腹部急腹癥患者,檢查者應(yīng)該想到上述疾病，盡可能詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、結(jié)合尿和血HCG檢查，并結(jié)合聲像圖改變作出正確診斷。但因?yàn)楫愇蝗焉锲屏岩话阈枋中g(shù)治療，而宮外孕未破裂前可用藥物療法，保住患者的生育能力，減少手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦和損傷，所以早期診斷異位妊娠很重要4?；颊哂型＝?jīng)史，尿HCG陽(yáng)性，宮內(nèi)宮外未見(jiàn)孕囊及包塊，連續(xù)監(jiān)測(cè)血HCG居高不下，應(yīng)高度懷疑為異位妊娠，B超隨診。對(duì)于子宮清除術(shù)后未見(jiàn)絨毛或藥物流產(chǎn)后未見(jiàn)胚胎排出者，超聲檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊或胚胎組織，也應(yīng)警惕有異位妊娠可能。有條件者可做腹腔鏡檢查（目前腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)5）。        參考文獻(xiàn) 1伍啟揚(yáng),韓曉玲.超聲診斷宮外孕破裂出血79例及其漏誤診分析J.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):1957-1958. 2曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:428. 3賈慧超.宮外孕破裂出血76例的超聲診斷及鑒別診斷J.黑龍江醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,30(2):96. 4